血细胞的命名：是根据血细胞的成熟过程和所属系列两个方面规定的。其命名如下：1、将各种血细胞分为六个系统，即红系统、粒系统、巨核系统、单核系统、浆系统和淋巴系统(也有人将浆细胞合并在淋巴系统)；2、又将每个系统划分为三大阶段，即原始阶段、幼稚阶段和成熟阶段；3、由于红系统和粒系统形态比较复杂，其幼稚阶段又分为早幼、中幼和晚幼三个不同时期。 命名六系三过程 ，粒红巨单浆和淋； 原始幼稚与医.学全在线成熟，早幼中幼晚幼型。10、 血细胞成熟规律：血细胞成熟过程中其形态演变都有一个共同的规律性。一般都是由大到小（少数例外：如成熟的巨核细胞和早幼粒细胞都比原始的大)；由核大浆少到核小浆多；核形由圆到凹或分叶至消失；染色质由细致、疏松、网状到粗糙、紧密、块状；核膜从不明显到明显；颗粒从无 到有；核仁由清晰到模糊或消失。因此，在识别血细胞时，掌握和运用好这些规律性，是血液细胞学检查的基本功。 成熟规律有共性，由大到小是特征；质细到粗疏变密，仁有到无粒体生。 二、红细胞系统1、原红细胞：又称初正常母红细胞。在正常成人骨髓中约占有核细胞的0.5%，在红白血病与增生性贫血时增多。胞体较大，圆或椭圆形，直径约18微米，为成熟红细胞的2-4 倍。浆量少，深蓝色，不透明，浆缘常有瘤状突起，近核周围着色较淡。核圆较大，居中或稍偏于一旁，核染质呈颗粒状，核膜明显。核仁通常有2-4个，其界限不清，有时不易辨认。原红圆或椭圆形，色染深蓝不透明；浆有瘤状小突起，核大居中有核仁。 2、 副原红细胞：是由病理造成的不正常细胞，多见于红血病或红白血病。因核浆发育不同步，发生紊乱，核发育先于胞浆（即老核幼浆)，出现形态显著异常的原红细胞，便称为副原红细胞。胞体大，伪足多，呈不规则的圆形或畸形。胞浆丰富，着色变化不大，浆中可见较多的空泡。核形 呈不规则，呈凹陷褶叠或切迹，核染色质疏松。核仁较明显。 副原红见红血病，浆核紊乱异步行；核熟要比胞浆早， 浆含空泡核畸形。3、 早幼红细胞：又称嗜碱性母红细胞，在正常骨髓中约占1.5%左右，在缺铁性贫血或巨幼细胞贫血经特殊治疗后数量增多。胞体较原红细胞小，约16 微米，圆或椭圆形，较规则，一般无伪足突起。胞浆较丰富，核浆比较大，深蓝色，比原红细胞浆透明一点。胞核圆形，位于中央，核膜清楚。核染质较原红细胞粗糙紧密,呈粗颗粒状甚至浓集成块，核仁模糊或消失。早幼红属嗜碱性，浆多色蓝稍透明；核仁模糊或消失，质变粗密核居心。4、中幼红细胞：又称嗜多色性母红细胞，是骨髓中最常见的一种有核红细胞。在正常骨髓中约占11%，增生性贫血，特别是缺铁性贫血明显增多。胞体较早幼红细胞小，圆形或椭圆形，较规则，直径8-14 微米。胞浆灰蓝色转灰红色，可呈不同程度的嗜多色性。胞核圆形，随成熟而逐渐缩小。核染质粗，浓缩成块，呈放射状排列，形似车轮。副染色质清楚，其中有明显空隙如碎墨感或龟背状，核仁完全消失。 中幼红呈多色性，核渐缩小无核仁；浆色灰蓝转灰红，质似碎墨龟背形。5、晚幼红细胞：又称正色性正常母红细胞，在正常骨髓中约占有核细胞的7%，病理情况下如严重贫血（除再障外)，其数量可明显增多。胞体较小与成熟红细胞相似，圆形，直径7-10 微米，稍大于成熟红细胞。胞浆呈淡粉红色或橘红色，其颜色已接近成熟红细胞。胞核较小，圆形，居中或偏心，核染色质浓缩成块，副染色质消失，呈紫黑色团块，形似炭核，脱核便是成熟红细胞。晚幼红小更好认，两大特点要记清；核质集聚如炭核，去核便是成熟型。 6、巨幼红细胞：是胚胎早期红细胞，出生后仅见于叶酸及B12 缺乏的巨幼红细胞贫血（又叫恶性贫血)或某些其他血液病。它是正常幼红细胞发育异常的结果，原、早、中、晚四个阶段胞体都巨大，核浆发育不同步，核发育落后于浆（即幼核老浆)，染色质呈粗粒状，并聚集成条网状，排列疏松，犹如蚕蚀后之桑叶浓缩块，副染色质 明显，核仁早期可见，大小不等。巨幼红大是特征，原早中晚呈巨型；浆多丰满核晚熟，巨幼贫血常增生。 7、小幼红细胞：又称侏儒型幼红细胞，或发育不全的幼红细胞。其形成与铁代谢密切有关，使血红蛋白合成不足，幼红细胞发育障碍，引起缺铁性贫血。原、早、中、晚各阶段幼红细胞胞体变小，中、晚幼红细胞更明显，形态不规则，胞浆边缘残缺不全，呈毛剌状。核浆发育不同步，与巨 幼红细胞相反（即老核幼浆)。核小圆或分叶如梅花状，核染色质致密结块，一般无核仁。 小幼红称侏儒型，老核幼浆是特征；核圆或呈梅花状， 缺铁贫血所造成。8、 网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型细胞。直径约7-9微米，正常血液中约占0.5-1.5%，大于2%显示造血活跃，在溶血性贫血时可达60-80%，如减少表示骨髓再生功能不良，故可反映骨髓造血状态。用煌焦油蓝作活体染色，可见红细胞基质中有蓝色网状物质。Heilmyer氏按成熟程度将它分成五型，但实际上对临床诊断并无意义。网织红属过渡型，浆含线粒嗜碱性；活体染色呈网状， 通常将它分五型。 9、 成熟红细胞：又称正常红细胞或无核红细胞，简称红细胞或红血球，为红细胞系统的成熟阶段。胞体呈圆形的双凹平盘状，形似圆饼，直径约7.2微米左右，厚2微米。无核，浆染淡红色或桔红色，中央部分较淡染，边缘较厚故着色较深，中心较薄色较淡或无色。成熟红为正常型，中凹边厚似圆饼；无核浆呈淡红色，周围略比中央深。10、 小红细胞：凡直径小于6 微米者称小红细胞，正常人偶见。如果血涂片中出现较多染色过浅的小红细胞，提示血红蛋白合成障碍，可能由于缺铁引起，也可能为球蛋白代谢异常引起的血红蛋白病所造成。它和遗传性球形红细胞增多症的小红细胞不同，淡染区不消失，着色较浅。而球形红细淡染区消 失，着色较深。小红体小见增贫，合成障碍所造成；缺铁贫血常出现，或见血红蛋白病。11、 大红细胞：大红细胞形态较正常为大，直径大于10 微米。见于溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血，偶见于失血性贫血。为骨髓极度增生时释放较多新生红细胞；或加速增殖时幼红细胞提前脱核所致。大红体大见溶贫，或见巨幼贫血人；胞体常比正常大，提前脱核所形成。12、 巨红细胞：是巨晚幼红脱核后所形成的红细胞。直径大于15微米，中央淡染区常不明显，最常见于缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼红细胞性贫血（恶性贫血)。其胞体增大是因为缺乏上述因子时，幼红细胞内DNA合成不足，引起不能按时分裂所致。当这种幼红细胞脱核之后，便成为巨红细胞。巨红巨大是特征，巨幼脱核所形成；中央淡染不明显，恶性贫血常增生。 13、 超巨红细胞：是超巨幼红脱核所形成，胞体巨大，直径大于20微米，为病态造血所产生的异常红细胞。常见于红血病、红白血病、骨髓异常增生综合症（MDS)及因用某些抗癌药治疗后均可出现。超巨红呈超巨型，病态造血所造成；红白血病常出现，抗癌化疗也增生。14、 红细胞大小不均：是骨髓极度增生时释放较多新生红细胞，或加速增殖时幼红细胞提前脱核所致。正常红细胞大小较为一致，而大小不均红细胞之间直径相差一倍以上。大小不均常见于严重的增生性贫血血涂片中。而在巨幼红细胞性贫血时却特别明显，这与骨髓粗制滥造红细胞有关。 大小不均见增贫，巨幼贫血也增生；直径相差一倍多，粗制滥造所形成。 15、 红细胞形态不整：又称畸型红细胞或异形红细胞。是指红细胞形态发生各种明显形态改变的情况而言。红细胞形态畸形怪状，可呈棒状、梨形、梭形、球拍形、腊肠形、纺缍形或哑铃形等。可能因贫血严重但又缺乏原料粗制滥造而成。常见于各种增生性贫血及骨髓纤维化等。 形态不整称异形，常见骨纤和增贫；如梨似拍呈棒状，或呈纺缍和哑铃。16、 球形红细胞：又称高色素性小红细胞，为直径小于6微米，厚度大于2.6 微米的红细胞。细胞中心区血红蛋白比周围多，中央淡染区消失，呈小圆球状，故名球形红细胞。此类红细胞气体交换差，渗透脆性高。常见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病以及红细胞酶缺陷所致溶血性贫血等。 球形红小圆球形，淡染消失厚度增；色深体比正常小，常见遗传和溶贫。17、 椭圆形红细胞：是由遗传所造成，分三型：轻型呈卵圆形，中型呈椭椭圆形红细胞是由遗传所造成，分三型：轻型呈卵圆形，中型呈椭圆形，重型呈棒状。此类细胞早期时也是圆形，变形机理不明。胞体较长似桶状，横径缩短，长径增大，一般长径大横径三倍。这种红细胞多见于遗传性椭 圆形红细胞增多症，但要高于25-50%才有诊断价值。在严重缺铁性贫血，地中海贫血和巨幼红细胞性贫血等也可见到此种细胞，但均较少，正常人约占1%。椭红遗传所造成，偶见缺铁和巨贫；胞体较长呈桶状，长径三倍于横径。 18、 镰形红细胞：又称镰刀状细胞，有种族性，多见于西非国家黑色人种。是由于红细胞内存在着异常血红蛋白S（HbS)所致。需在缺氧环境下（即镰变试验)才能形成。这种细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀或似柳叶。遗传性镰形红细胞贫血（HbS)多为阳性，在我国这种病并不多见。镰形红有种族性，多见西非黑种人；镰变试验呈镰状，两端尖锐柳叶形。19、 新月形红细胞：又称半月形红细胞或月牙形红细胞。胞体巨大，形如弯月，染色淡，呈粉红色或近乎无色，为溶血衰老所造成。明显增多可见于疟疾或某些增生性贫血。新月红见疟疾病，溶血衰老所造成；体大形似弯月状，明显增多示增贫。 20、 靶形红细胞：又称扁平红细胞，系低色素性双凹红细胞。中间很薄，中央色深如靶心，外周呈苍白圈，在近红细胞边缘处又较深染，如射击之靶而得名。如苍白圈为半环形，中央深染与边缘深染处相连接者为半岛形红细胞。这类红细胞见于地中海贫血（亦称海洋性贫血)，偶见某些缺铁 性贫血、溶血性贫血和肝脏病。 靶红增多为地贫，多见海洋贫血症；形圆双凹扁而薄，中央色深似靶形。21、 口形红细胞：是红细胞中央有裂缝似口而得名。其中心苍白区呈扁平长孔状，周围深染形似微张开的嘴巴或鱼口，但从侧面看呈穹窿形（碗状)。正常人小于4%，增多见于遗传性口形细胞增多症，溶血性贫血及肝脏病，少量见于弥漫性血管内凝血（DIC)及酒精中毒等。 口红似口而得名，中央苍白呈扁平；溶贫肝病偶可见，多见口红增多症。22、 泪滴形红细胞：或称尾形红细胞，为红细胞的一端渐成尖状，形似泪滴，亦可呈卵圆形或尾形，但不象椭圆形红细胞那样长。通常是正色素性的，不象缺铁性贫血为低色素性。多见于骨髓纤维化的血片中。 泪滴似泪形如名，髓外造血所形成；多呈卵圆尖尾状，可在骨纤血片寻。23、 裂片红细胞：又称碎片红细胞，是红细胞破碎后之碎片和不完整的红细胞。大小不一，外形不规则多呈碎片状，有的可呈半圆盘状，似帽形、盔形、三角形、扭转形等。正常人血涂片中裂片细胞小于2%。而弥散性血管内凝血、微血管性溶血性贫血、重型地中海贫血、烧伤引起的溶血性贫血和晚期肿瘤等出现较多。裂红破碎所形成，体不规则多样形；如帽似盔半盘状，常见溶血和内凝。24、 麻面红细胞：是红细胞中有数目不等的空泡，形似麻点，故称麻面红细胞。多见于传染性肝炎、贫血，亦见于正常人。其诊断意义不大，有时涂片受潮也可出现。麻面红见传肝病，亦见贫血正常人；浆中出现小空泡，形似麻点好区分。25、 棘形红细胞：是红细胞边缘有较大的针尖状突起，其间距不规则，突起的长度与宽度不一。常见于肝病，溶血性贫血或遗传性及获得性β-脂蛋白缺乏症。棘红有刺是特征，常见肝病和溶贫；刺的间踞不规则，长度宽度不等称。26、 刺形红细胞： 又称钻细胞、钝锯齿形红细胞或叶缘细胞等，其名称较多而杂。为红细胞边缘有刺但刺比棘形红细胞钝，间踞较规则，形似齿轮。多见于胃癌和尿毒症，偶见溃疡病出血和播散性血管内凝血及个别早产儿等。 刺红有刺比棘钝，多见胃癌尿毒症；溃疡出血偶出现，要和棘红细区分。 27、 皱缩红细胞：又称人工造成的皱缩红细胞，为人为因素而造成。如涂片过厚，天气潮湿，气温过冷，干燥太慢等多种原因所致红细胞。其周边呈锯齿状，排列紧密，大小相等，外端较尖呈剌毛状。涂片上分布不均，为操作不慎所致，无病理性诊断意义。 皱缩人为所造成，体缩边缘剌毛生；诊断学上无意义，增多并非病理性。28、 星形红细胞：胞是指红细胞有星芒状突起，与遗传性红细胞酶缺陷有关，常见于葡糖6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD)。这种酶缺乏可导致急性溶血性贫血，如蚕豆病、新生儿黄疸及抗疟药反应等。星形红为遗传性，因酶缺陷而造成；胞体常呈星芒状，此红增多为溶贫。 29、 成红缗钱状形成：又称红细胞钱串形成，是指多个红细胞重叠成钱串状。常见于多发性骨髓瘤病和γ-球蛋白增高的其他疾病，如高球蛋白血症（异蛋白血症)或高纤维蛋白血症等。成红缗钱状形成 ，多个重叠成串形；骨髓瘤病常出现，或见异蛋白血症。30、 低色素性红细胞：又称染色过浅红细胞或环形红细胞，是由于血红蛋白减少而形成。细胞中央淡染区大于细胞直径的三分之一，或呈无色透明的圆环状，有的形似宫托状。红细胞外缘清楚，内缘模糊，细胞膜很薄。常见于缺铁性贫血、地中海贫血、铁粒幼细胞贫血，某些血红蛋白病也常见到 。如胞体巨大，常见于营养不良性大细胞性贫血。 低色素红似环形，淡染扩大呈透明；膜薄或呈宫托状，缺铁贫血常增生。31、 高色素性红细胞：又称染色过深红细胞或高铁红细胞。其直径一般大于12 微米，中央淡染区消失，整个红细胞均染成红色，厚度增加故呈圆球形。其平均红细胞血红蛋白的含量增高，但就其平均血红蛋白浓度仍 属正常。多见于巨幼红细胞性贫血及各种大细胞性贫血病人。 高色素红着色深，厚度增加呈球形；淡染消失体积大，常见巨幼贫血人。32、 嗜硷性红细胞：细是一种深蓝色或灰蓝色的成熟红细胞，但浆的颜色仍属幼稚型，蓝色或灰蓝色。胞体较大，系早幼红细胞过早脱核而形成。多见于严重的增生性贫血病人。 嗜硷浆蓝好辨认，过早脱核所形成；胞体略比成熟大，多见严重贫血人。33、 嗜多染性红细胞：又称嗜多色性红细胞，是指红细胞浆中混有蓝色和红色的多色浆，为中幼红细胞失核而成。胞体较正常红细胞稍大，染灰红色或浅灰色。增多说明骨髓造血功能活跃，在各种增生性贫血时多见，以溶血性贫更为多见。 嗜多染红多色性 ，红蓝相混色不匀；各种增贫均可见，明显增多为溶贫。34、 嗜硷性点彩：是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言。此颗粒大小及多少不一，形似砂粒。正常极少见，约占0.01%，在铅汞中毒病人的血片中明显增多，地中海贫血、增生性贫血及白血病也可出现。 嗜硷点彩砂粒形，色蓝带黑嗜硷性；铅汞中毒常出现，或见地贫与增贫。35、 嗜苯胺蓝颗粒：嗜硷性点彩红细胞是指红细胞浆中存在着嗜硷性黑色颗粒而言。此颗粒大小及多少不一，形似砂粒。正常极少见，约占0.01%，在铅汞中毒病人的血片中明显增多，地中海贫血、增生性贫血及白血病也可出现。 嗜苯胺蓝称天青，颗粒紫红居中心；数多略比点彩大，多见增贫白血病。36、 豪惠-胶莱小体：又称染色微粒，可能是核碎裂或核溶解后所剩余的残核部分。呈圆形，大小约1-2 微米，为紫红色粗粒。多存在于嗜多色性或成熟红细胞浆中，可见一个或多个。常见于溶血性贫血和巨幼细胞性贫血。偶见于脾切除后、严重贫血、新生儿、白血病等。 豪胶小体粗粒形，核溶不全所造成；体圆色呈紫红色，多见溶贫与巨贫。37、 卡波氏环：又称环状体，为红细胞中一个细线状环，呈圆圈形或呈8 字状，染紫红色。此种物质可能是纺缍体的痕迹；也可能是脱核过程中核膜的列留物，常与豪胶小体同时存在。多见于铅中毒和巨幼红细 胞性贫血等。 卡波氏环圆圈形，核膜残留所形成；色红偶呈8字状， 常见中毒与巨贫。
