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尿液蛋白质检查及医学价值

来源:检验医学专题网 更新:2013-8-29 医学检验网
尿液蛋白质检查及医学价值:参考值①尿蛋白定性试验:阴性②尿蛋白定量试验:<0.1g/L或≤0.15g/24h(考马斯亮蓝法)临床意义:因器质性变,尿内持续性地出现蛋白,尿蛋白含量的多少,可作为判断病情的参考,但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度和预后。(1)急性肾小球肾炎多数由链球菌感染后引起的免疫反应。持续性蛋白尿为其特征。蛋白定性检查常为(+)~(++),定量检查大都不超过3g/24h,但也有超过10g/24h者

参考值

①尿蛋白定性试验:阴性

②尿蛋白定量试验:<0.1g/L或≤0.15g/24h(考马斯亮蓝法)

临床意义:

因器质性变,尿内持续性地出现蛋白,尿蛋白含量的多少,可作为判断病情的参考,但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度和预后。

(1)急性肾小球肾炎

多数由链球菌感染后引起的免疫反应。持续性蛋白尿为其特征。蛋白定性检查常为(+)~(++),定量检查大都不超过3g/24h,但也有超过10g/24h者。一般于病后2~3周蛋白定性转为少量或微量,2~3个月后多消失,也可呈间歇性阳性。成人患者消失较慢,若蛋白长期不消退,应疑及体内有感染灶或转为慢性的趋势。

(2)急进性肾小球肾炎

起病急、进展快。如未能有效控制,大多在半年至1年内死于尿毒症,以少尿、甚至无尿、蛋白尿、血尿和管型尿为特征。

(3)隐匿性肾小球肾炎

临床常无明显症状,但有持续性轻度的蛋白尿。蛋白定性检查多为(±)~(+),定量检查常在0.2g/24h左右,一般不超过1g/24h。可称为“无症状性蛋白尿”。在呼吸系统感染或过劳后,蛋白可有明显增多,过后可恢复到原有水平。

(4)慢性肾小球肾炎

病变累及肾小球和肾小管,多属于混合性蛋白尿。慢性肾炎普通型,尿蛋白定性检查常为(+)~(++),定量检查多在3.5g/24h左右;肾病型则以大量蛋白尿为特征,定性检查为(+++)~(++++),定量检查为3.5~5g/24h以上,但晚期,由于肾小球大部毁坏,蛋白排出量反而减少。

(5)肾病综合征

是由多种原因引起的一组临床综合征,包括慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、膜性肾小球肾炎狼疮性肾炎肾病型、糖尿病型肾病综合征和一些原因不明确的肾病综合征等。临床表现以浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症为特征,尿蛋白含量较高,且易起泡沫,定性试验多为(++)~(+++),定量试验常为3.5~10g/24h,最多达20g/24h者。

(6)肾盂肾炎

为泌尿系统最常见的感染性疾病,临床上分为急性和慢性两期。急性期尿液的改变为脓尿,尿蛋白多为(±)~(+)。每日排出量不超过1g/24h。如出现大量蛋白尿应考虑有否肾炎、肾病综合征或肾结核并发感染的可能性。慢性期尿蛋白可呈间歇性阳性,常为(+)~(++)之间,并有较多的白细胞和白细胞管型。

(7)肾内毒性物质引起的损害

由金属盐类如汞、镉、铀、铬、砷和铋等或有机溶剂如甲醇、甲苯、四氯化碳等,以及抗菌药类如磺胺、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素B、甲氧苯青霉素等,可引起肾小管上皮细胞肿胀,退行性变和坏死等改变,故又称坏死性肾病。系因肾小管对低分子蛋白质重吸收障碍而形成的轻度或中等量蛋白尿,一般不超过1.5g/24h,并有明显的管型尿。

(8)系统性红斑狼疮的肾脏损害

本病在组织学上显示有肾脏病变者高达90%~100%,但以肾脏病而发病者仅为3%~5%。其病理改变以肾小球毛细血管丛为主,有免疫复合物沉淀和基底膜增厚。轻度损害型尿蛋白常在(+)~(++)之间,定量检查约为0.5~1g/24h。肾病综合征型则尿蛋白大量增多。

(9)肾移植

肾脏移植后,因缺血而造成的肾小管功能损害,有明显的蛋白尿,可持续数周,当循环改善后尿蛋白减少或消失,如再度出现蛋白尿或尿蛋白含量较前增加,并伴有尿沉渣的改变,常提示有排异反应发生。

(10)妊娠和妊娠中毒症

正常孕妇尿中蛋白可轻微增加,属于生理性蛋白尿。此与医学招聘肾小球滤过率和有效肾血流量较妊娠前增加30%~50%,以及妊娠所致的体位性蛋白尿(约占20%)有关。妊娠中毒症则因肾小球的小动脉痉挛,血管腔变窄,肾血流量减少,组织缺氧使其通透性增加,血浆蛋白从肾小球漏出之故。尿蛋白多为(+)~(++),病情严重时可增至(+++)~(++++),如定量超过5g/24h,提示为重度妊娠中毒症。


 
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