开栏语：在日常工作中，临床医生会遇到各种与医学全在,线检验医学相关的问题，检验与临床的信息沟通有助于及时、准确地解读检验结果，为患者制定最有效的治疗方案至关重要。 自本期开始，本周刊开设“检验大讲堂”栏目，通过典型案例分析，为临床医生提供诸如怎样选择检验项目、如何正确采集标本、如何对检验结果进行分析等的信息支持；同时，也期望为检验科人员提供更多与临床医生沟通、交流的机会。欢迎检验科工作人员踊跃投稿，邮箱:swzhang@stimes。cn。 案例回放： 一位45岁的中年女性王某在常规体检中，发现CEA，CA125和CA199等数个肿瘤标志物均有不同程度的升高，但她最近并无身体不适感。为排除可能出现的假阳性因素，检验人员更换了试剂，重新抽血后严格按标准程序再次检测，发现指标依然偏高，于是建议王某与临床医生沟通。医生看了检查结果以后，怀疑是否可能为消化道肿瘤，建议做了CT和胃镜，结果未发现异常，于是让王某定期复检。3个月后复检，有些指标呈继续上升趋势。鉴于此，医生建议她是否考虑做一个全身PET检查。 在做PET检查前，王某经朋友介绍认识了一位肿瘤科专家，专家详细地了解王某的身体情况后，发现除了肿瘤标志物结果偏高，其余并无异常表现。于是开始询问她的日常生活习惯，在王某自述中，专家注意到一个细节，她本人因内退在家，生活无聊，养了两只猫，每天与它们同吃同住。这个细节引起了医生的怀疑，她的肿瘤标志物偏高也许与她养的这些宠物有关，专家建议先不做PET检查，回去与宠物隔离一段时间后随访。半年后王某再来复查，原本增高的肿瘤标志物全部恢复正常。 南京医科大学第一附属医院杨璐解析： 作为临床检验人员，首先必须明确一个概念：肿瘤标志物升高≠一定有肿瘤。因为目前所知的绝大多数肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中，也存在于良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。临床上检测出现肿瘤标志物升高的情况，除了结合病史及其他检查外，还应综合考虑到如下几种情况：首先，是一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及服用过某些药物等；其次，生理上的变化以及一些不良习惯，如怀孕、吸烟、酗酒等；第三，饲养宠物的人，动物分泌物中和皮毛上含有异种蛋白，部分特殊体质的人长期与动物密切接触，这种异种蛋白就会通过人的口腔、呼吸道、消化系统以及身上的伤口进人体内，从而使人体产生抗动物抗体。目前，用于检测肿瘤标志物的试剂，多数含有动物源性抗体材料，当这种试剂与人体产生的抗动物抗体结合后，就会产生特殊反应，使某些肿瘤标志物水平升高，医学上称为假阳性。除此以外，炎症、抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测程序欠规范等因素也会干扰检查结果。因此，肿瘤标志物的检测只是诊断疾病的一种辅助手段。要明确诊断疾病，还需要各项检查的综合结果。 肿瘤标志物固然可以提示我们一些肿瘤的发生，但是，当某项肿瘤标志物升高后，应首先排除可能会导致该指标升高的因素，加以复查。我们应该详细了解一些假阳性和假阴性因素，给病人合理化的建议。同时，最好不要比较不同医院检验科肿瘤标志物检测的结果，因为检测所使用的仪器、试剂原理各不相同，各实验室各项目引用和自行调查统计的参考值也不一定一样，结果没有可比性。只有同一厂家型号仪器及配套合格试剂在规范化的检测条件下得到的结果才有可比性。部分实验室打印出的报告标明有检测仪器和相应参考值，被检者需要注意。
