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内科学讲稿-循环系统疾病:心肌疾病

内科学讲稿循环系统疾病:心肌疾病:心肌疾病部分专业英语单词cardiomyopathy:心肌病primarycardiomyopathy:原发性心肌病dilatedcardiomyopathy:扩张型心肌病 hypertrophic cardiomyopathy:肥厚型心肌病restrictivecardiomyopathy:限制型心肌病arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy

心肌疾病

部分专业英语单词

cardiomyopathy:心肌病  

primarycardiomyopathy:原发性心肌病

dilatedcardiomyopathy:扩张型心肌病

hypertrophic cardiomyopathy:肥厚型心肌病

restrictivecardiomyopathy:限制型心肌病

arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy:致心律失常型右室心肌病

alcoholiccardiomyopathy:酒精性心肌病 

peripartal cardiomyopathy:围生期心肌病

myocarditis:心肌炎

 

第一节 扩张型心肌病

一、病因

不明,病毒性心肌炎被认为是主要原因之一。

二、病理

1. 大体解剖:心腔扩张,其中心室扩张程度大于心房;室壁变薄;常有附壁血栓,多见于心尖部;瓣膜正常,但常有相对性关闭不全;冠状动脉正常。

 


2. 组织学改变:大面积的间质和血管周围纤维化,主要在左室心内膜;偶见小面积坏死和细胞浸润;心肌细胞大小不一,可有肥大,也可有萎缩。

 


三、临床表现

1. 症状:男性多见,中年发病,以左心衰的症状为主,右心衰发生于晚期。

2. 体征:包括心脏扩大的体征、左心衰和右心衰的体征。

四、实验室和其他检查

1. 心电图  可见多种心律失常,左胸导联可www.med126.com见Q波,有ST-T改变。

 


2.超声心动图  可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱,可有瓣膜返流,二尖瓣口呈钻石样改变.

 


3.X线胸片 心影扩大,肺淤血

 


4. 放射性核素  心肌显像可见灶性疤痕;血池扫描可以测定心功能。

[诊断与鉴别诊断]

本病诊断为排除性诊断,在可疑患者中,必须排除其他病因明确的器质性心脏病,才能诊断。

鉴别诊断主要是与各种有心脏扩大、心衰的器质性心脏病进行。如缺血性心脏病、瓣膜性心脏病病等。根据病史、体征、相应特殊检查www.lindalemus.com/pharm/,多可鉴别。

五、治疗

1. 心衰治疗;

2. β受体阻滞剂:通过减少氧耗量,拮抗肾上腺素对心肌的毒性,改善舒张功能等起作用。从小剂量开始应用,减少心肌事件发生率;

3. 抗心律失常:必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用;

4. 抗凝治疗:对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者,均应常规抗凝治疗;

5. 起搏器:双室同步起搏器治疗有助于改善心功能;

6. 外科手术:主要是心脏移植,这是本病终末期唯一有效的手段。

第二节 肥厚型心肌病

一、概述

表现为与其负荷不相称的不对称心室壁肥厚,主要累及室间隔,少部分有左室流出道梗阻,产生压力阶差。DCM主要是收缩功能受损,而HCM则主要是舒张功能受损。

一、病因

不明,有1/4患者的一级亲属有心肌肥厚的表现。

三、病理 

1. 大体解剖可见室壁肥厚,心腔正常或缩小。室壁肥厚的部位和程度不一,典型的是室间隔肥厚,极少数有后壁增厚。

 


2. 组织学可见心肌细胞肥大,排列紊乱,纤维组织增生。

 


四、临床表现

1.  症状

1.1 大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。多在30~40岁时发病。老年人首次诊断HCM时,与年轻人有所不同:心室肥厚较轻;多有流出道梗阻;多在55岁以后出现症状;

1.2 最常见症状为呼吸困难,为舒张功能受损引起;心绞痛晕厥及先兆晕厥多见;心衰少见。

2. 体征 

2.1无流出道梗阻者,仅有左室抬举搏动和第四心音;

2.2 有流出道梗阻者,还可有胸骨左缘第3~4肋间的收缩期杂音,凡能影响心肌收缩力,改变左室容量及射血速度的因素,均可使杂音的响度有明显变化。

五、实验室和其他检查

1. x线:无明显异常,如有心衰,可有心影增大;

2. 心电图:有左室肥厚的表现,胸前导联ST-T异常,有病理性Q波,可有室性心律失常或房颤等。

 


3. 超声心动图:在HCM的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔/左室后壁≥1.3;可以有二尖瓣收缩期前向运动;如有流出道狭窄,可以测定跨狭窄处压差。

 


六、诊断与鉴别诊断

诊断同样是排除性诊断。心肌肥厚者,应注意与高血压鉴别;有病理性Q波或ST-T改变者,应注意与冠心病鉴别;而在胸骨左缘出现收缩期杂音者,应与主动脉瓣狭窄、主动脉瓣上、瓣下狭窄鉴别。根据病史、超声心动图、心血管造影检查,鉴别不困难。

七、治疗 

原则为缓解症状,防止并发症,减少猝死。

1. 药物治疗

1.1 β受体阻滞剂:可以减轻流出道梗阻,减少心肌氧耗,并有抗心律失常作用;

1.2 钙拮抗剂:可与β受体阻滞剂合用;

1.3 抗心律失常:如有房颤、室速等心律失常,可应用胺碘酮

2. DDD起搏器:对有流出道梗阻且症状严重者,可能有用。

3. 室间隔消融:对梗阻性DCM有效。

4. 外科治疗:对于左室流出道压力阶差大于50mmHg,症状严重,内科治疗无效者,可以外科手术切除肥厚的室间隔部分心肌。

第三节 限制型心肌病

限制型心肌病主要特征是心室的舒张充盈受损,,以心脏间质纤维化增生为其主要病理变化,即心内膜及内膜下右纤维增厚。本病多见于热带和温带地区,我国罕见。其表现酷似缩窄性心包炎。本病预后较差,手术剥离增厚的心内膜有较好效果,可择期行心脏移植。

第四节 致心律失常型右室心肌病

致心律失常型右室心肌病旧称致心律失常右室发育不良,其特征为右室心肌进行性被纤维脂肪组织所置换,常为家族性,临床表现为心律失常、右室扩大和猝死。治疗方面主要是对症治疗,高危患者可植入埋藏式自动心脏复律除颤器。

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