临床基础检验试题(病例分析题八)

患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天人院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×10¹²/L，Ret 1．4％，WBC 12．5×10⁹/L，Nsg 82％，L

15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3．8mmol/L，补体C3 0.5g/L，ASO 750 IU/L。

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C₃减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。

2.为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。