分析血钙与医学全.在线血磷异常的病因可以从下面五方面考虑:甲状旁腺功能状态; 维生素D是否缺乏;肾功能状态; 消化吸收功能状态; 不明原因的高血钙要考虑可能有恶性肿瘤。
(一)高血钙与低血磷
原发性或继发性甲状旁腺功能亢进,引起甲状旁腺激素(该激素促进肾小管重吸收钙,抑制肾小管重吸收磷,磷随尿排出增多;促进小肠吸收钙磷;促进骨盐溶解) 分泌增加,使血钙增高、血磷降低。继发性甲状旁腺功能亢进见于佝偻病、软骨病和慢性肾功能衰竭(维生素D 3 在肾的活化降低),由于血钙降低,促进甲状旁腺激素分泌增加。
(二)低血钙与高血磷
甲状旁腺功能减退或因甲状腺手术不慎伤及甲状旁腺或其血管,使甲状旁腺激素分泌减少;急、慢性肾功能不全,当肾小球滤过率<20 ~30 ml/min 时,肾排磷减少,血磷上升,加之肾的病变使1 ,25 - (O H)2 D 3 的生成减少,导致血钙降低。
(三)低血钙与低血磷
维生素D 摄入减少或肾-羟化酶受抑制,导致1 ,25 - (O H)2 -D 3 合成不足,均可引起小肠对钙、磷的吸收降低。长期腹泻与吸收不良造成小肠对钙、磷的吸收降低。
(四)肾小管性酸中毒时,肾小管对钙、磷的重吸收降低
(五)高血钙与高血磷
维生素D (促进溶骨,并促进小肠对钙、磷的吸收以及肾对磷的重吸收) 中毒,见于治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病而长期服用大量维生素D ,使血清钙、磷增高。
(六)高血钙
恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高的最常见的原因。当高钙血症的病因难于确定时,必须考虑恶性肿瘤的存在。这些肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子,引起骨钙溶解。结节病由于肠道过量吸收钙,而使血钙增高。甲状腺功能亢进分泌甲状腺素增多,甲状腺素具有溶骨作用。