| 操作 16 大量不保留灌肠
一．评估 （一)医嘱：核对医嘱、灌肠目的，患者的床号、姓名。 （二)患者 1．全身情况：目前病情，治疗情况及饮食、睡眠、排便情况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度。 2．局部情况：腹痛、腹胀的部位，大便的性状，肛周皮肤情况。 3．心理状态：目前心理状况、对疾病的认识、合作程度等。 4．健康知识：饮食www.lindalemus.com/jianyan/结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响。 （三)环境：环境是否安全、隐蔽，门窗是否完好，是否能保护患者的隐私。 （四)用物 1．检查灌肠筒、肛管是否符合要求。 2．灌肠液温度和量是否符合患者具体情况。 二．计划 （一)预期目标 1．在规定时间（15分钟)内正确完成操作，患者满意。 2．患者能说出灌肠的目的，愿意配合。 3．患者腹胀消失，肠道清洁，高热者体温降低。 4．患者紧张、焦虑反应减轻或消失。 （二)准备 1．护士：(1)衣 (2)帽 (3)鞋 (4)口罩 (5)洗手 2．患者：作好身心准备，解除思想顾虑，愿意合作。 3． 用物：(1)治疗盘内备：灌肠筒一套(橡胶管和玻璃接管全长120cm)，筒内盛灌肠溶液，肛管 (2)弯盘 (3)血管钳 (4)润滑剂 (5)棉签 (6)卫生纸 (7)橡胶单及治疗巾 (8)便盆及便盆布 (9)屏风 (10)温度计 (11)根据患者情况备灌肠溶液 (12)输液架。按方便操作的原则放好所需用物。 4．环境准备：关门窗、关窗帘、调节室温、屏风遮挡。 三．实施 1．将用物推至患者床边，核对床号、姓名。向患者解释灌肠目的，嘱患者排尽大小便。 2．患者取左侧卧位，上腿弯曲，下腿伸直或微弯，裤脱至膝部，臀移至床沿，垫橡胶单与治疗单置于臀下。置弯盘于臀旁。 3．将灌肠筒挂于输液架上，液面高于肛门40－60cm；连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹紧肛管，备好手纸。 4．左手用卫生纸分开臀部，暴露肛门，嘱病人深呼吸，右手持血管钳夹住肛管前端轻轻插入7－10cm，左手固定肛管，右手松开血管钳，打开开关，让溶液缓慢流入。小儿插入深度约4－7cm。 6．观察液面下降情况及患者反应。用卫生纸提供压力或将臀部合在一起，帮助患者保留灌肠液。 7．溶液将流完时夹紧橡胶管，用纱布包住肛管拔出，放入弯盘内，用手纸擦净肛门，将弯盘移至护理车下层，协助病人穿裤，取平卧位，嘱其尽量保留5－10分钟后，再排便。如为降温灌肠，液体要保留30分钟，排便后，测量体温并记录。如需收集大便标本，让患者使用便盆。 8．排便后取出橡胶单、治疗巾，整理床单位，撤去屏风，开窗换气。 9．清理用物，洗手，记录灌肠结果。 10．健康教育：向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性，并指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。 四．评价 1．患者对操作满意，理解大量不保量灌肠的意义并能主动配合。患者腹胀消失，肠道清洁； 2．患者暴露少；未污染衣、被。 3．护士操作熟练；能及时处理灌肠过程中的异常情况（插入受阻、流人受阻、有便意)。 4．在规定时间内完成操作。
灌肠目的： 1．刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内空气，减轻腹胀，解除便秘。 2．清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。 3．稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4．灌入低温溶液，为高热患者降温。 灌肠溶液： 1．0.1％—0.2％肥皂水 2．生理盐水 3．温开水 4．成人每次用量500—1000ml，小儿200—500ml，溶液温度以39－41℃为宜，降温用28—32℃；中暑患者用4℃生理盐水。 灌肠过程中异常情况的处理： 1．如插管时有阻力，应稍停片刻，嘱患者张口呼吸，阻力消失再继续插入。 2．如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。 3．如患者有便意，适当放低灌肠筒位置，并嘱患者作深呼吸，以减轻腹压。 灌肠结果记录方法： 在体温单的大便栏内表示灌肠效果：1／E表示灌肠后排便1次；0／E表示灌肠一次后未排便，11/E表示灌肠前排便1次，灌肠后又排便1次，※表示大便失禁。 | 
