□本报记者 王璐 在第六届检验与医学招聘临床学术会议分论坛上，解放军总医院丛玉隆教授讲了一个发生在几十年前的事例。1964年，他还在北大医院实习的时候，偶然的机会为一位著名的放射学教授做了个便潜血试验，结果发现是阳性，这位教授立即进行了手术。 “直到1987年，这位放射学的教授还在照常上班呢。如果没有当初那个便潜血的检查，后果就难以想象了，这就是便潜血早期诊断的临床价值。”丛玉隆不无感慨地说。 类似这样的事例恐怕还有很多很多，近年来，由于生活水平提高、生活方式西化等原因，我国大肠癌发病率不断攀升，年发病增长率达到4.2%，成为仅次于肺癌的第二位高发恶性肿瘤。 北京军区总医院专家组组长、肠病中心主任医师李世荣教授在分论坛上提出，便潜血试验可协助临床医生发现那些有小量出血而肉眼无法发现的疾病。 “某些早期胃肠道癌患者常常因为缺乏明显的临床症状，很少主动到医院检查，临床上便可借助便潜血试验，从自然人群中筛查出早期癌或者癌前病变。”李世荣认为。 便潜血检查给力大肠癌早诊 李世荣提出的便潜血试验，事实上就是POCT（Point-Of-care Testing)技术的应用。近10年来，POCT市场发展迅速。目前，POCT在美国每年销售量达数十亿美元，欧洲市场2007年销量达24.8亿欧元。在我国，目前就血糖检测仪一项就有数十个不同品牌的产品，POCT市场红火可见一斑。 丛玉隆认为，POCT的迅速发展，是基于人们健康理念的转变、国家医疗体制的改革、急救医学以及先进检验技术的发展等因素。 对于临床来说，POCT法潜血试验对于消化道出血疾病的诊断和治疗检测、消化道肿瘤早期发现、血红蛋白的鉴别诊断都具有重要意义。 有专家表示，消化道出血是临床常见症状之一。其中裸眼不能辨认，必须经过化验才能发现的出血称为“隐血”。近年来，服用阿斯匹林药物造成消化道出血的病例屡见不鲜，便潜血检查具有重要的意义。 “有的国家将便潜血检查作为大肠癌的标志物，作为常规体检项目。”丛玉隆说。 转铁蛋白免疫法提高疾病检出率 便潜血检查的方法学有很多种，将其进行比较，丛玉隆认为血红蛋白免疫法存在一定的局限性，比如血红蛋白存在于红细胞中，需要红细胞破解后，释放出血红蛋白才可检测，一部分难溶性红细胞的病理性出血不容易被检测出来。另外，对于上消化道出血的病人，由于血红蛋白易被胃酸破坏，所以，血红蛋白免疫法对上消化道出血的检出率很低。此外，病人大量出血时，用血红蛋白免疫法检测，会出现抗原过剩而引起的假阴性结果。临床医生无法判断是否有消化系统出血。 “相比之下，转铁蛋白免疫法检测便潜血有更多优点，比如转铁蛋白存在于血浆中，一旦消化系统有血管破裂时，即可被检测出来。并且，转铁蛋白的稳定性好，不容易被胃酸破坏。在粪便中血红蛋白与转铁蛋白的比例为5比1不会出现前滞反应。”丛玉隆对比了不同的方法学。 对此，李世荣持有相似的观点。他认为，由于上消化道出血性疾病的免疫学便潜血试验（IFOBT)假阴性率可高达40％～50％，下消化道出血性疾病的假阴性率也可达到20％～30％，致使许多出血性疾病被漏检。 那么，联合IFOBT和血清转铁蛋白（Tf)两种检测方法，能否提高消化道出血性疾病的检出效率？为了观察粪便转铁蛋白试验与粪便免疫潜血试验对提高消化道出血检出率的互补作用，李世荣收集了121例经内镜以及病理确诊的上、下消化道出血患者的粪便，以万华普曼生产的IFOBT试剂盒和Tf诊断试剂盒同时检测所收集的粪便标本。结果表明，IFOBT与Tf互补可明显提高消化道出血的阳性检出率，且不降低下消化道出血检出的特异性。
