临床检验与医生招聘网护理
介绍临床检验标本的收集方法
（一)、临床医学检验的发展现状
（二)、临床检验标本的收集方法
影响临床生理指标的主要因素
药物对临床检验结果的干扰与影响
血液标本的分类与区别
溶血标本对被测物质的干扰与影响
血液标本的采集与注意事项
常用抗凝剂的分类与应用范围
尿液标本的收集与注意事项
（一)临床医学检验的发展现状
临床医学检验是医疗卫生工作的重要组成部分，它是以检验医学为基础，多学科相互渗透，交叉配合的综合性应用学科。涉及到化学、物理学、生物学、光学、统计学、人工智能学、免疫学、微生物学、遗传学、分子生物学等多种自然学科。随着现代科学技术的广泛应用，临床医学检验已经成为医学科学领域里发展最快的学科，它的任务已不仅仅是为医疗、预防、保健、康复等社会活动及时提供具有临床价值的准确信息。临床检验工作对患者的覆盖面最广，是临床医学线上的侦察兵，其检查水平和结果的准确性直接关系到医疗、预防、保健、康复等社会活动和人民群众的身体健康。
建国以平，我国临床医学检验工作随着社会的发展和科技的进步，从无到有，从小到大，到今天已经有了长足的进步和发展。特别是改革开放近二十年平，国外先进技术和仪器、设备的大量引进和广泛应用，大大加速了临床检验发展的进程。近十多年来，临床检验的自动化程度越来越高，如生化检验方面，大型的生化分析仪每小时分析速度可达数百—数千个标本，一些高新技术，如酶的生产已经工业化，干化学法测定已广泛应用到日常检测。免疫学检验发展更快，自七十年代单克隆抗体的面世使免疫学领域发生了革命性的变化，许多灵敏度高、特异性强的免疫学方法不断涌现。在常规检查方面，全自动细胞计数仪和尿液分析仪的大量引进，大大提高了检验结果的可靠性。如现在的细胞计数仪一般是计数１０００－１００００个白细胞而算出各类细胞的比例。比过去人工计数，在显微镜下计算１００－２００个细胞所得出的百分比要准确得多。目前，血细胞计数仪最慢的１时也可达到６０个标本。而过去人工计数，一个上午，最熟练的工作人员也只能做２０个标本。
与二十年前相比，目前我国各级医院的临床检验机构，无论从规模、仪器、数量、技术、人员结构、实验室设置等那一方面，都已发生了根本性的变化。检验科已从过去的临床辅助科室发展为现在医学领域占有重要位置的真正意义上的实验诊断科室。这是质和量的飞跃，也是改革开放的成果。
为了适应现代医学事业发展的需要尽快赶超国外先进水平，１９８２年国家成立了卫生部临床检验中心，随后全国各省、市自治区和地、县一级也相继成立了临床检验中心。十多年来，各地临床检验中心在卫生行政部门的领导下，克服种种困难，在临床检验管理、质量控制、血液质量监测、人员培训、淘汰旧的检验方法和项目、推广应用新技术、体外诊断试剂检测和评定，组织国内外学术交流等方面做了大量的工作。对推动医学科学进步起了重大作用，显示了强大的生命力。
但是，我国临床检验事业在建设和发展中还存在一些丞待解决的问题，如各医疗单位检验机构的设置和名称的统一问题；实验室设置及仪器设备标准化的问题；检验标本的采集和检验报告申请单规范化的问题；诊断试剂质量控制体系问题；临床检验人员业务素质提高学习问题。这些方面存在的问题，制约了临床检验事业的发展。
所以，在加强医院临床检验的标准化、规范化、科学化管理，进一步提高临床医学检验水平，更好地为医疗服务，为广大人民群众的健康服务，我省卫生厅制定了《湖北省二、三级医院检验科考核验收标准》。并定于今年第４季度依照这个标准对全省二、三级医院检验科实行单科考核验收。其核心内容就是临床检验质量控制，每个临床检验的质量直接关系到临床诊断和治疗效果。因此、指导检验科深化内部运行机制的改革，从行政管理、业务管理、质量管理三个方面促进临床检验质量的提高，是各个医院的重要任务。
在我院党委的直接领导下，我院检验科正在积极的准备，从硬件和软件各个方面做好准备，迎接全省检验科达标检查。我们也希望全院各部门能积极地和支持我们做好相应的工作，共同为深化我院医疗卫生改革而努力。
（二)、临床检验标本的收集方法
临床检验结果是否可靠，除了检验仪器和设备，以及检验人员的业务素质外，主要取决于临床检验的质量控制。临床检验的质量控制包括病人的准备、标本收集、运送、分析前处理、分析过程、结果计算、报告书写等全过程。这中间，除了过失误差外，影响检验结果的主要是生理学变异及分析变异（即误差)。而正确的收集标本就是为了排除引起生理学变异的种种因素。
Ａ、影响机体生理指标的主要因素。
１、运动：强烈的肌肉运动明显影响体内代谢。其暂时的变化是血中非酯化脂肪酸迅速下降，继而上升，丙酮酸与乳酸接着升高。此时受检人员由于呼吸急促，而使二氧化碳压ＰＣＯ２下降血ＰＨ值上升。持继较长时间的变化是由于肌细胞酶的释放引起血清肌酸激酶（ＣＫ)、谷草转氨酶（ＧＯＴ／ＡＳＴ)、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ)、酸性磷酸酶（ＡＣＰ)相继升高。运动对生理指标的影响与机体平时有无体育训练及有无疾病有关。故一般在做血液检查时，应该采取晨血，住院病人可在起床前采血。而在院外，匆忙起床赶到医院门诊采血的病人应至少休息１５分钟后再抽血。
２、紧张与情绪激动：可影响神经内分泌功能和呼吸。造成非酯化脂肪酸和乳酸升高。因此，取血标本时，应在患者相对安静和情绪稳定时采取。
３、饮食的影响：早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响。
血液化学成分可因饮食量及性质而异。大量进食后取血检测，可使葡萄糖、钾、碱性磷酸酶及甘油三酯升高。但酶的测量如转氨酶（ＡＬＴ)、淀粉酶（ＡＭＹ)及尿素氮（ＢＵＮ)、尿酸（ＵＡ)、肌酐（Ｃｒｅａ)、钠（ＮＡ＋)等项目的测定则不一定要求空腹抽血。在采取空腹抽血时，如果延长空腹时间，则可使血糖与蛋白质测定结果偏低，而胆红素及脂肪酸等升高。在做葡萄糖耐量试验的前三天内，饮食中的碳水化合物不能少于３００ｇ／日，否则测得的糖耐量曲线可以升高。
食谱对某些生化指标有一定影响。如高蛋白的饮食可使血中尿素氮、氨、尿酸偏高，患者喝大量含咖啡的饮料，可使体内儿茶酚胺释放，引起血中脂肪酸上升。
４、酒对生理指标的影响：饮酒可造成血中乳酸、尿酸增加；如连续三个晚上饮酒，则可使血中ＧＰＴ／ＡＬＴ升高，而ＧＯＴ／ＡＳＴ下降，γ—ＧＴ（谷氨酰转肽酶)上升最为显著。长期有饮酒习惯者，大多可有高甘油三酯血症，γ—ＧＴ也会长期不正常。
５、取血的体位对结果的影响：体位改变可引起某些生理指标的显著变化。所以住院病人与门诊病人检查的结果会有所差别。甚至同一个病人在病房检查的结果与到门诊检查的结果有一定差异。国外学者比较了十七个项目在站位（只在取血时坐１分钟)与卧位（卧床３０分钟)情况下采取作临床检验的变化。其中有１２项站位显著高于卧位。其中钾＋３０％、钙＋４％、磷＋３％、铁＋７％、总蛋白＋９％、白蛋白＋１０％、总酯＋９％、总胆固醇＋８％、谷草转氨酶＋６％、谷丙转氨酶＋１５％、碱性磷酸酶＋１１％、酸性磷酸酶＋６％。
此外，在做血气分析时，因呼吸的影响，二氧化碳分压（ＰＣＯ２)卧位比站位采血高３－４ｍｍＨｇ，氧分压（ＰＯ２)则低２－３ｍｍＨｇ。
高血压病人由卧位变为站位时，其血管紧张素显著上升。
Ｂ、药物对临床检验结果的干扰与影响主要表现在以下二方面。
１、药物对临床检验分析方法的干扰：某些药物本身或其代谢产物可对临床检测的任何步骤进行干扰。其干扰原因可由药物本身的物理性质如药物的颜色与药物本身所发出的荧光，或药物的化学性质如强还原性，或药物与血浆蛋白形成复合物或药物本身对血清酶的抑制等来决定。而造成临床检测结果与机体实际情况的差别。
２、药物通过其生理作用、药理作用及毒理作用改变机体生理参数。这类影响有的是临床治疗所需要的，有的则是不需要的，即平时所说的药物的副作用。故在采取检验标本前，应事先了解患者是否服用了某些药物。另外，临床上经常用血液学方面的检查来评价某些药物的疗效，及其副作用对人体的反应。由于某些药物中的成份可以改变机体某些生化参数，故在做此类临床药物监测时应排除此类药物对检测的干扰与影响。例如：长期服用避孕药的患者由于肝酶的诱导合成增加，可使转氨酶（ＧＰＴ、ＧＯＴ)及转肽酶（如γ—ＧＴ)转肽酶升高。
Ｃ、临床血液标本的分类与区别：
１、血液标本的基本分类：血液标本分为全血、血浆、血清三种。简单表示即：
血细胞＋血浆＝全血
全血加抗凝剂后离心分离出来的淡黄色液体＝血浆
全血不加抗凝剂而自然凝固后分离出来的，不含纤维蛋白原的淡黄色液体＝血清
血浆中含有血细胞及其有形成分及多种生理物质和代谢产物。
２、血浆与血清的区别：采取血浆的优点是可以立即分离血细胞而无须待血标本自然收缩，这样可以避免凝血及标本运输过程中产生溶血。血浆与血清中丙种转氨酶、总胆红素、尿素氮、钙、二氧化碳、肌酸激酶（ＣＫ)、葡萄糖等的含量无明显差别。而碱酶（ＡＫＰ)、钠（ＮＡ＋)、白蛋白（ＡＬＢ)、尿酸（ＵＡ)、甘油三酯（ＴＧ)等物质，二者间有一定差异，但无临床意义。
３、全血与血浆的区别。全血与血浆含水量不同，全血中水占８１％，而血浆中水占９３％。血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。目前临床检验用血标本，除血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其它生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。这是由于血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反映其病理改变也更灵敏。
４、静脉血与毛细管血的区别：从理论上讲，除了毛细血管中葡萄糖高于静脉血，乳酸及丙酮酸则低于静脉血外，其它生理物质如Ｎａ＋、Ｋ＋、Ｃｌ－、Ｃａ２＋、Ｐ２＋、ＢＵＮ、Ｃｈ、总蛋白（ＴＰ)、白蛋白（Ａｌｂ)等二者间无显著差异。二者间的区别主要是指在临床检测中，因采集方法的不同而引起被测物质含量的改变。最近，我院临床血细胞检测由原来手指采血改为静脉采血，这一改变在前一段时间引起了医院临床上小小的波动。那么为什么要改手指采血变为静脉采血呢？有以下两个原因：
其一：仪器的设计要求。国外的进口仪器无论是细胞计数、生化仪、免疫仪等，在设计时其所检测的人体各项生理指标，都是以静脉血中的含为标准设计的。这是因为静脉血与周围血（毛细血管，如手指、耳垂等部位血)相比，其生理成份较稳定，不易发生改变。故仪器测出的数据都是以正常人静脉血中的恒定指标作为参考值来作比较的。
其二、周围血由于血循环较差，其中生理物质易受气温、运动、外力挤压等物理因素影响而发生改变。如经常会有医生或患者反映血象检查忽高忽低，有时甚至一天一个样，差异很大。这种情况除了患者本身病情变化或在治疗过程中引起的变化外，检验人员在采集血标本时手法不当，如针剌太浅、挤压过重而导致标本溶血使血红蛋白升高或将组织液挤出，稀释血液，引起细胞数量的改变也有很大的关系。
改手指采血为静脉采血即可减少这种人为因素的发生。这是确保临床检验质量的重要步骤。
Ｄ、溶血标本对被测物的干扰与影响
临床检验标本必须保证在收集过程中不发生溶血。若肉眼可见溶血时，血浆中血红蛋白的浓度已超过０．２ｇ／Ｌ。溶血对检测结果的影响主要有以下几个方面：
⑴对血液中被测物质的浓度的影响：红细胞中钾的含量为血清中的２０倍，在正常情况下，红细胞中的Ｋ＋平均浓度在１００ｍｍｏｌ／Ｌ，而血清或血浆中Ｋ＋的浓度约为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ。若标本溶血，则做电解质测定时，钾的测定结果会大大升高。再如１％的红细胞破坏而造成血液标本溶血时，乳酸脱氢酶的测定结果可为实际水平的２７２％，ＧＯＴ为实际水平的２２０％。
因此，在做上述项目检测时，不能有丝毫溶血。
⑵溶血干扰光度分析：溶血可干扰临床检验的比色反应。如溶血时，某些被测物质的摩尔吸光系数会发生改变，而使检测结果发生变化。
⑶溶血时，血红蛋白被释放入血浆，可干扰肌酐（Ｃｒ)、胆红素（Ｂｉｌ)、胆固醇（Ｃｈ)等物质的检测反应。
⑷溶血时，除了红细胞破坏外，粒细胞系统亦可破坏而释放出谷氨酸脱氢酶等酶类，使被检测的血清酶含量升高。此外，溶血时血小板破坏后，可使钾（Ｋ＋)、镁（Ｍｇ＋＋)、酸性磷酸酶（ＡＣＰ)、醛缩酶等升高。
Ｅ、血液标本的采集与注意事项。
１、采血部位：一为静脉血，二为周围血，还有特别项目如血气分析采用动脉血。
静脉采血一般取前臂静脉抽血，也可从其它部位取血。静脉血大多用于临床生化、免疫、细菌培养、交叉配血等检验。周围血过去大多用于血常规检验，其取血部位可在手指、耳垂、足跟等部位（尤以小儿)。自八十年代中期以来，国外血细胞计数仪的引进，原有的周围采血作血液分析的方法已不能适应仪器和检验质量控制的要求。故大多数医院都改周围采血为静脉采血。
２、静脉采血中应注意的几个问题：
⑴、止血带的使用问题：主张最好不要使用止血带抽血。因使用不当，可致血液淤滞，引起溶血或改变某些成分的含量。文献报道：使用止血带３分钟与１分钟对比，总蛋白可升高５％、胆固醇可升高５％、胆红素可升高８％、血清铁可升高６％、ＧＯＴ可升高１０％，凡与蛋白质结合的物质都可升高。因此，在抽取静脉血时，止血带时间不能使用过久，或最好不使用止血带。
⑵、采血时还应注意以下几点：
ａ、当一侧手臂输液时，应从另一侧手臂取血，如患者正在输葡萄糖和盐等液体，如从同一侧手臂抽血做检验，其检测结果肯定升高。护理人员不可从正在输液的针头处取血作检查，否则将会严重影响被测物浓度。
ｂ、除非是危重病人抢救，应尽量不在输液过程中抽血，因在输液时血中被测物被稀释，使检测结果不符合患者实际情况，最好是先抽血再输液。
⑶、血液标本的临时保存：
血标本抽取后到检测前这一段时间，如保存不当，将直接影响到检测结果的准确性。据资料统计，血标本抽取后，即使在４℃冰箱内保存，也只有少数成份如胆固醇、肌酐、钠离子等无明显改变，而其它物质会逐步发生变化。如血氨会迅速升高，葡萄糖超过３０分钟会明显下降，细胞中Ｋ＋、Ｐ＋＋会渗出血浆而引起电解质升高，血标本在室温下放置１～２小时后，其ＰＨ值可升高到８．５，而使ＣＯ２下降，胆红素和某些酶类也会降低。
因此，血标本抽取后，要将试管加塞，防止水分挥发而使血液浓缩，导致血液中生理成份浓度升高。
同时血标本应尽快送检，如不能在短时间内检测，也应先放在阴暗处保存，有条件的病区，应在冰箱中保存。
Ｆ、常用抗凝剂的分类及应用范围
１、肝素：是首选抗凝剂。肝素能抑制凝血酶原激活成凝血酶，抑制凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白而不使血液凝固。
肝素抗凝剂的种类有钠盐、钾盐、锂盐和铵盐，其中最理想的是肝素锂。
应用范围：可用于部分生化检验和免疫学检验。但肝素钠和肝素钾不能做电解质检测。
抗凝用量：５ｍｌ血／０．１ｍｌ（１０ｍｇ／ｍｌ肝素)
２、乙二胺四乙酸盐（ＥＤＴＡ盐)
作用原理：ＥＤＴＡ是一种螯合剂，能与钙离子结合，而防止血液凝固，常用的有钠盐和钾盐。
应用范围：适用于血液细胞学检查，其优点是能保存细胞成份，保持红细胞体积。
抗凝用量：５ｍｌ血／０．０５ｍｌ（１．５ｇ／ｍｌＥＤＴＡ盐)
注意事项：
ａ、ＥＤＴＡ有防止血小板聚集的作用，故该种抗凝剂不能用于凝血因子及血小板聚集测定。
ｂ、ＥＤＴＡ浓度偏高，可以引起红细胞和白细胞变性，也可使血小板计数偏高，而红细胞压积下降，血红蛋白降低。故抽血量要准确，不可太少，以免血液与抗凝剂比例改变。
ｃ、在做血细胞计数时，ＥＤＴＡ抗凝剂在４℃冰箱可保存４８小时，在２４～２５℃室温下保存则不能超过２４小时，否则不能计数。
３、枸椽酸盐：
使用机理：枸椽酸盐与钙离子结合，而防止血液凝固。
应用范围：由于枸椽酸盐能防止凝血因子变性，故常用于凝血因子检测和血沉检测。另外，还用作血液保养液。
抗凝检测：
血常规检测：１．８ｍｌ血／０．２ｍｌ（０．１０６ｍｍｏｌ／Ｌ枸椽酸盐)
血沉：１．６ｍｌ血／０．４ｍｌ枸椽酸盐
４、草酸盐：常用的有草酸钾、草酸钠、草酸锂。
使用机理：草酸盐与钙离子结合形成不溶解的草酸钙而防止血液凝固。
应用范围：常用于尿素氮等代谢产物及其它肾功能项目测定。
抗凝用量：４．５ｍｌ血／０．５ｍｌ（０．１ｍｏｌ／Ｌ草酸盐)
注意事项：
不能用于电解质测定
草酸盐可改变血液ＰＨ值，故不能用于血气分析．
草酸盐可抑制乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、淀粉酶等酶的活性，故不能用于酶的活性的测定。
草酸盐浓度偏高可导致血细胞破坏而溶血，故在抽血时，血量不能过少
Ｇ、尿液标本的收集
尿液标本易受细菌和真菌污染，使其有机成份易被分解。如尿液收集后，不能够立即检测，应采取临时性的保存措施，最好的方法是冷藏或添加防腐剂。
新鲜尿液标本检测。应嘱患者用洁净容器收集尿液后送检。收集的最佳时间是早晨排空膀胱二小时后留取的尿液。
尿蛋白、内生肌酐清除率等检测应取大号容器，收集２４小时尿。在收集尿液前一天，应嘱患者不要刻意多喝水。要使尿液比重大于１．０１０，一般以酸性尿（ＰＨ在６．０以下)为宜。标本收集后，应记录尿液总量。夏季气温较高，为防止尿液变性，可适当加入防腐剂，常用的有甲苯、烯酚等。一般用量为１０％浓度的防腐剂。２４小时尿总量中加入５ｍｌ。
细菌培养用尿液的收集应按无菌操作方式。用无菌容器收集，一般应取中段尿做培养。
