案例回顾： 今年5月份，观察室收住了一位蛇咬伤的农村妇女。该患者65岁，体形肥胖，身高162cm，体重95kg，皮肤黝黑。左手腕被蛇咬伤，呈“+”字形切开引流，左上肢发红肿胀，已外敷蛇药。 该患者入住观察室后，遵医嘱立即给予急查血常规、凝血功能及肝肾功能。从右手正中静脉用采血针接负压管采血。送检后1小时，检验结果出来了，除了白细胞（WBC)是11.6×109／L外，其他基本正常。给予破伤风抗毒素肌内注射，在右手背开放静脉通路，给予抗蛇毒血清、抗感染、补液等支持治疗。 6小时后，需复查血常规、凝血功能及肝肾功能，笔者的一位刚工作的同事去采血。她在患者两只脚上找了有好几分钟才发现一根很细、很表浅的静脉，但很遗憾穿刺失败。后来又扎了一针，还是没采出血来。看着患者痛苦的表情，涂满蛇药的左臂和正在输液的右手，她不知该从何处再下手。当时，正好是科里最忙的时候，大家都很忙，她就抱着侥幸的心理，又从唯一能看得见的右手正中静脉采血。其采血方法同上次一样。 同样是1小时后，检验结果出来了，但结果却与卫生人才网上次相差悬殊：血常规没有几项是正常的，其中血红蛋白（Hb)只有55g/L，血小板（PLT)为30×109／L，肝、肾功能也明显异常。医生马上通知护士将该患者转抢救室。 笔者当时就觉得很奇怪，患者的生命体征平稳，病情变化怎么这么快？笔者那位同事嘀咕了一句：转抢救室就转吧，血一点也不好抽。笔者马上意识到血样可能有问题，就问她是不是从输液的手采的血。她跟笔者讲了她采血的过程和为什么从右手采血的想法。在她看来，该患者的血太难抽了，没有其他的地方可以抽出血来。而且，手背是静脉网，她从正中静脉抽血，应该对结果没有影响。笔者明白了问题的所在，重新从股静脉采血，请检验科帮忙复查。检验结果很快出来了，各项指标基本正常，真的是虚惊一场啊。 南京医科大学第一附属医院检验科季学丽解析： 相同部位采血，前后结果为什么会出现如此大的差距？ 从静脉输液的同侧肢体采血会稀释血样，血管内药液可致血液成分发生改变。很明显，输液前的化验结果是比较准确的。经输液的一侧采血，血液被稀释，出现了假阳性的结果。幸亏及时发现是血样问题造成的，否则后果不堪设想。假如该患者当时真的被转到抢救室，采取了一系列抢救措施，这不仅会影响医生的诊断和治疗，而且还会影响患者的治疗和康复，甚至会有生命危险，同时还加重了患者的经济负担。根据临床资料，采血部位通常可以有：肘正中静脉、贵要静脉、手背静脉、大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。 那么，观察室患者出现如此异常的结果，检验科医生是否应该主动与值班医生沟通？ 观察室一般是留观一些生命体征比较平稳、需要暂时观察的患者。第2次化验结果中Hb只有55g/L，PLT为30×109／L，肝、肾功能也极其不正常。遇到如此异常的化验结果，检验医师应该能够留意一下送检科室是观察室，而患者的两次结果又如此悬殊，应该打电话与医生或者护士沟通，询问一下患者的生命体征是否与检验结果相符，或许这种令大家虚惊一场的假阳性结果就不会发生。
