本课的重点、难点： 1、清洁卫生的种类 2、皮肤的护理 3、口腔的护理 4、会阴部的护理 教学目标： 1、叙述压疮的概念。 2、描述满足病人清洁卫生需要的意义。 3、描述皮肤及其附属器的生理功能。 4、评估不同病人对清洁卫生的需要。 5、按照操作规程为病人提供皮肤、头发、口腔、会阴部及晨晚间护理。 6、列出压疮的危险因素及好发部位。 7、描述压疮的分期及临床表现。 8、为压疮病人制定护理计划。 本次课应用的教具： 1、自制多媒体课件《病人的清洁与卫生》 2、电脑、投影仪、等。 3、红外线笔 主要教学内容： 第一节 皮肤的护理 一、皮肤的结构和功能 1、表皮 2、真皮 3、皮下组织 4、皮肤的附属器 二、皮肤的评价 （一)正常皮肤的特性 完整、没有损伤、温暖、可感受不同定位，有光泽、柔软有弹性 （二)皮肤的颜色 1、苍白(paleness) 鉴于休克、贫血病人，血红蛋白减少 2、发绀(cyanosis) 单位容积血液中还原血红蛋白增多，常见于缺氧。多见于口唇、面颊、肢端 3、发红(redness) 生理见于运动、饮酒；病理状态出现于发热性疾病或皮肤发炎。毛细血管充血红，细胞增加所致 4、黄疸(jaundice) 皮肤粘膜发黄。血中胆红素浓度增加，见于胆道阻塞、黄疸性肝炎、溶血性贫血；应区别于黄染 5、色素沉着(pigmentation) 基底层黑色素增多 （三)皮肤的温度 皮肤局部有炎症或全身发热时，局部皮温升高；休克、皮肤发绀，皮温降低。小儿的皮温容易随环境温度改变而变化。 三、皮肤的护理措施 （一)满足病人皮肤的清洁需要 1、淋浴或盆浴（shower or tubbaths) 适于能自行完成沐浴的病人。妊娠7个月的妇女，经期禁用盆浴 1)计划 2)实施 室温22℃以上，水温41～46℃；交待信号铃的使用方法；防止病人滑倒；时间不超过20min 3)评价 2、床上擦浴（bed baths) 1)适应症 对使用石膏、牵引和必须卧床、衰竭及无法自行沐浴者 2)计划 室温24～25℃ 3)实施 4)评价 （二)压疮的预防及护理 1、定义 压疮（pressure sores)是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮招生简章肤失去正常功能，而引起组织破损和坏死。 2、危害 3、压疮发生的危险因素 1)内因 营养状况，年龄 2)外因 a 压力（pressure) b 摩擦力（friction) c 剪切力（shearing force) d 潮湿 4、压疮的好发部位 好发于身体长期受压，尤其是缺乏脂肪保护、无肌肉包裹或肌肉保护的骨突部位及受压部位。根据卧位不同，好发部位不同: 仰卧位好发于 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 侧卧位好药品数据发于 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 俯卧位好发于 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 坐位好发于 坐骨结节 5、压疮的评估 6、护理诊断 7、护理实施 （1)减少对组织的压力 预防的关键是间歇性解除压力。 A 经常翻身是简单而有效的方法，每2h一次 B 用软枕或设施架空骨突处 C 使用约束带、夹板、石膏牵引者，垫衬垫，松紧合适 （2)避免摩擦力和剪切力 A 防止身体滑动：平卧位时，抬高床头30°；半卧位，在足底放木垫，屈膝15～30°，腘窝下垫软枕 B 协助翻身，更换床单、衣服时，应抬起病人身体 C 使用便盆 抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时散滑石粉 （3)保持病人皮肤，避免不良刺激 每日温水清洁皮肤2次，易出汗部位、大小失禁者 （4)促进皮肤血液循环 A 温水擦浴 B 每日进行全范围关节运动ROM C 手法按摩 a 全背按摩back massage b 受压处局部按摩 （5)增进病人营养 （6)鼓励病人活动 （7)病人及家属的宣教 8、压疮的分期与护理 | 临床表现 | 护理措施 | 第一期 淤血红润期 | 红肿热痛或麻木 | 增加翻身次数，避免摩擦刺激，加强营养，可用烤灯 | 第二期 炎性浸润期 | 皮肤紫红色，水疱、疼痛 | 未破的小水泡自行吸收，大水泡注射器抽出，烤灯 | 第三期 I期 浅度溃疡期 | 水疱破裂，浅层组织坏死，疮面黄色渗出液，脓液 | 鹅颈灯照射，鸡蛋内膜贴于疮面，药物清洁疮面增加换药次数 | 第三期 II期 坏死溃疡期 | 组织呈黑色，有臭味，脓液较多，可引起败血症 | 紫外线照射，加强营养，中药，植皮，3％H2O2冲洗 |
9、评价 第二节 口腔护理 一、口腔卫生的评价 （一)自我照顾能力的评估 （二)病人对牙齿保健知识了解程度的评价 （三)口腔的评估 （四)配戴义齿病人的口腔评估 二、护理诊断 三、护理计划及实施 （一)口腔卫生的护理目标 （二)口腔卫生护理措施 1、口腔卫生指导 1)漱口 2)刷牙 清洁用具，刷牙方法：“横颤竖向移动刷法”、“三三制” 3)清洁牙间隙 牙签、牙线 2、义齿的清洁与护理 每餐后清洁，睡前写下清洗，放于凉水中浸泡 3、特殊口腔护理 1)适应症：高热、昏迷、危重、禁食、术后、生活不能自理的病人，每天2～3次 2)漱口液的选择 漱口液 | 作用 | 生理盐水 | 清洁口腔、预防感染 | 2％－3％硼酸液 | 抑菌 | 0.02％呋喃西林 | 清洁口腔，广谱抗菌 | 朵贝尔液 | 轻微抑菌，除臭 | 1％－3％过氧化氢液 | 口腔感染，口臭 | 1％－4％碳酸氢钠 | 真菌感染 | 0.1％醋酸溶液 | 绿脓杆菌感染 |
（四)评价 第三节 头发的护理 一、头发的护理评估 毛发的分布、浓度、程度、长度、卫生情况，头发有无瘙痒，抓痕，有无头屑，擦伤 二、头发的清洁护理 （一)协助床上病人梳头（combing) 打结头发可用30％乙醇湿润 （二)床上洗头（shampooing in bed) 每周一次，如有头虱，，须先灭虱再洗头发 注意事项： 1、随时观察病人变化 2、注意室温和水温，及时擦干头发 3、防止水流入眼及耳内 4、衰弱病人不宜洗头 | 
