医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 内科学 > 南华大学 > 正文:内科学讲稿:急性胰腺炎
    

内科学讲稿-消化系统疾病:急性胰腺炎

内科学讲稿消化系统疾病:急性胰腺炎:急性胰腺炎一、概述1.定义:急性胰腺炎(acut pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐发热血尿胰酶增高等为特点。2.临床分轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。3.胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食为常见病因。二、病因和发病机制1.胆石症与胆道疾病:以胆石症最常见2.大量饮酒和暴饮

急性胰腺炎

一、概述

1.定义:急性胰腺炎(acut  pancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐发热血尿胰酶增高等为特点。

2.临床分轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。

3.胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食为常见病因。

二、病因和发病机制

1.胆石症与胆道疾病:以胆石症最常见

2.大量饮酒和暴饮暴食

3.胰管阻塞

4.手术与创伤

5.内分泌与代谢障碍

6.感染

7.药物

三、病理

1.急性水肿型:胰腺充血水肿、炎症细胞浸润,可见散在的点状脂肪坏死,无明显胰实质坏死和出血。

2.急性坏死型;胰腺组织凝固性坏死,细胞结构消失,坏死灶周围炎症细胞浸润,常见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成和出血坏死。

四、临床表现  起病急,常在饱食、脂餐或饮酒后发生。

1.症状:中上腹痛为主要症状,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。疼痛向腰背部呈带状放射,弯腰抱膝位减轻,进食加剧。伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸等。重症者可出现休克、水电解质及酸碱平衡紊乱、急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭、心律失常、胰性脑病等。

2.体征:轻症急性胰腺炎有上腹压痛,肠鸣音减少,无腹部肌紧张和反跳痛;重症急性胰腺炎可有上腹和全腹压痛明显,并有腹部肌紧张、反跳痛的急性腹膜炎体征、腹水征、Grey-Turner征,Gullen征,黄疸等。

五、并发症

1.局部并发症:

1.1胰腺周围脓肿;

1.2胰腺假性囊肿

2.全身并发症:

2.1急性呼吸衰竭;

2.2急性肾功能衰竭

2.3心力衰竭和心率失常;

2.4消化道出血

2.5胰性脑病;

2.6败血症和真菌感染;

2.7高血糖;

2.8慢性胰腺炎

六、实验室和其他检查

1.白细www.lindalemus.com胞计数  多有白细胞增高及中性粒细胞核左移。

2.血、尿淀粉酶测定  血清淀粉酶升高大于正常值3倍可诊断本病;尿淀粉酶增高对起病后就诊较晚患者有诊断意义。

3.血清脂肪酶测定:对病后就诊较晚患者有诊断价值。

4.C反应蛋白(CRP):有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。

5.生化检查  血钙低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/L、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),支持出血坏死型胰腺炎的诊断。

6.血清正铁血白蛋白检查:正铁血白蛋白阳性者,支持出血坏死型胰腺炎的诊断。

7.X线腹部平片:排除其他急腹症,如内脏穿孔、肠梗阻等。

8.腹部B超和CT显像:B超对胰腺肿大、脓肿及假性囊肿有诊断意义; CT显象   对水肿型和出血坏死型胰腺炎的鉴别有价值。

七、诊断和鉴别诊断

1.轻症急性胰腺炎 有剧烈而持续的上腹痛,伴有恶心、呕吐、腹胀、发热,有上腹压痛,肠鸣音减少,无腹部肌紧张,血、尿淀粉酶显著升高,排除其他急腹症者,可以诊断。

2.重症急性胰腺炎 具备轻型急性胰腺炎的诊断标准,且具有局部并发症和器官功能衰竭。有以下表现按重症急性胰腺炎处理:①临床症状 有休克症状;②体征 有急性腹膜炎体征、腹水征、Grey-Turner征,Gullen征;③实验室检查血钙低于1.75mmol/L、血尿素氮>14.3mmol/www.med126.comL、血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血、尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

3.需要鉴别的疾病:

3.1消化性溃疡急性穿孔

3.2胆石症及急性胆囊炎

3.3急性肠梗阻

3.4急性心肌梗死

八、治疗

1.抑制胰液分泌:①禁食及胃肠减压;②抗胆碱药:阿托品 0.5mg或山莨菪碱10mg,每日2—3次,肌注;③H2受体拮抗剂:雷尼替丁150mg或法莫替丁20 mg,每日2次,静滴;④胰升糖素、降钙素生长抑素奥曲肽(生长抑素类似物)首剂100μg,静注,以每小时250μg,持续3—7天。

2.抑制胰酶活性:①抑肽酶,20万~50万U/d,分两次静滴;②Iniprol,每次2万~4万U,静滴;③Aprotinin,每日10万~20万u,分两次静滴;④叶绿素a,每次20~30mg,静注;⑤加贝酯(Foy),100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖盐水,以2.5mg/kg.h, 静滴,2~3日后减量。

3.镇静止痛:①地西泮,10mg,肌注;②杜冷丁50 ~100 mg,肌注,每4~6小时一次,不宜用吗啡

4.维持水电解质平衡:积极补充液体及电解质,维持有效血容量。

5.抗生素应用:①氧氟沙星,200~400mg ,2~3次/ d,口服;400mg/d,静滴;②环丙沙星,250~500mg,2~3次/d,口服;400mg ,静注;③克林霉素,0.6g/d,静滴;伊美匹能(Imipenem),1.0g/d静滴;④头孢噻肟钠、头孢唑肟等作二线药选用;联合应用甲硝唑替硝唑可杀灭厌氧菌。

6.内镜下Oddis括约肌切开术(EST):用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻,治疗和预防胆源性胰腺炎的发展。

7.外科治疗:①腹腔灌洗;②手术

九、预后  取决于病变程度及有无并发症

十、预防  积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map