患者，男性，61岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年，再发加重1周入院就诊。
20年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作l～2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。
查体：T 39℃，P 121次／分，R 21次／分，BP 123/81 mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。
实验室检查：Hb 135g/L，WBC 19.4×109/L，Nsg 85％，Nst 5％，L 9％，尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC：满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。
1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?
2．为明确诊断，应进一步做哪些检查?
参考答案：
1.根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。
其诊断依据：①反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；②下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)；③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，RBC 2～5/HPF，WBC满视野/HPF，白细胞管型5～15/HPF。
2.为明确诊断，应进一步做①肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等；②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；③泌尿系影像学检查及B超。
