传统红细胞指数(MCV,MCH,MCHC)分类法, 由于不能反映红细胞体积大小的离散程度, 所以对贫血的鉴别是笼统的。依据MCV,RDW指数对贫血分类较传统的分类法更能反映贫血的病因。笔者对288 例各型贫血患者的MCV 和RDW 进行测定, 并就他们的应用作了分析。
1．材料和方法
1．1 对象 健康对照组100 例,男57例,女43 例, 16～74y, 经体检未发现异常, 血常规及肝功能检查正常。经临床及实验室检验明确诊断的贫血病人288 例, 男160 例,女128例,19～71 y, 各种贫血类型和例数详见表1。贫血诊断标准, 男性静脉血Hb< 120 g/L , 女性Hb< 110 g/L 。
1．2 仪器和方法 ①仪器: SYSMEX－KX221 全自动血细胞分析仪。②方法: 采静脉血1 ml, EDTA-K2 抗凝, 每日用上海市临检中心室内质控物进行检测, 均在控。
2.结果 各型贫血的MCV 和RDW 检测结果及依据MCV和RDW 分类比例分别见表1和表2。
3.讨论 RDW 是反映红细胞大小差异性的一种参数, 用所测红细胞体积大小的变异系数来表示, 它反映红细胞体积的离散程度。MCV 反映红细胞体积的集中趋势。本文42 例缺铁性贫血中, 38 例为小细胞性贫血, 4 例为正细胞性贫血。小细胞贫血患者RDW 均增高, 所以RDW是缺铁性贫血的筛选指标之一。MCV 减低、RDW 正常者,缺铁性贫血的可能性不大。4 例缺铁性贫血MCV , RDW 都正常, 可能是患者处于缺铁的初期, 虽有储存铁的减少, 但尚能满足幼红细胞合成Hb 的需要, 故红细胞形态无明显变化。12 例巨幼红细胞贫血患者均为大细胞性贫血(MCV ,RDW 皆增高)。再生障碍性贫血传统分类属于正细胞正色素性贫血,但从我们的结果来看, 部分患者RDW ,MCV 均有增高趋势, 这可能是随着病情发展, 干细胞增殖分化障碍严重,
RBC 处于衰退期的原因。轻型B2珠蛋白生成障碍性贫血在传统分类上与医生招聘网缺铁性贫血均为小细胞低色素性贫血, 两者鉴别较为困难。但从本文可以看出, 缺铁性贫血RDW 基本都是增高的, 比例高达90% , 而轻型B2珠蛋白生成障碍性贫血12 例中8 例RDW 正常, 占6617% , 可见RDW 可以作为鉴别两者的指标之一。另外, 由表1 可见, 轻型B-珠蛋白生成障碍性贫血的MCV 值(63.3±3.4fl) 比缺铁性贫血的MCV 值(72.3±6.9fl) 减少更为明显, 因此也可作为轻型B2珠蛋白生成障碍性贫血的筛选指标之一。
52 例慢性肝病贫血结果分别属于MCV 减低RDW 增高,MCV 正常RDW 增高,MCV 增高RDW 增高, 显示肝病所致贫血原因是多方面的。我们观察到, RDW 随着慢性肝病病情的加重而逐渐增高。在严重肝病时, 肝中卵磷脂2胆固醇酰基转移酶(LCA T) 合成障碍, 导致红细胞膜上胆固醇增高, 通过脾脏时, 可形成芒刺细胞或棘细胞, 以致红细胞寿命缩短。血中胆红素水平升高, 也可使红细胞寿命缩短。脾脏功能亢进时, 会促使红细胞破坏加快, 造成细胞形态大小不一。慢性肾病贫血主要是由于红细胞生成素减少或缺乏,引起RBC 数量,Hb 含量减少, RDW 基本正常。在较重的肾病时, 随着病情不断加重, RDW 也逐渐增高。血中潴留的代谢产物甲基胍、胍基琥珀酸等抑制红细胞成熟并损害红细胞膜, 使其寿命缩短, 并易并发其它贫血使大小不均加剧。感染可导致溶血性贫血, 这与红细胞生存时间缩短、铁代谢障碍和骨髓造血功能受损有关。表2 显示, 感染性贫血以小细胞为主, 无一例大细胞性贫血。
