中 www.lindalemus.com/jianyan/ 毒
一、中毒概述
1. 定义：有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生的机体损害的疾病叫做中毒；
2. 常见毒物： 工业性毒物如重金属 ；药物如安定、阿托品、雷米封 ；农药如有机磷 ；有毒动植物如毒蕈 、蛇咬伤等；
3. 分类
急性中毒：大量有毒物快速进入体内引起机体急性严重损害，甚至死亡的过程；
慢性中毒：少量有毒物长期缓慢进入体内引起机体缓慢损害、脏器功能障碍的过程。
二、中毒病因
1. 职业性中毒：职业工人在生产保管运输和使用过程中与毒物发生接触发生中毒；
2. 生活性中毒：人在意外接触、误服、自杀、谋害或使用过量发生中毒。
三、中毒机制
1. 毒物种类：局部刺激；缺氧； 麻醉；抑制酶活力；干扰细胞或细胞器的功能；受体的竞争；
2. 影响毒物作用的因素：
2.1 毒物的理化性质、分子结构、颗粒大小、溶解度；
2.2 机体的易感性：与性别、年龄、健康状况、生活习惯有关；
2.3 毒物的代谢、吸收和排泄。
四、临床表现：
1. 急性中毒：不同的毒物产生不同的临床表现，而严重的中毒可产生共同的症状，如紫绀、呼吸困难、休克、少尿等。www.med126.com
1.1皮肤粘膜表现：紫绀；黄疸；灼伤；
1.2 眼球表现：瞳孔扩大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷、吗啡等；视神经炎；
1.3 神经系统表现：昏迷见于多种急性严重中毒及部分麻醉、催眠药物中毒；谵妄如阿托品、乙醇等；惊厥、瘫痪和精神失常等；
1.4 呼吸系统表现：呼出气体气味（特殊气味可能代表某一特殊毒物)；呼吸困难；呼吸节律改变；肺水肿；
1.5 循环系统表现：心律失常；心脏骤停；休克等；
1.6 泌尿系统表现：少尿或无尿，与肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞有关；
1.7 血液系统表现：溶血性贫血；骨髓抑制；凝血功能障碍等；
1.8 发热等。
2. 慢性中毒：多见于职业中毒和地方病，以某一系统脏器功能慢性损害和终末多器官功能障碍的临床表现为特征。
五、诊断：
急性中毒要依据接触史、临床表现、毒物分析早期作出诊断；慢性中毒要根据职业和病因、临床表现及毒物代谢物等慎重合理诊断。
1. 毒物接触史：
1.1 生活性中毒：服毒的可能性分析、残留毒物取样、环境因素调查、目击证人的了解等；
1.2 职业性中毒：询问职业史、接触史、环境及防护情况；
2. 临床表现分析：对共性严重的临床表现如紫绀、呼吸困难、休克、少尿等进行鉴别诊断，以排除非中毒性疾病后初步诊断，防止误诊或漏诊；特殊的表现对中毒病因有一定的提示作用，见临床表现内容。
3. 实验室检查：残留毒物及含毒排泄物、血体液的毒物分析鉴定。
六、治疗：
1. 治疗原则：
1.1立即脱离中毒现场；
1.2 清除进入体内尚未吸收或已吸收的毒物；
1.3 尽可能选用特效解毒药物；
1.4 生命支持及对症处理。
2. 急性中毒的治疗：重症中毒首先应迅速实施对呼吸、循环、脑功能等生命支持措施；
2.1 立即停止毒物再接触：阻止毒物继续从呼吸、消化、皮肤黏膜的接触，采取现场转移，清洗皮肤伤口及终止消化道进入；
2.2 清除体内尚未吸收的毒物：清除胃肠道进入毒物最重要的措施，愈早愈彻底愈好：
2.2.1 催吐：适用于神清合作者，每次先饮水300-500毫升，后催吐，反复多次，胃内容物呕尽为止。
2.2.2 洗胃：应尽早进行，服毒后6小时内洗胃，有胃内滞留者24小时内仍有必要洗胃；但遇到强酸强碱毒物中毒、食道静脉曲张、严重心脏病等应慎重或禁忌使用。
注意事项：要确保胃管进入胃腔；病人应左侧头低位；先吸出部分胃内容物，再注入洗胃液300ml/次，反复冲洗，总量6000-8000ml;防止发生吸入性肺炎。
洗胃液选择：保护剂——牛奶、蛋清、植物油，保护胃粘膜；
溶剂——液体石蜡，减少有机溶剂吸收；
吸附剂——活性碳，能吸附多种毒物；
中和剂——弱酸弱减中和强碱强酸减轻腐蚀作用；
沉淀剂——乳酸钙等，使毒物溶解性降低，减少毒物吸收；
2.2.4 灌肠：用于肠蠕动抑制药物中毒，可使用1%温肥皂水5000ml灌肠。
2.3促进已吸收毒物排出：
2.3.1 利尿：速尿20mg快速利尿，增加肾排出毒物与代谢产物；
2.3.2 供氧：CO中毒或各种重症中毒者；
2.3.3 血液净化：血液透析——用于非脂溶性小分子量毒物清除，一般在12小时内进行；
血液灌流——通过吸附将脂溶性高的大分子毒物清除；
血液置换——通过置换游离或与蛋白结合的毒物。
2.4特殊解毒药：金属中毒——依地酸钙钠、二巯丙醇、二巯基丙二酸、二巯丙磺酸钠
有机磷农药——阿托品、解磷定
阿片类中毒——纳络酮
苯二氮卓类——氟马西尼
2.5 对症治疗：
2.5.1 生命支持：保证呼吸、循环、脑、肝、肾功能稳定；
2.5.2 防止全身或局部感染；
2.5.3 维持水电解质酸碱平衡；
2.5.4 营养支持。
2.6 慢性中毒的治疗：
2.6.1 解毒治疗；
2.6.2 对症治疗：针对周围神经病、中毒性脑、肝、肾损害、骨髓抑制等综合治疗。
七、预防：
1. 加强防毒宣传；
2. 加强毒品管理；
3. 预防化学性食物中毒;
4. 防止误食毒物和过量用药;
5. 防止地方性中毒病。
