第三十章 食管疾病
一、填空题
1、食管癌的早期临床表现是。
2、食管癌转移最主要的途径是 。
3、高度怀疑食管癌、而未确诊者，最有效的检查方法是 。
4、临床上将食道分为三段是以和为分界。
5、食道癌的好发部位顺序是 、 、 。
6、中晚期食管癌病理形态分为 、 、 、 四种。
7、食管癌医学检验网的扩散方式有 。
8、食管憩室最可靠的检查方法是 。
二、判断改错题
1、食管癌手术切除率最高者是颈部食管。
2、中期食管癌手术切除范围应距癌瘤5cm以上。
3、食管下段癌的治疗原则是先手术后放射治疗。
4、早期食管癌最好的诊断方法是钡餐X线检查。
5、食管癌转移途径主要是血行转移。
三、选择题
[A型题]
1、典型食管癌的临床表现是 。
A．声音嘶哑 B．锁骨上窝淋巴结肿大
C．恶病质 D．持续性下咽哽噎感
E．进行性吞咽困难
2、下列不符合食道癌的是 。
A．进行性吞咽困难 B．持续性下咽哽噎感
C．老年人多 D．男多于女
E．下段多于中段
3、不符合食道癌瘢痕性狭窄的叙述是 。
A．下咽困难 B． 钡餐X线检查示食管壁上有充盈缺损
C．有误服腐蚀剂史 D．男多于女
E．营养不良
4、食管憩室最主要的诊断依据是 。
A．吞咽困难 B．吞咽疼痛
C．呼吸异味 D．食管内压力升高
E．钡餐X线见到膨出影袋
5、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 。
A．癌肿部有炎症 B．癌肿已侵犯食管外组织
C．有远处血行转移 D．癌肿
E．食管气管瘘
6、晚期食管癌的一般X线表现是。
A．食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好
B．食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻
C．食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄
D．食管呈不规则线样狭窄
E．食管移位，狭窄，粘膜正常。
[B型题]
A．发生在主动脉弓缘之上的食管恶性肿瘤
B．发生在颈段食管的恶性肿瘤
C．发生在肺下静脉之下的食管恶性肿瘤
D．发生在腹段食管的恶性肿瘤
E．发生在胃入口处的恶性肿瘤
7、下段食管癌是 。
8、上段食管癌是 。
9、贲门癌是 。
A．腐蚀性食管灼伤
B．早期食管癌
C．食管良性肿瘤
D．食管静脉曲张
E．贲门失驰症
10、X线表现有局限性粘膜皱壁增粗和断裂。
11、X线检查示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。
A．benign tumor of esophagus
B．cardia．achalasis
C．esophageal carcinoma
D．benign esophagostenosis
E．esophageal diverticulum
12、一名68岁男性患者，长期进食过硬过热且进食过快，近3个月来，进行型吞咽困难，消瘦乏力，食管钡餐X线造影示：食管下段充盈缺损，管腔狭窄，局部粘膜断裂，该患者诊断应是。
13、一名25岁男青年，消瘦，胸骨后不适，吞咽困难时轻时重，有时呕吐，食管钡餐X线造影可见食管扩大，并有液平，下端呈鸟嘴状 。
14、上述食管疾病中，哪一种是必须手术治疗，并可辅以放射治疗的疾病 。
[C型题]
A．食管内异物感
B．吞咽困难
C．两者均有
D．两者均无
15、早期食管癌 。
16、贲门失驰症 。
A．进行性吞咽困难
B．声音嘶哑
C．两者均有
D．两者均无
17、晚期食管癌的典型表现 。
18、晚期食管癌的表现 。
[X型题]
19、食管癌的诊断依据是 。
A．钡餐X线见食管粘膜线增粗、迂曲或中断
B．进食后上腹疼痛
C．食管镜下见到菜花样肿物
D．左锁骨上肿大淋巴结内有癌细胞
E．有吞咽困难病史
20、食管癌应鉴别的疾病 。
A．贲门失驰症
B．食管憩室
C．食管平滑肌瘤
D．食管异物
E．食管瘢痕狭窄
21、贲门失驰症的表现包括 。
A．青年人多见
B．老年人多见
C．吞咽困难
D．返逆性呕吐
E．吸入性呼吸道感染
22、食管狭窄的表现包括 。
A．误服腐蚀剂史
B．钡餐X线全食管细长狭窄
C．吞咽困难
D．食管镜下见到菜花状肿物
E．CT发现食管外围包块
四、名词解释
1、原位癌
2、食管憩室
3、Barrett esophagus
五、问答题
1、简述食管癌的诊断手段及鉴别诊断方法。
2、简述食管癌扩散和转移途径。
参考答案
一、填空题
1、食管异物感和哽噎感
2、经淋巴道转移
3、食管镜取活组织检查
4、主动脉弓上缘 肺下静脉
5、中段 下段 上段
6、髓质 缩窄 蕈伞 溃疡
7、淋巴转移 血行转移 直接浸润
8、钡餐X线
二、判断改错题
1、错 下段食管癌
2、对
3、错 手术切除、手术前后不宜放射治疗
4、错 食管拉网细胞学检查
5、错 淋巴转移
三、选择题
1、E 2、E 3、D 4、E 5、B 6、B 7、C 8、A 9、E
10、B 11、E 12、C 13、B 14、C 15、A 16、C 17、A 18、C
19、ACDE 20、ABCE 21、ACDE 22、ABC
四、名词解释
1、原位癌：限于粘膜表面的癌变。
2、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
3、Barrett esophagus ：Barrett食管。食管下段由柱状上皮内衬，胃食管反流时，常作为修复性反应出现，被认为是癌前病变。Barrett食管是内镜诊断，一般认为须距食管胃接合部至少有3cm以上出的柱状上皮覆盖，才能称Barrett食管。亦有人认为Barrett食管是先天性的，因胎儿发育时期，食管不为柱状上皮，以后被鳞状上皮替代。
五、问答题
1、答：诊断手段
（1)对可疑病例都作食管吞钡X线检查。
（2)带网气囊食管脱落细胞学检查是一种简便有效的检查方法，早期病例阳性率可达90%
（3)对临床高度怀疑而又不能明确诊断者，应尽早作食管镜检查，并取组织活检www.lindalemus.com/Article/。
（4)淋巴结肿大者可切除淋巴结作病理检查，以确定有无转移。
（5)胸部CT检查可了解食管腔外扩展情况和有无纵隔、腹内脏器或淋巴结转移，对决定手术有参考意义。
（6)放射性核素32P检查食管癌，有助于癌的早期发展。
（7)超声内镜用超声探头探及食管或胃腔壁及周围组织的结构，包括沿食管及胃纵轴的淋巴结异常。
鉴别诊断
食管癌的诊断须与下列疾病相鉴别
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别。以有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失驰缓症和食管良性狭窄鉴别。
2、答：癌肿最先向食管粘膜下层扩散，继而向全层及上、下浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。在颈段食管癌可累及颈部软组织、大血管、气管及锥体前纵韧带、喉返神经。在胸段食管癌可侵犯支气管、肺门、胸主动脉和胸导管，晚期可透过支气管形成气管食管瘘，或穿透主动脉引起穿孔造成致死性出血。食管癌可侵犯下肺静脉、心包、膈肌或累及肺门。
癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。血行转移发生较晚，最常转移的部位是肝。
