本课的重点、难点： 1、标本采集的原则。 2、标本的分类方法。 3、痰标本的采集及注意事项。 4、血液标本的采集及注意事项。 5、尿标本的采集及注意事项。 6、采集尿标本时防腐剂的选择。 7、粪便标本的采集及注意事项。 教学目标： 1、学生掌握标本采集的原则，并贯彻在各种标本采集的操作中。 2、明白标本采集对诊断及治疗疾病的注意事项，保证标本的质量。 3、正确掌握标本采集的方法及采集时的注意事项，保证标本的质量。 4、学会观察各种标本的性状，熟悉各类化验单的填写方法。 本次课应用的教具： 1、自制多媒体课件《标本采集》 2、电脑、投影仪、等。 3、红外线笔 主要教学内容： 一．标本采集的意义 1．标本的定义：是指采取病人少许的血液、排泄医学三基物（尿、粪)、分泌物（痰、鼻分泌物)、呕吐物、体液（胸水、腹水)和脱落细胞（食管、阴道)等样品，经物理、化学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。 2．标本采集的意义 ⑴ 随着医学的不断发展，科技的不断更新与进步，标本采集的方法越来越多，采集的面不断增宽，化验结果的准确率也在不断提高，标本的化验结果仍是最基本的、也是十分重要的临床诊断方法。 ⑵ 具体的意义 二．标本采集的原则 1．遵照医嘱： 2．充分准备 ⑴ 采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、选择采集的方法及注意事项。 ⑵ 采集标本前应向病人作耐心解释，以取得合作。 ⑶ 根据检验目的准备好必须的物品，在选择的容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期时间。 ⑷ 护士操作前作好准备，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。 3．严格查对 4．正确采集 5．及时送检 三．痰标本采集 1．痰液的定义：是气管、支气管和肺泡的分泌物，当呼吸道黏膜受到刺激时分泌物增多，即形成痰液。 2．痰液的组成：黏液、炎性渗出物 3．目的：协助诊断呼吸系统的某些疾病 4．标本的分类及目的： 分类 | 目的 | 常规痰标本 | 查一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵，协助诊断某些呼吸系统疾病 | 痰培养标本 | 查致病菌及确定病菌类型 | 24h痰标本 | 24h痰液的量及性状，协助诊断 |
5．标本的采集： ⑴ 评估：a．病人的一般情况，理解能力及其合作能力。 b．病人的临床诊断和目前的病情、治疗情况。 c．检查的目的。 ⑵ 计划：a．用物准备： b．病人准备：核对并向病人解释收集痰液的方法和注意事项。 ⑶ 实施 四．咽拭子标本采集 1．从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。 2．评估：a．病人的一般情况、理解能力及合作能力。 b．病人的临床诊断和目前的病情、治疗情况。 c．病人取咽拭子培养的目的。 d．了解病人的进食时间，避免在进食后两小时内取标本，以防呕吐。 3．计划：a．用物准备：咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、检验单 b．病人准备：了解取咽拭子培养的方法和目的 4．实施： 五．血液标本采集 1．血液的构成：血 浆；血细胞：红细胞，白细胞，血小板 2．血清与血浆的区别： 3．血液对于维持机体的新陈代谢、功能调节和维持机体内、外环境的平衡起着至关重要的作用。 4．标本的分类及目的： 分类 | 目的 | 全血标本 | 查血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量（肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖) | 血清标本 | 用于测定血清酶、脂类、电解质，肝功能等 | 血培养标本 | 查找血液中的病原菌 |
5．标本的采集 ⑴ 评估：a．病人的一般情况。 b．了解病人的诊断和目前治疗情况。 c．明确病人需作的检查项目，决定采血量及是否需要特殊准备，如：使用抗凝剂等。 d．明确需作检查项目的注意事项。 ⑵ 计划：a．用物准备： b．病人准备： c．环境准备：⑶ 实施 6．采集血标本时的注意事项 ⑴ 抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。 ⑵ 采全血标本时，需用抗凝剂，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8~10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，影响检查结果。 ⑶ 如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管。注入时针头（长针头)应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡胶盖送检，否则血液中的二氧化碳逸出，测定值降低。 ⑷ 采集血液标本时，应防污染。除严格无菌操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。一般血培养采血量5ml。亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10~15ml。 ⑸ 若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。 ⑹ 严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最后在对侧肢体采集。 ⑺ 采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。 ⑻ 采血用的注射器应经消毒浸泡后，再清洁处理。最好选用一次性注射器。 六．尿标本采集 1．尿液是由血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物。 2．尿标本的分类及目的： 分类 | 目的 | 常规标本 | 检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等 | 培养标本 | 用于细菌培养或细菌敏感试验 | 12h或24h标本 | 用作各种尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌等检查 |
3．标本的采集 ⑴ 评估：a．病人的临床诊断和治疗情况。 b．需作的检查名称、目的和项目。 c．病人的理解合作能力。 ⑵ 计划：a．用物准备： b．病人准备：了解收集标本的目的和方法 c．环境准备：安静、隐蔽 ⑶ 实施 七．粪便标本采集 1．正常粪便是由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。 2．标本的分类及目的： 3．标本的采集 ⑴ 评估：a．了解病人的临床诊断和治疗情况。 b．了解需作的检查项目，明确要收集的粪便标本的种类和注意事项。 c．评估病人的合作理解能力。 ⑵ 计划：a．用物准备： b．了解收集标本的目的和方法 c．安静、安全、隐蔽 ⑶ 实施 | 
