| 操作 14 心肺复苏
一．评估 （一)患者 1．全身情况：意识消失、心跳停止、无自主呼吸、大动脉搏动消失。 2．局部情况：口腔、咽喉部有无异物、有无义齿、面色有无紫绀，瞳孔是否散大。 二．计划 （一)预期目标 1．患者颈动脉搏动出现，瞳孔由大缩小，自主呼吸恢复。 2．患者无并发症发生。 3．在规定时间（3分钟)内完成操作。 （二)准备 1．护士：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 2．患者：卧于硬板床上或地上。 3．用物：纱布或薄手帕一块，电筒，硬表面（一块木板或地面)。 4．环境：开窗通风，保持空气新鲜。患者平躺于硬板床或地上。 三．实施 1．判断患者有无医学全.在线www.lindalemus.com意识：发现患者意识突然丧失，先用手轻推患者肩部并呼唤其姓名，压眼眶、掐人中，观察有无反应。观察面色。听呼吸音，触大动脉搏动。 2．呼救。 3．确保呼吸道通畅及判断有无呼吸： （1)去枕，解开上衣，暴露胸部，松开裤带。 （2)颈部无损伤时，急救者位于患者一侧，一手伸入患者颈后，向上托起；一手按压前额，使头后仰，颈项过伸。 （3)用手指去除患者口鼻异物或分泌物，有活动性假牙应取下。 （4)将耳贴近患者口部，面对患者胸部，倾听有无呼吸声及观察患者胸部有无起伏；如无呼吸声及胸部无起伏则确认呼吸停止，立即抢救。 4．口对口人工呼吸： （1)在患者口唇上盖上纱布或手帕，用按压前额之手的拇指、食指捏闭患者的鼻翼两侧，另一手托下颌并向上抬起，并使患者口唇稍张开； （2)作深呼吸后，口包住患者嘴唇用力吹气，看到患者胸廓升起方为有效； （3)脱离患者口部，放松捏鼻孔的拇、食指，看患者胸廓复原，并感到患者口鼻部有气呼出。患者主动呼气。 （4)连续吹气2次。每次吹气前应先深吸一口气。成人每分钟呼吸14－16次/分。 5．确认心跳是否停止——触摸患者的颈动脉有无搏动。如果没有大动脉搏动，应进行胸外心脏按压。 6．胸外心脏按压： （1)急救者以食指和中指沿肋弓向中间滑移，找到剑突，向上移动两横指（即胸骨中1/3与下1/3交界处)。 （2)双手掌根部重叠放在上面，两手手指翘起并相互交叉，不可贴于胸壁。 （3)手臂伸直，利用体重和肩臂力量的垂直向下用力按压，使胸骨下陷成人4－5cm；放松，但手掌根部不离开胸骨定位点，单人连续做15次心脏按压后，再口对口吹气2次，如此反复直至患者恢复自主呼吸和心跳。按压频率：成人80—100／次。单人抢救法人工呼吸与心脏按压的比例为2：15；双人抢救法为1：5。每做完两个轮回，检查脉搏一次。 7．检查心跳、呼吸是否复苏：颈动脉出现搏动，瞳孔由大缩小，紫绀减轻，自主呼吸恢复，收缩压在8KPa（60mmHg)以上；出现以上情况，说明复苏有效。 8．如果没有脉搏，须继续进行心肺复苏；如果呼吸、脉搏都出现，须进行进一步生命支持。 9．健康教育：向患者家属讲述心肺复苏的目的，消除患者家属的紧张情绪。 四．评价 1．患者：颈动脉搏动出现，自主呼吸恢复，紫绀减退。无并发症发生。 2．护土：操作熟练，手法正确有效，熟悉注意事项。 3．在规定时间内完成操作。 目的：利用人工方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，促进脑功能恢复。 注意事项： 1．心脏按压部位要正确，用力要均匀，不宜过轻或用力过猛，以免造成无效按压，或发生骨折、气胸、心脏损伤、胃内容物返流等。 2．心脏按压与放松时间为的1：2，因为按压时只要力量及深度合适，可迅速将左心室中血液排出，放松按压后，血液进入左室为一被动过程，需要较长时间。如两者时间颠倒，按压时间长于放松时间，则左室内回心血量不足将严重影响按压效果。 3．在进行口对口呼吸时，应注意胸外心脏按压的正确配合。人工呼吸与心脏按压的比例是：单人复苏为2：15，双人复苏为1：5。吹气应在放松按压的间歇中进行，肺部充气时，不可按压胸部，以免损伤肺部和降低通气效果。 4．按压频率：成人80－100次/min，婴幼儿为100－120次/min，新生儿为140次/min。按压深度：成人为4－5cm，儿童为2.5－4 cm，新生儿为1－2 cm。小儿按压只用单手按压，新生儿按压用两个指头按压。 5．人工呼吸频率：成人14－16次/min，儿童18－20次/min，婴幼儿30－40次/min。每次吹气量约800ml，一般不超过1200ml。气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超过食道开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。 6．呼吸复苏失败的常见原因是呼吸道阻塞和口对口接触不严。由于呼吸道阻塞，舌起了活瓣作用，只让空气在高压下进入胃内，不让空气再由胃内排出，造成严重的胃膨胀，可使膈肌显著升高，妨碍充分的通气，更严重的导致胃内容物返流，造成吸入呕吐物的危险，呕吐物在咽部形成气过水声，严重时呕吐物从口鼻逸出，所以进行口对口人工呼吸时，要注意观察是否有以上情况发生。 | 
