加拿大Doja 等对多伦多儿童医院1994年至2003年间收治的EB病毒脑炎患儿进行回顾研究发现,多数患儿可以完全康复,个别遗留神经系统后遗症,严重者还会死亡。[J Child Neurol 2006,21(5):384]
在儿童期,脑炎是一种相对不常见的疾病,发生率约为10.5例/10万儿童-年,1岁以下婴儿的发病率可达27.7例/10万儿童-年。近期研究显示,儿童脑炎主要病原体为非脊髓灰质炎肠道病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体和疱疹病毒(包括EB病毒)。
EB病毒特异性感染鼻咽上皮细胞和B 淋巴细胞,主要通过口咽途径传播。5岁以下和10岁以上儿童易感。尽管多数年龄较小儿童的原发性EB病毒感染为无症状感染,年龄较大儿童原发性EB病毒感染常表现为传染性单核细胞增多症,临床特征为病程较长,症状包括发热、咽炎、头痛、淋巴结病、脾肿大和异型淋巴细胞增多等。EB病毒感染后的神经系统并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、横断性脊髓炎和格林-巴利综合征。这些表现可以单独出现,也可能与医学全.在线传染性单核细胞增多症的症状同时存在。
自1994年起,加拿大多伦多儿童医院进行了一项前瞻性急性脑炎患儿登记工作。截至2003年,共记录216例患儿。
共21例(6%)脑炎患儿(中位年龄为13岁)被确诊为EB病毒感染,确诊的病原学依据为,经EB病毒血清学和(或)PCR检测,脑脊液中EB病毒DNA阳性。
在21例患儿中,1例有单核细胞增多症的典型感染症状,其他患儿有非特异性前驱症状,包括发热(17例,81%)和头痛(14例,66%)。近一半患者出现癫痫发作(10例,48%)和脑电图慢波表现(12例,57%)。多数患儿脑脊液淋巴细胞增多(17例,81%),而且71%(15例)的患儿头颅磁共振检查结果显示异常。
2例出现癫痫发作的患儿死亡。对其余19例患儿进行随访过程中,部分患儿恢复至基线状态,部分留有轻度疲劳。视神经炎患儿仅有轻微视力减退。1例患儿遗留轻度局灶性无力。1例以脑病和情绪异常为主要表现的患儿1年后仍存在情绪和精神问题。
研究表明,大多数EB病毒脑炎患儿无传染性单核细胞增多症的典型表现。EB病毒脑炎确诊比较困难,急性脑炎患儿需要结合血清学和分子技术来诊断。
点评 该研究表明,EB病毒是儿童脑炎的重要病原体,临床表现多样,可以是传染性单核细胞增多症的并发症,但多数无特异性临床表现,这给明确诊断带来一定难度,在儿科临床实践中要引起重视。(申昆玲)
