一、概述
1.定义：急性胰腺炎（acut pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿胰酶增高等为特点。
2.临床分轻症急性胰腺炎（MAP)和重症急性胰腺炎（SAP)。
3.胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食为常见病因。
二、病因和发病机制
1.胆石症与胆道疾病：以胆石症最常见
2.大量饮酒和暴饮暴食
3.胰管阻塞
4.手术与创伤
5.内分泌与代谢障碍
6.感染
7.药物
三、病理
1.急性水肿型：胰腺充血水肿、炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血。
2.急性坏死型；胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失，坏死灶周围炎症细胞浸润，常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成和出血坏死。
四、临床表现 起病急，常在饱食、脂餐或饮酒后发生。
1.症状：中上腹痛为主要症状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。疼痛向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位减轻，进食加剧。伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等。重症者可出现休克、水电解质及酸碱平衡紊乱、急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、心律失常、胰性脑病等。
2.体征：轻症急性胰腺炎有上腹压痛，肠鸣音减少，无腹部肌紧张和反跳痛；重症急性胰腺炎可有上腹和全腹压痛明显，并有腹部肌紧张、反跳痛的急性腹膜炎体征、腹水征、Grey-Turner征，Gullen征，黄疸等。
五、并发症
1.局部并发症：
1.1胰腺周围脓肿；
1.2胰腺假性囊肿；
2.全身并发症：
2.1急性呼吸衰竭；
2.2急性肾功能衰竭；
2.3心力衰竭和心率失常；
2.4消化道出血；
2.5胰性脑病；
2.6败血症和真菌感染；
2.7高血糖；
2.8慢性胰腺炎。
六、实验室和其他检查
1.白细www.lindalemus.com胞计数 多有白细胞增高及中性粒细胞核左移。
2.血、尿淀粉酶测定 血清淀粉酶升高大于正常值3倍可诊断本病；尿淀粉酶增高对起病后就诊较晚患者有诊断意义。
3.血清脂肪酶测定：对病后就诊较晚患者有诊断价值。
4.C反应蛋白（CRP)：有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。
5.生化检查 血钙低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/L、血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史)，支持出血坏死型胰腺炎的诊断。
6.血清正铁血白蛋白检查：正铁血白蛋白阳性者，支持出血坏死型胰腺炎的诊断。
7.X线腹部平片：排除其他急腹症，如内脏穿孔、肠梗阻等。
8.腹部B超和CT显像：B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义； CT显象 对水肿型和出血坏死型胰腺炎的鉴别有价值。
七、诊断和鉴别诊断
1.轻症急性胰腺炎 有剧烈而持续的上腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀、发热，有上腹压痛，肠鸣音减少，无腹部肌紧张，血、尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，可以诊断。
2.重症急性胰腺炎 具备轻型急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症和器官功能衰竭。有以下表现按重症急性胰腺炎处理：①临床症状 有休克症状；②体征 有急性腹膜炎体征、腹水征、Grey-Turner征，Gullen征；③实验室检查血钙低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/www.med126.comL、血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史)，血、尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
3.需要鉴别的疾病：
3.1消化性溃疡急性穿孔
3.2胆石症及急性胆囊炎
3.3急性肠梗阻
3.4急性心肌梗死
八、治疗
1.抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：阿托品 0.5mg或山莨菪碱10mg，每日2—3次，肌注；③H2受体拮抗剂：雷尼替丁150mg或法莫替丁20 mg，每日2次，静滴；④胰升糖素、降钙素和生长抑素：奥曲肽（生长抑素类似物)首剂100μg，静注，以每小时250μg，持续3—7天。
2.抑制胰酶活性：①抑肽酶，20万~50万U/d,分两次静滴；②Iniprol，每次2万~4万U,静滴；③Aprotinin,每日10万~20万u,分两次静滴；④叶绿素a,每次20~30mg,静注；⑤加贝酯（Foy),100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg/kg.h, 静滴，2~3日后减量。
3.镇静止痛：①地西泮，10mg,肌注；②杜冷丁50 ~100 mg，肌注，每4~6小时一次，不宜用吗啡。
4.维持水电解质平衡：积极补充液体及电解质，维持有效血容量。
5.抗生素应用：①氧氟沙星，200~400mg ,2~3次/ d，口服；400mg/d,静滴；②环丙沙星，250~500mg,2~3次/d，口服；400mg ,静注；③克林霉素，0.6g/d,静滴；伊美匹能(Imipenem)，1.0g/d静滴；④头孢噻肟钠、头孢唑肟等作二线药选用；联合应用甲硝唑或替硝唑可杀灭厌氧菌。
6.内镜下Oddis括约肌切开术(EST)：用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻，治疗和预防胆源性胰腺炎的发展。
7.外科治疗：①腹腔灌洗；②手术
九、预后 取决于病变程度及有无并发症
十、预防 积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食
