第二十四章 颈部疾病
一、填空题
1、甲状腺被膜分为：甲状腺 被膜和甲状腺 被膜。
2、甲亢常用的特殊检查方法： 、 、 。
二、判断改错题
1、甲状腺腺瘤可引起恶变，但不继发甲亢。
2、喉上神经外支损伤常导致误咽。
三、选择题
[A型题]
1 、年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑 。
A．甲状腺次全切除术
C．小量甲状腺素
D．131I 治疗
E．无需治疗
2、 甲状腺结节手术治疗方法，那项正确 。
A．单个囊肿需甲状腺大部切除
B．实质性结节可行患侧腺体大部切除
C．实质性结节只需作结节完整切除
D．术中冰冻切片报告为良性腺瘤，肯定不是腺癌
E．小儿单发结节不必早日手术
3、突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为 。
A．甲状腺腺癌
B．甲状腺腺瘤
C．结节性甲状腺肿
D．甲状腺炎
E．甲状腺囊性腺瘤囊内出血
4、下列那项是正确的 。
A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术
B．甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢
C．青少年原发性甲亢应行非手术治疗
D．甲亢术前用碘准备应每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量
E．嗜睡是甲亢的临床表现之一
5、甲亢病人脉压增大的主要原因是 。
A． 精神紧张
B． 收缩压升高
C． 舒张压降低
D．心率增快
E．周围血管阻力增高
6、基础代谢率的常用公式是 。
A．基础代谢率=脉率×脉压－111
B．基础代谢率=（脉率+脉压)－111
C．基础代谢率=(脉率－脉压)－111
D．基础代谢率=111－(脉率+脉压)
E．基础代谢率=(脉率－脉压)×111
7、下列哪项描述是错误的 。
A．甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查
B．甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下
C．甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加心得安、心得安单用
D．甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成
E．甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息
8、不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为 。
A．一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重
B．碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著
C．碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率
D．碘剂效果不如心得安
E．病人经常不能耐受碘剂治疗
9、甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的 。
A．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解
B．抑制甲状腺素的合成
C．停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放
D．不准备手术治疗者，不宜服碘
E．碘剂能减少甲状腺的血流量
10、甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证 。
A．高功能腺瘤的青少年患者
B．妊娠早期轻度原发性甲亢
C．结节性甲状腺肿继发甲亢
D．青少年，基础代谢率+30%
E．甲状腺上极可闻及血管杂音
11、下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术 。
A．中度原发性甲亢并发心律不齐
B．甲亢有气管压迫症状
C．青少年甲亢
D．继发性甲亢
E．妊娠早期甲亢
12、关于甲状腺结节的叙述，那项是不正确的 。
A．儿童时期出现甲状腺结节，50%是恶性的
B．多发结节多为良性病变
C．甲状腺癌均为冷结节
D．热结节为高功能腺瘤
E．结节摘除术适用于实质性结节
13、关于原发性甲亢下列哪项正确 。
A．原发性甲亢较继发性甲亢少见
B．发病年龄多在60岁以上
C．原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状
D．又称突眼性甲状腺肿
E．容易发生心肌损害
14、中度甲亢的标准是指基础代谢率在 。
A．+10% ～ +20%
B．+20% ～ +30%
C．+30% ～ +40%
D．+60% ～ +70%
E．+30% ～ +60%
15、甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的 。
A．手足抽搐
B．膈肌麻痹
C．阻塞性呼吸困难
D．声音嘶哑
E．误咽
16、结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意 。
A．充分显露腺体
B．紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经
C．紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经
D．紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经
E．紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经
17、下述哪项是错误的 。
A．单个热结节常提示为高功能腺瘤
B．甲状腺瘤可表现为温结节
C．甲状腺癌均为冷结节
D．凡冷结节均提示为甲状腺癌
E．甲状腺瘤可表现为冷结节
18、甲状腺大部除术后，立即发生声音嘶哑说明 。
A．碘迟缓反应
B．甲状腺危象先兆
C．喉上神经内支损伤
D．喉返神经损伤
E．血钙突然下降
19、甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于 。
A．术前充分准备
B．术前服碘剂使症状控制后再手术
C．切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整
D．尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支
E．结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体
20、关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的 。
A．紧急时用10%碘化钠5～10ml静滴
B．氢化可的松静滴
C．应用镇静剂
D．常规使用西地兰0、4mg静推
E．吸氧、降温
21、甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有 。
A．切除不足
B．出血过多
C．气管受压
D．喉返神经损伤
E．术前甲亢症状未完全控制
22、临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是哪一类 。
A．乳头状腺癌
B．滤泡状腺癌
C．未分化癌
D．髓样癌
E．结节性甲状腺肿恶变
23、下述各甲状腺癌那一病理类型的预后最差 。
A．乳头状腺癌
B．滤泡状腺癌
C．未分化癌
D．髓样癌
E．甲状腺瘤恶变
24、甲状腺癌最主要的临床表现是 。
A．同位素扫描为冷结节
B．结节突然增大
C．结节质硬、固定或合并压迫症状
D．甲状腺功能减退
E．疼痛
25、右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗方案应是 。
A．全甲状腺切除
B．右侧腺叶加峡部切除
C．右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋www.med126.com巴结清除术
D．放射治疗
E．抗癌药物及甲状腺素治疗
26、确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是 。
A．病程短
B．单个结节、质硬
C．同位素扫描为冷结节
D．同侧摸到肿大淋巴结
E．活体组织检查
27、结节性甲状腺肿的手术适应症，下列哪项是错误的 。
A．有压迫症状
B．伴有甲亢
C．疑有癌变
D．病史较长者
E．胸骨后甲状腺肿
28、巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6小时，当晚病人呼吸困难，烦躁不安，紫绀，P 130次/分，BP170/100mmHg,伤口渗血不多，颈部不肿大，可能是 。
A．甲状腺危象
B．双侧喉返神经损伤
C．伤口内出血压迫气管
D．喉头水肿
E．气管塌陷
29、女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人颈前有压迫感，呼吸困难，紫绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即 。
A．给氧
B．松解敷料
C．气管内插管加压给氧
D．剪断缝线，敞开切口，清除血肿
E．气管切开
30、男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周来出现声嘶，肿块约4×5cm，表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到1、5×1、5cm质硬的淋巴结，首先考虑为 。
A．颈部淋巴结核
B．颈部何杰金氏病
C．结节性甲状肿
D．甲状腺癌伴淋巴结转移
[B型题]
A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．卢戈氏液
D．甲状腺素 E．安定及强的松
31、使甲状腺肿大和动脉性充血 。
32、减少甲状腺肿大和动脉性充血 。
33、常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用 。
A．硫氧嘧啶类药物
B．131碘
C．甲状腺干制剂
D．甲状腺大部切除术
E．含碘食物
34、青少年或症状较轻的甲亢患者 。
35、20岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大 。
36、双侧有3、5×3cm甲状腺瘤 。
[C型题]
A． 原发性甲亢 B． 继发性甲亢 C． 两者都有 D． 两者都无
38、腺体弥漫性对称性肿大 。
39、易发生心肌损害 。
40、属自体免疫性疾病 。
41、可以恶变 。
A．抑制甲状腺素的释放
B．抑制无机碘转化为有机碘
C．两者都有
D．两者都无
42、甲亢服用碘剂控制症状的机制是 。
43、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是 。
[X型题]
44、甲状腺大部切除术后常见并发症 。
A．呼吸困难和窒息
B．喉上神经损伤
C．心慌、胸闷
D．手足抽搐
E．喉返神经损伤
45、甲亢病人术前服碘的作用 。
A．抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率
B．抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率
C．使甲状腺缩小变硬
D．减少甲状腺血流量
E．预防癌变
46、甲亢病人症状控制，能进行手术的标准 。
A．情绪稳定，睡眠良好
B．体重增加
C．脉率<90次/分
D．基础代谢率<+20%
E．眼球突出减轻
47、甲亢手术禁忌证 。
A．结节性甲状腺肿继发甲亢
B．症状较轻
C．青少年患者
D．中期妊娠合并中度甲亢
E．不能耐受手术者
48、甲亢的临床表现 。
A．甲状腺肿大
B．食多消瘦，怕热多汗
C．失眠、易激动
D．心悸、脉快
E．双手颤动
49、甲亢手术指征 。
A．胸骨后甲状腺肿并甲亢
B．青少年患者
C．腺体大，有压迫症状者
D．突眼明显者
E．高功能腺瘤
50、甲亢病人术前检查，哪些是必须的 。
A．颈部透视或摄片
B．喉镜检查
C．基础代谢率
D．视力
E．心电图
51、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息，可见于以下因素 。
A．双侧喉上神经损伤
B．血肿压迫气管
C．喉头水肿
D．气管塌陷
E．双侧喉返神经损伤
52、颈前正中区的肿块，可能为 。
A．甲状腺结节
B．颈淋巴结
C．甲状舌骨囊肿
D．甲状腺腺瘤
E．甲状腺癌
53、原发性甲状旁腺功能亢进，可见于以下情况 。
A．异位甲状旁腺
B．多发甲状旁腺腺瘤
C．甲状腺腺癌
D．单发甲状旁腺腺瘤
E．甲状旁腺增生
四、名词解释
1、桥本氏甲状腺肿
五、问答题
2、甲状腺癌的病理分型。
参考答案
一、填空题
1、固有 外科
2、基础代谢率测定 甲状腺吸131I率的测定 血清T3、T4含量测定
二、判断题：
1、错 甲状腺瘤可引起恶变，也可能引起甲亢
2、错 喉上神经内支损伤常导致误咽
三、选择题
1、C 住院医师; 2、B 3、E 4、C 5、B 6、B 7、D 8、A 9、B
10、D 11、C 12、E 13、D 14、E 15、B 16、D 17、D 18、D
19、C 20、D 21、E 22、D 23、C 24、C 25、C 26、E 27、D
28、D 29、D 30、D 31、A 32、C 33、B 34、A 35、C 36、D
37、D 38、A 39、B 40、A 41、D 42、A 43、B 44、ABDE
45、BCD 46、ABCD 47、BCE 48、ABCDE 49、ACE 50、ABCE
51、BCDE 52 ACDE 53、BCDE
四、名词解释
1、桥本氏甲状腺肿：是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退的最常见原因，组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润，并形成淋巴滤泡及生发中心。临床表现为无痛性弥漫性甲状腺肿多伴甲状腺功能减退。
五、问答题：
答：1、乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2、滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。
3、未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。
4、髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。
