卫生学电子教材-第三章食物与健康:第五节病人营养

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卫生学电子教材第三章食物与健康:第五节病人营养:◎<一、病人膳食的种类及其营养>◎<二、病人膳食情况监测及评价>一、病人膳食的种类及其应用营养对多种疾病的发生、发展、治疗及预后有明显影响，许多疾病又可使营养素摄入不足或消耗增加，引起继发性营养缺乏病，进一步使疾病恶化。病人营养工作又称临床营养，其任务是根据疾病的诊断、病情及病人的营养状况，提出临床需要的营养方案，通过合理的膳食安排、食物的调配、科学的烹调方法、正确的膳食制度，配合其他治疗手段，

◎<一、病人膳食的种类及其营养>	◎<二、病人膳食情况监测及评价>

一、病人膳食的种类及其应用

营养对多种疾病的发生、发展、治疗及预后有明显影响，许多疾病又可使营养素摄入不足或消耗增加，引起继发性营养缺乏病，进一步使疾病恶化。病人营养工作又称临床营养，其任务是根据疾病的诊断、病情及病人的营养状况，提出临床需要的营养方案，通过合理的膳食安排、食物的调配、科学的烹调方法、正确的膳食制度，配合其他治疗手段，对病人进行治疗。以期影响疾病的转机，增强机体抵抗力，促使疾病好转或痊愈。营养治疗的作用如下：

(1)增强机体的防御能力：营养状况良好时，对外界环境中各种致病因素的耐受力增加，机体免疫能力正常，解毒能力良好，可减轻病情。营养不良使抵抗力下降，易于感染。

(2)促使创伤愈合和组织修复：创伤和手术使机体组织破坏、失血、蛋白质分解代谢加剧，出现负氮平衡，电解质及维生素丢失及消耗。发烧病人代谢亢进，消耗增加。补充营养可促进创伤愈合、组织修复及补充消耗。

(3)营养缺乏性疾病的治疗手段：某些营养性疾病，增加或控制某种营养素，可直接达到治疗目的或起辅助治疗的作用，如对营养缺乏性疾病或单纯性肥胖等。

慢性消耗性疾病可继发营养缺乏病，使病人病情更加恶化。补充营养可为其争取有较好的治疗条件或手术条件。

一、病人膳食的种类及其应用

医院病人膳食可分为基本膳食和治疗膳食两大类。病人入院后，由医师开出饮食医嘱，护士填写病人饮食通知单，由病房配餐员送交营养室。营养室按医嘱编制食谱，调配食品，加工烹调，供应病房。凡需要特殊饮食治疗的病人，或需要营养师共同会诊的病人，应由病房通知营医学全.在线www.lindalemus.com养室主任，派出营养师参与会诊，提供营养治疗的建议。

（一)基本膳食

1.普通饭

(1)适用范围：消化道功能正常、无发烧及疾病恢复期患者、产妇等。

(2)膳食特点：与正常人饮食基本相同，但应少用不易消化以及有强烈辛、辣刺激生的食物。每日供应三餐，总热能应为9.2MJ（2200kcal)蛋白质供给70～80g。

2.软饭

(1)适用范围：有轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复期及口腔疾病患者、咀嚼不便的老年人、3～5岁幼儿等。

(2)膳食特点：食物要易于消化，便于咀嚼，应切碎、煮软，少用粗纤维多的蔬菜，忌用辛、辣食物。并注意供给维生素含量丰富的食物。营养素供给量不应低于普通饭。

3.半流质

(1)适用范围：发烧、消化道疾病、吞咽困难、手术后病人等。

(2)膳食特点：食物应细软，易消化，含粗纤维少而营养价值高，且呈半流质状态。禁用油脂多或油炸食物。伤寒、痢疾患者不能给胀气及含纤维食物，如蔬菜、生水果、牛奶等。每日可供应5～6餐，热能约6.27～7.53MJ（1500～1800kcal)，蛋白质70g。

4.流质

(1)适用范围：高烧、急性消化道疾病、消化道出血、大手术后病人等。

(2)膳食特点：食物应呈流质或入口即溶化。每2～3小时供应1次，每日约6～7次，每次200～250ml。吞咽困难者可用鼻饲。此类饮食所供热能及营养素均低于需要量，故只能短期采用。

（二)治疗膳食

1.增减营养素膳食

2.特别制备膳食

3.计量控制膳食

4.检查病因试验膳食

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二、病人营养状况监测及评价

对病人进行系统的营养状况监测及评价，对疾病的治疗效果及预后有直接影响。住院病人的营养评价方法包括：营养缺乏症状检查、人体测量、临床生化检验及膳食营养评价四个部分。其中营养缺乏病检查已在本章第一节叙述，其他三者简介如下：

（一)人体测量法

1.身高、体重身高、体重是一般营养状况评定的一个基本指标。群体营养调查中经常使用，对医院病www.lindalemus.com/yaoshi/人诊断慢性营养不良时亦用之，可反映肌蛋白量的变化。但病人大量输液或有肝、肾病变及有体液潴留时，不能正确判断。病人体重变化可与标准体重或自身患病前体重相比，可用下列公式计算：

标准体重（kg)=身高（cm)-105

病人体重在标准体重90%以上者，营养正常；在90%～80%范围者，为轻度营养不良；79%～60%者，为中度营养不良；＜60%者为重度营养不良。

患者平时体重指患病前的体重。体重变化±10%为营养状况正常；降低10%～20%为中度营养不良；降低20%以上则为重度营养不良。

2.皮下脂肪厚度用皮褶厚度计测量，常测部位有三头肌部、肩胛下部及腹部，皮下脂肪厚度减低反映体脂消耗程度。三头肌部皮褶厚度正常标准值：男8.4mm，女15.3mm。所测结果为标准值90%以上为正常；80%～90%为轻度体脂消耗；60%～79%为中度体脂消耗；＜60%为重度体脂消耗。

3.上臂围（AC)测三头肌部位围周，测值包括皮下脂肪及三头肌，是反映热能摄取情况的良好指标。上臂围标准值：男27.5cm，女25.8cm。所测结果为标准值80%～90%者为轻度营养不良；79%～60%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

4.上臂肌围（AMC)上臂肌围是反映体内蛋白质贮存的一个简便指标。可以代表骨骼肌和体细胞群的营养状况。用下式计算：

上臂肌围（cm)=上臂围（cm)-3.14×三头肌皮褶厚度（cm)

上臂肌围正常值：男25.3cm，女23.2cm。所测结果为标准值90%～80%为轻度营养不良，79%～60%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

5.体脂含量可用以下回归方程式计算：

F（%)=0.91137S₁+0.17871S₂+0.15381S₃-3.60146

F——体脂含量S₂——肩胛下皮褶厚度

S₁——三头肌皮褶厚度S₃——腹部皮褶厚度