2001年起卫生部临床检验中心在开展尿液化学成分室间质控的同时，增设尿沉渣形态学检查室间质控。各参评单位从中心发放的图片上辨认细胞或其它有形成分并回报结果。为了进一步提高临床
基础检验质量，我们对5年来尿沉渣检验质控工作进行总结，现将质控结果回顾性分析如下。
1.材料和方法
1.1 材料 图片均由卫生部临床检验中心发放。2001年起每年发放一次共10幅图片，五年共49幅(其中2003年批号为2003505的图片因多数实验室均未能准确回报，临检中心取消了该标本的评价)，回报时间为当年的6～7月。49幅图片中不染色标本31例，经Sternheimer(结晶紫)染色标本18例；放大倍数为IOOX的标本9例，400×的标本36例，1 000×的标本4例。
1.2 方法 根据图片中有形成分填写其相应名称，经我科富有经验的临检工作人员反复辨认、集体讨论后，将其对应的编码回报临检中心。中心对尿沉渣检验室间质控的回报结果给出参考答案但不评分。
2 结果 2001～2005年尿沉渣检验室间质控结果与医学全.在线www.lindalemus.com临检中心参考答案符合率分别为：2001年90%(9/10)，2002 年100%(1O/lO)，2003年66.7% (6/9)，2004年70%(7/10)，2005年90%(9/10)。49幅图中尿沉渣误认8幅，分别为：上皮细胞4幅，管型、结晶、白细胞、癌细胞各为1幅，总误认率为14.6%。
3.讨论 49幅图片中笔者共误认了8幅(14.6%)，分析误认原因主要有以下因素：人为因素，其中上皮细胞的误认由此造成。此类误认与日常工作中长期养成的习惯有关，我科临检人员多认为上皮细胞相对红细胞、白细胞、管型等其它尿沉渣成分而言临床意义较小，在部分(特
别是女性)病人的正常尿沉渣标本中亦常出现而易于忽视，以致对各种上皮细胞的形态特征未能很好的掌握而有4次误认。泌尿系统不同部位由不同的上皮细胞组成，生理情况下虽可出现少量上皮细胞，但当泌尿系统发生病变时可出现大量的不同种类细胞，分别提示相应部位的病变n]。因此，临检工作人员应改变观念，认识其重要性并努力提高对各种上皮细胞的识别能力。技术因素导致误认的有3幅，分别是脂肪管型误认为混合管型、尿酸结晶误认为胱氨酸结晶、白细胞误认为肾小管上皮细胞。在临检中心提供的这3幅图片中，脂肪管型染色后不呈正圆形，折光性明显减弱，部分脂肪滴中有染料颗粒沉积而与混合管型相似；尿酸结晶形态不是其典型形态而类似胱氨酸结晶，在检验工作中结晶形态难以辨认时，多用加热、酸碱反应予以鉴别；白细胞图片为不染色标本，图中白细胞变性坏死后胞体肿胀，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，与肾小管上皮细胞形态类似，单凭此图很难辨认，检验工作中多用染色后镜检加以鉴别。建议临检中心以后再作此类沉渣质控时能提供多幅图片(不染色及染色后形态)及不典型形态图片的相关物理、化学反应结果，使我们在辨认时有更多帮助。人员素质导致腺癌细胞误认为移行上皮细胞癌1幅。尿沉渣中癌细胞较其它沉渣成分明显少见，加之我科癌细胞由专设的细胞室检验，临检人员多不轮转细胞室，故对此方面知识有明显的欠缺而混淆。建议科领导加强临检与细胞室、血液室等相关实验室的轮转交流，提高临检人员专项素质。5年的符合率分别为90%,100%，66.7%，70%，90%，总符合率85.4%，能取得以上结果表明我科临检工作人员对掌握尿沉渣有形成分的形态特征有较好的基础。但在工作中，由于日常工作的繁忙、夜班单独工作的特殊性、人个能力的参差不齐(新参加工作人员较多)、部分人员因尿沉渣分析仪的使用而忽视镜检及个别人员责任心不强等原因，以致实际工作能力较做质控时低，以上类似的漏诊、错诊仍时有发生。尿液常规检查包括一般物理、化学和尿沉渣检查等，其结果可互相比较、印证。其中，尿沉渣检查可以弥补尿液理、化检查不足造成的漏诊，了解泌尿系统各部分的变化，对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。目前，尿沉渣检查常用的方法有传统的显微镜检查法和仪器检查法，仪器法又有干化学及尿沉渣分析仪，且在临床工作中应用日益广泛。目前最先进的尿沉渣分析仪采用流式细胞术如
UF-50，UF-100尿沉渣分析仪，DiaSys R/S尿沉渣工作站等。此类仪器虽检测速度快，易于质量控制和标准化，精确度较高，但仍不能检出滴虫、胱氨酸、脂肪滴或药物结晶等，也不能鉴别异常细胞，大量细菌、酵母菌还会干扰计数，对影红细胞容易漏诊；尤其对病理性管型不能明确分类，且易受上皮细胞及黏液丝影响而致假阳性增高。因此，目前最先进的尿沉渣分析仪也只能起到筛选作用而不能取代显微镜镜检。专家对此多有呼吁，我们工作人员对掌握好尿沉渣显微镜镜检的必要性应有正确的认识。尿沉渣有形成分十分复杂且变化多样，我们必须加强学习，努力提高实践工作能力，增强责任心，减少错、漏诊率，为临床泌尿系统疾病的诊断、疗效判断提供更准确的检验结果。
