本课的重点、难点： 1、休息的定义 2、满足休息的条件 3、协助病人休息的护理措施 4、睡眠的原理和分期 5、睡眠失调 6、促进睡眠的护理措施 7、活动减少对机体的影响 8、对病人活动的指导 教学目标： 1、复述休息的概念及条件。 2、陈述睡眠的周期。 3、描述常见的睡眠失调。 4、识别影响休息睡眠的因素。 5、列举促进休息与睡眠的方法。 6、识别活动的受限的原因 7、评估病人活动并进行指导。 本次课应用的教具： 1、自制多媒体课件《休息与活动》 2、电脑、投影仪、等。 3、红外线笔 主要教学内容： 第一节 休息 一、休息的定义 是指一段时间内相对的减少活动，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。它不等于睡觉。也不能认为睡觉时间越长越好；或睡懒觉是为了储存睡眠。 真正的休息包括身心两方面，活动减少，感觉放松，而现在更强调心理上的放松。 二、休息的意义 1、休息与健康的关系 当人缺少休息时，就会出现疲倦的症状：全身乏力、注意力不集中、精神上很懒散、表现为神经值或容易激动；抵抗力下降，容易生病。这是必须立即休息。 2、休息与康复的关系 当人卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位多50％，可使器官得到充足的营养；此时，消耗减少，有利于组织的修复和器官功能的恢复。所以，住院病人应得到良好的休息，才能缩短病程，早日康复。 三、休息的适应症 1、生理疲乏 2、精神疲乏 3、疾病 四、满足休息的条件 1、充足的睡眠 这是休息最基本的条件。 2、心理的放松 只有心理上放松，才是真正意义上的休息。 3、生理上的舒适 这在临床上主义的更多一些。如：减轻疼痛；晚间护理。 五、协助病人休息的护理措施 护士要提供一个舒适的环境，协助病人得到休息。首先要满足三个基本要求，使病人生理上舒适，心理上放松，并保证其基本睡眠时间。 医院病人休息方式有两种：一是卧床休息，适于慢性病稳定期；另一种是绝对卧床休息，适于疾病的急性期或术后。 减少活动有助于疾病的康复，但也会造成坠积性肺炎、烦躁、焦虑等并发症，反过来影响睡眠和休息。这时可给予一定指导，使病人进行一些有趣的活动，改变其活动方式，如看报、听音乐。 第二节 睡眠 睡眠是一种周期现象。它是周期性发生的直觉的特殊的状态，人们对周围环境可相对的不作出反应。 一、 睡眠的原理和分期 （一)原理 有睡眠中枢控制。抑制系统与激动系统之间有拮抗作用。 （二)分期 1、NREM（不速动眼阶段)也叫慢波睡眠 Ⅰ期 睡眠相的最浅阶段，为入睡的过渡期。 Ⅱ期 睡眠的“入门阶段”。 Ⅲ期 熟睡期 Ⅳ期 沉睡期，分泌大量生长激素，有利于体力的恢复。T、BP、P均下降。 2、REM（速动眼阶段)也叫异相睡眠、快波睡眠 此阶段，眼球转动块，肌张力低。出现梦境，有利于恢复精力。P、BP、R大幅度波动，肾上腺大量分泌。 （三)周期 人们在入睡后20～30min，从NREM第Ⅰ期进入NREM第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，再经过NREM第Ⅲ、Ⅱ期进入REM，又进入NREM第Ⅱ期。整个过程60～120min不等，平均90min. 刚入睡时，NREM第Ⅲ、Ⅳ期占90min，REM占30min。进入深夜，REM会延长至60min，而NREM第Ⅲ、Ⅳ期会相应缩短。所以，上半夜多为NREM ，下半夜多为REM。 在睡眠周期中，在任何一处把睡眠者唤醒，当继续睡眠时，它不会回到把他唤醒的那一时相，而是从头开始。 二、睡眠的需要 （一)与生物钟保持一致 睡眠最好安排在昼夜性节律最低期。人在晚上4点，生物钟处于最低期，适于睡觉；下午4点，处于最高期，适于做任务重、竞争大的活动。 （二)睡眠量的需要 随着年龄的增加： 1、睡眠时间缩短 2、入睡潜伏期延长 3、对睡眠干扰的敏感性增加 老人在夜间醒来的次数增多 4、NREM与REM在睡眠周期中占的比例发生改变 在应激情况下，很短时间的休息也可使精力很好。所以，在不同情况下，人们对于缺乏睡眠的耐受能力不同。 三、睡眠的评估 （一) 影响睡眠的因素 除了年龄、个性、职业因素外，还有很多因素会影响睡眠的效果。 1、环境因素 2、内分泌变化 3、疾病影响 4、药物影响 5、心理因素 6、个人睡眠习惯 7、食物因素 （二)睡眠资料的收集 1、睡眠习惯 时间、次数 2、睡前习惯 喝饮料？需要安眠药？需要陪伴？枕头的高低？被子的厚薄？ 3、睡眠质量 入睡需多久？是否打鼾、说梦话、梦游、失眠？夜间醒来几次？醒来后感觉怎样？ 四、睡眠失调 （一)原发性睡眠失调 1、原发性失眠症(primary insomnia) 包括难以入睡、多醒、早醒。 2、药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia) 3、发作性睡眠(narcolepsy) 在做枯燥无味的工作或当天非常疲劳时常发生。对有发病前兆的病人时，应赶快找个地方躺下，防猝倒。 4、睡眠过度(hypersomnias) 与发作性睡眠相似，但时间较长，几小时至几天。睡眠周期正常。 5、睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 可分为： 阻塞性睡眠性呼吸暂停 常见于肥胖者及老人。 护理：a 治疗原发病 b 减少甚至禁止喝酒 c 减肥 中枢性睡眠性呼吸暂停 多为中枢神经系统功能紊乱 护理：a 卧位 b 减肥 c 戒酒 d 适当吸氧 （二)继发性睡眠失调 1、继发性失眠 可分为： 暂时性障碍 由于旅行、睡眠环境不良、紧张导致。可进行心理护理，适当使用药物。 心理性障碍 2、酒精中毒 过多饮酒可抑制REM睡眠。这种人睡眠后精神不好，容易激怒、疲劳。应立即戒酒。 3、甲状腺功能过低 会引起长期疲劳、嗜睡。补充甲状腺素后，睡眠障碍可消失。 五、住院病人的睡眠特点 1、昼夜性节律去同步化(desynchronization) 2、睡眠减少(sleep deprivation) 睡眠时间较短，入睡频繁，但总时数少。 3、睡眠中断(sleep fragmentation) 治疗项目多，经常被惊醒，无法完成90min的睡眠周期。NREM第Ⅰ、Ⅱ期增加，NREM第Ⅲ、Ⅳ期会缩短；睡眠时间减少，质量下降。 4、诱发补偿现象(vulnerability to rebounds) 睡眠中断时，NREM第Ⅳ期和REM丧失，在下一周期内，NREM第Ⅳ期过渡补偿，REM没补偿，可导致精神受影响，表现为知觉、人格的紊乱。 六、促进睡眠的护理措施 1、创造良好的物理环境 2、满足病人的睡眠习惯 3、合理安排护理措施 常规措施安排在白天，夜间必须采取的措施，宜将活动安排间隔90min。 4、加强心理护理 护士要学会沟通交流的技巧，赢得病人信赖；也要充分理解病人，想办法帮助解决。 5、促进病人自然入睡 如洗热水澡、喝牛奶。 6、指导病人活动与睡眠 1)建立生活规律，养成良好的睡眠习惯 2)说明白天睡眠与夜间睡眠的关系 7、合理使用药物 1)巴比妥类 使REM缩短，长期使用，停药后会出现“反跳性”：REM延长，出现恶梦。 2)苯甲二氮草类 如安定。不缩短REM，但会相对抑制NREM第Ⅲ、Ⅳ期，停药后引起兴奋、焦虑。 &nwww.med126.combsp; 3)水合氯醛 不缩短REM，无后遗症。 安眠药使用原则：所有促进睡眠的方法无效时才采用，用药时间越短越好。 注意：不与酒合用。两者作用协同，可抑制呼吸。 8、梦游病人的护理 常见于儿童。发生在NREM第Ⅲ、Ⅳ期。 护理：注意安全，关窗，关门锁好。移开危险物。给与安定，抑制NREM第Ⅳ期。 第三节 满足病人活动的需要 一、病人活动受限的原因 1、疼痛 2、神经系统受损 3、营养状况改变 4、精神心理因素 5、某些医护措施的执行 二、活动减少对机体的影响 1、对皮肤的影响 压疮 2、对骨骼、肌肉的影响 “废用综合征” 3、对心血管的影响 眩晕，由于肌肉无力和直立性低血压引起；深静脉血栓 4、对呼吸系统的影响 两大并发症：坠积性肺炎和CO2滞留 5、对消化系统的影响 6、对泌尿系统的影响 7、对心理因素的影响 三、病人活动的评估 1、病人的一般资料 2、心肺功能状态 3、骨骼肌肉的状态 评估肌肉的张力可分6级： 0级 完全瘫痪、肌肉完全丧失 1级 肌肉轻微收缩，但不能运动 2级 可以移动位置，但不能抬起 3级 能抬离床面，不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 4、关节功能状况 5、机体活动能力 活动能力分5度 0度 完全独立，自由活动 1度 须使用设备、器械（拐杖、轮椅) 2度 须他人帮助 3度 须他人帮助，也需设备、器械 4度 完全不能独立，不能参加活动 6、病人目前病情 7、社会心理状况 四、对病人活动的指导 1、选择适当卧位（姿势) 2、保持脊柱正常生理弯曲，关节功能位置 3、防止压疮形成 4、预防骨骼、关节、肌肉合并症的发生 5、全范围关节运动ROM 1)定义 根据每一特定关节可活动的范围，对此关节进行屈曲和伸展活动，是维持关节可动性的有效方法。分为主动性和被动性。 2)目的 3)计划 4)实施 放松体位，观察病人反应，对被活动的关节予以支托，每天做2～3次，每次每个关节5～10遍，以无痛为原则 5)评价 6、肌肉的等长练习和等张练习 1)等长练习(isometric exercise) 不改变肌肉长度，不伴有明显的关节活动。 其目的是：增加肌肉力量。适于受损伤后的病人。 缺点：只增加静态肌力。 2)等张练习(isotonic exercise) 对抗一定负荷作关节的锻炼。 特点：有关节的运动。大负荷、少重复次数可发展肌肉耐力。 方法：“渐进抗阻练习法”(progressive resistance exercise，PRE) 优点：与日常运动方法接近，改善神经控制 3)注意事项 a 掌握运动量及频率 做到适度疲劳 b 取的病人理解和合作 c 以无痛为原则 d 注意病人表现 尤其是高血压、冠心病、心血管疾病者 | 
