作者：黄照河，潘兴寿，蓝景生，黄显南，唐任光，潘征，谭志辉 作者单位：右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000
【摘要】 目的 探讨清晨尿白蛋白/肌酐浓度比值(ACR)在急性冠脉综合征(ACS)患者中的临床意义。方法 选取79例ACS患者为观察组和健康成人40例为对照组，其中观察组分为不稳定型心绞痛(UAP)组和急性心肌梗塞(AMI)组，分别测定入选者清晨空腹血脂、血糖、C反应蛋白(CRP)及晨尿ACR，比较分析各组间ACR与医学招聘血脂、血糖、CRP的相关性。结果 ACS患者ACR与血糖、低密度脂蛋白、甘油三酯及CRP有明显的正相关（r分别为0.61，0.56，0.63，0.71，P<0.05或0.01)，ACS患者ACR水平明显高于正常对照组(P均<0.01)。结论 检测ACR水平对临床识别冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性、鉴别有心血管危险因素的胸痛患者是否为ACS有一定的临床价值。
【关键词】 心血管疾病；冠状动脉综合征；尿白蛋白/肌酐比值；诊断
Clinical significances of urinary albumin to creatinine ratio in acute coronary artery syndrome
HUANG Zhao-he，PAN Xing-shou，LAN Jing-sheng，HUANG Xian-nan，TANG Ren-guang，PAN Zheng，TAN Zhi-hui
(Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities，Baise，Guangxi 533000，China)
Abstract： Objective To outline the clinical significances of urinary albumin to creatinine ratio (ACR) in acute coronary syndrome (ACS). Methods 79 patients with ACS were elected in observation group and 40 healthy subjects were chosen in control group，patients in observation group were subdivided into unstable angina pectoris (UAP) group and acute myocardial infarction (AMI) group.In each group，the levels of fasting blood lipid，blood sugar，C-reactive protein (CRP) and urinary ACR were measured and the correction of ACR and blood lipid，blood sugar and CRP were comparatively analyzed. Results In patients with ACS，ACR was positively associated with blood sugar，low density lipoprotein，triglyceride and CRP (r= 0.61，0.56，0.63 0.71，respectively，P<0.05 or 0.01)，ACR was higher in patients with ACS，compared to normal subjects (P<0.01). Conclusion ACR can identify the stability of coronary atherosclerosis plaques and confirm whether cardiovascular risk chest pain patients have ACS or not.
Key words： cardiovascular diseases; coronary artery syndrome; urinary albumin to creatinine ratio; diagnosis
近年来，随着心血管疾病患病率的逐年增高，人们对心血管病危险因素的研究也进一步深入，微量白蛋白尿的研究也逐渐受到人们的关注。晨尿白蛋白/肌肝浓度比值(ACR)的检测方法快速方便，并且与24h尿白蛋白排泄率有良好的相关性［1］。目前国内对微量白蛋白尿与急性冠脉综合征(ACS)关系的研究甚少，笔者旨在探讨晨尿ACR在ACS患者中的临床意义。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机选取2004年1月～2005年6月在我院心内科住院的ACS患者79例作为观察组，其中男57例，女22例，年龄35～81岁，平均59.8岁。ACS的诊断标准按美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)制定的标准［2］，所有患者均有阵发性或持续性心前区疼痛，依据临床表现、心电图、心肌酶学及肌钙蛋白检查诊断为不稳定型心绞痛(UAP)或急性心肌梗塞(AMI，包括非ST段抬高AMI和ST段抬高AMI)，并将观察组分为UAP和AMI两组，其中UAP组42例，男30例，女12例，年龄36～81岁，平均58.5岁；AMI组37例，男27例，女10例，年龄35～78岁，平均60.2岁。UAP组与AMI组在年龄、性别、吸烟、体重指数、血压、血脂、血糖等方面差异均无显著性。另选取在我院体检中心进行健康体检的健康成人40例为对照组，其中男22例，女18例，年龄35～70岁，平均58.2岁。所有研究对象均除外急慢性感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常、未控制的高血压、糖尿病等。
1.2 研究方法 所有入选患者采取清晨空腹静脉血，送检血常规、肝肾功能、空腹血糖(FBS)、血脂、C反应蛋白(CRP)，并常规查粪尿常规、心电图、胸片。FBS采用葡萄糖氧化酶法检测，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)均用日立7060全自动生化分析仪检测。尿ACR的测定取患者清晨过夜晨尿，分别送检尿白蛋白和尿肌酐，尿白蛋白测定采用放免法，尿肌酐用酶法测定，并算出ACR。晨尿ACR在30～300μg/mg之间者定义为微量白蛋白尿，晨尿ACR<30μg/mg者定义为正常。CRP浓度测定采用免疫浊度法，用日立7060全自动生化分析仪测定，试剂盒由四川迈克生物技术公司提供。CRP正常值范围为0～6.0mg/L。
1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，使用SPSS11.0软件进行分析。
2 结果
2.1 各组间ACR与血糖、血脂、CRP水平比较。
表1 各组间ACR与血糖、血脂、CRP比较（略)
从表1结果可以看出，UAP组、AMI组和对照组相比，除TC和HDL-C外，FBS、TG、LDL-C、CRP、ACR等项目差异均有显著性(P＜0.05或0.01)，两个观察组ACR明显高于对照组(P＜0.01)。UAP组与AMI组的空腹血糖较对照组稍高，这可能与ACS患者发病时的一种应激状态有关。
2.2 相关分析结果 直线相关分析表明，ACR与FBS、TG、LDL-C、CRP之间有明显的正相关(相关系数r分别为0.61、0.56、0.63、0.71，P＜0.05或0.01)。
3 讨论
白蛋白是体内体液中所占比例最多的一种蛋白质，其分子量为616ku，且又是能通过肾小球滤过膜最小的一种蛋白质，其滤过的白蛋白在近曲肾小管几乎被完全重吸收，故正常情况下尿中是无法检测到白蛋白的，但在某些病理状态下尿中可以检测到白蛋白。目前越来越多的研究提示［3～5］，微量白蛋白尿常与肥胖、高血压、高尿酸血症、血脂代谢紊乱和高血糖状态共同存在，而这些都是冠心病的危险因素。Diercks等［3］发现，微量白蛋白尿与静息心电图缺血改变相关，提示微量白蛋白尿可能与冠心病发病有关。张赛丹等［4］研究发现，冠心病患者尿白蛋白排泄率显著高于非冠心病患者，且与冠状动脉狭窄严重程度呈正相关，ACR升高者中冠心病发生率明显高于ACR正常者，ACR升高者冠心病危险因素个数显著高于ACR正常者。也有研究发现尿微量白蛋白与胰岛素抵抗综合征等多种冠心病的危险因素有关［3，5］。尿微量白蛋白排泄率增高可能反映多种冠心病危险因素的聚集，也许正因为多种危险因素聚集才导致了ACR增高和冠心病发病。有研究显示［6］，尿白蛋白排泄率增高者内皮依赖性舒张功能受损，因而认为尿白蛋白排泄率增高可能作为冠心病患者内皮功能广泛受损的标志。
本研究显示，ACS患者ACR与血糖、低密度脂蛋白、AG及CRP有明显的正相关，ACS患者ACR水平明显高于正常对照组，说明ACR可作为ACS患者的危险因素之一，并可能做为预测冠心病患者斑块破裂的独立因素和早期识别斑块易损性的重要标志物。但ACS患者尿微量白蛋白排泄率增高的确切机理目前尚未完全阐明，仍有待进一步深入研究。所以，检测ACR水平对临床识别冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性、鉴别有心血管危险因素的胸痛患者是否为ACS有一定的临床价值。
【参考文献】
［1］ 周祥海，纪立农.白蛋白肌酐浓度比与ＵＡＥＲ相关性分析［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(3)：23－25.
［2］ Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of American College of cardiology/American Heart Association Task Force on Rractice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina) ［J］.J AM Coll Cardiol，2000，36(3)：970-1062.
［3］ Diercks GF，van Boven AJ，Hillege HL，et al.Microalbuminuria is independently associated with ischaemic electrocardiographic abnormalities in a large non-diabetic population.The PREVEND (Prevention of REnal and Vascular ENdstage Disease) study ［J］.Eur Heart J，2000，21(23)：1922-1927.
［4］ 张赛丹，廖旺，张盛玲，等.微量白蛋白尿与冠脉狭窄程度相关性研究［J］.医学临床研究，2004，21(5)：492-494.
［5］ Hoehner CM，Greenlund KJ，Rith-Najarian S，et al.Association of the insulin resistance syndrome and microalbuminuria among nondiabetic native Americans.The Inter-Tribal Heart Project ［J］.J Am Soc Nephrol，2002，13(6)：1626-1634.
［6］ Clausen P，Jensen JS，Jensen G，et al.Elevated urinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilatory capacity in clinically heart subjects ［J］.Circulation，2001，103(14)：1869-1874.
