ＨＢＶ的Ｃ基因较为保守,前Ｃ基因(ｐｒｅｃ)变异较为常见,Ｃ区第二十八位密码子由ＴＧＧ变为ＴＡＧ时可导致ｅ抗原阴性,但不影响ＨＢＶＤＮＡ的复制。ＨＢＶＤＮＡ是ＨＢＶ特异性ＤＮＡ,ＨＢＶＤＮＡ阳性是ＨＢＶ存在、复制及有传染性的直接指标。有调查表明ＨＢＶＤＮＡ阳性先证者家系的家庭聚集率为86.49%,家庭接触者ＨＢＶ感染率为64 .38%,分别高于我国普查结果27 .32%、10 .32%,因为该项调查抽取的是ＨＢＶＤＮＡ阳性家系,家庭有明显传染源。对照组家庭接触者ＨＢＶ感染率为9.78%,接近全国普查结果。
ＨＢＶＤＮＡ先证者不同亲缘关系的家庭接触者中子女ＨＢＶ感染率最高,这与医学全在线母婴垂直传播,日常生活接触传播有关,亦与父婴遗传传播有关。有文献报道,垂直传播不仅包括母婴传播,而且包括父婴遗传传播,实验证明父亲与胎婴间ＨＢＶ同源性极高,父婴携带ＨＢＶ的分子水平特征相同。
其他家庭成员感染率是对照组的5～9倍,这与日常生活接触水平传播有关,有文献报道乙型肝炎患者及ＨＢｓＡｇ携带者唾液中ＨＢｓＡｇ阳性率为50%,患者唾液通过食具、茶具、牙刷、接吻等与周围人员频繁互相接触交换,造成ＨＢＶ传播。
调查检测资料显示,ＨＢＶＤＮＡ阳性男性先证者家庭接触者ＨＢＶ感染率是女性先证者家庭接触者感染率的1 44倍,差异有显著性,这与性接触传播有关。
有资料表明,成年人中半数以上的乙肝病例与性接触有关。ＨＢＶ感染者的精液和阴道分泌物中均含有ＨＢｓＡｇ和Ｄａｎｅ颗粒,由于阴道粘膜表面小血管较为丰富,易磨擦破裂,或者阴道粘膜在炎症等情况下,精液中的ＨＢＶ极易通过破裂的小血管进入血液,造成ＨＢＶ感染。这可能是造成男性ＨＢＶＤＮＡ阳性者更易传播给配偶,男性先证者的家庭接触者ＨＢＶ感染率高于女性先证者家庭接触者的原因。
家庭接触者与ＨＢＶＤＮＡ先证者接触时间与ＨＢＶ续发感染率相关。低于1年的家庭接触者ＨＢＶ续发感染率显著低于其他各组,但接触时间3年以上各组间差异无显著性,表明ＨＢＶＤＮＡ阳性者的家庭成员中可短时间内通过餐具、杯具、牙刷、剃须刀等水平传播,形成明显的家庭聚集性。
无症状血清ＨＢＶＤＮＡ阳性者具有较强的传染性,是ＨＢＶ的危险传染源。饮食服务人员是密切接触消费者的特殊人群,为防止ＨＢＶ在饮食服务人员和消费者之间传播,应修订现行法规对饮食服务人员ＨＢＶ感染者的管理,不但检测ＨＢＶ5项血清标志物,还应规定检测ＨＢＶＤＮＡ,这对预防与控制ＨＢＶ感染意义重大,应予推广。
