第四章 炎症
目的要求:
一、掌握炎症三个基本病理过程的特征。
二掌握各型炎症的www.med126.com特征和结局
实习内容
本科生实验内容 |
专科生实验内容 |
一、大体标本 2、阿米巴肝脓肿 3、蜂窝织性阑尾炎 4、化脓性脑膜炎 5、肺脓肿 6、脑脓肿 7、支气管白喉 8、细菌性痢疾 9、绒毛心 10、肠息肉 11、鼻息肉 二、组织切片及幻灯片 1、急性蜂窝织性阑尾炎 2、脑脓肿 3、纤维素性心外膜炎 4、气管白喉 5、慢性胆囊炎 6、鼻息肉 7、皮肤脂性肉芽肿 8、肝粟粒性结核 三、临床病理讨论(二) |
一、大体标本 1、阿米巴痢疾 2、阿米巴肝脓肿 3、蜂窝织性阑尾炎 4、化脓性脑膜炎 5、肺脓肿 6、脑脓肿 7、支气管白喉 8、细菌性痢疾 9、绒毛卫生资格考试网心 10、肠息肉 11、鼻息肉 二、组织切片及幻灯片 1、急性蜂窝织性阑尾炎 2、纤维素性心外膜炎 3、肝粟粒性结核 4、脑脓肿 三、临床病理讨论(二) |
一、大体标本
见上表。
二、组织切片
1、急性蜂窝织性阑尾炎 (acute phlegmonous appendicitis) 28#
(1) 切片为阑尾的横切面,大体观中间空白、裂隙为管腔,内层蓝色部分是粘膜层,
周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜。
(2) 低倍镜下,辨别出阑尾各层(即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜)。阑尾粘膜部分上皮细胞坏死脱落,形成缺损,表示变质。腔内含有变性坏死的中性白细胞及上皮细胞。阑尾各层均有充血、水肿,并有大量中性白细胞弥漫浸润。肌纤维被渗出液分离而变得疏松。
(3) 高倍镜下,仔细观察上述各种渗出成分的形态特点。阑尾各层组织间隙内弥漫性浸润的炎症细胞,主要是中性白细胞。中性白细胞为圆形,核分叶状2--3叶,胞浆淡红色,有的由于组织固定,胞浆几乎看不见,仅见不规则分叶核;嗜酸性白细胞,圆形,比中性白细胞稍大,双叶核,胞浆内含有嗜酸性红染颗粒。阑尾肌层的渗出液(即血浆)被染成浅红色。
思考题:根据病变推测可能出现的临床表现?
2、脑脓肿 (abscess of brain) 27#
(1)切片为脑组织,大体观,在切片中央有一椭圆形空腔与周围正常组织分界清楚,即为脓肿部位。
(2)低倍镜下,认识脑组织,找出脓肿的部位,进一步体会脓肿是局限性化脓性炎症。脓肿区脑组织结构已全部破坏,由大量的脓性渗出物取代。脓肿的中心空白区为脓液流出所致。
(3)高倍镜下,脓肿周围可见大量增生的胶原纤维、毛细血管形成的脓肿膜,其中可见中性白细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润。脓肿区仅见少量的脓性渗出物,主要成分为中性粒细胞及脓细胞。近脓肿膜处有大量吞噬脂质的泡沫细胞。
思考题:脑组织结构破坏,推想可出现哪些临床表现?
3、纤维素性心外膜炎 (fibrinous pericarditis) 25#
(1)切片大部分为心肌组织,在切片边缘有一条带组织与心肌分离,即心外膜病变区。
(2)低倍镜下,心外膜(薄层结缔组织内含有血管及脂肪组织)表面附有大量纤维素,呈红染的细网状结构,纤维素粗细不等,有些呈绒毛状。
(3)高倍镜下,纤维素的形态特点为红染物质,呈丝网状或片、条状,近心外膜区的纤维素被肉芽组织取代(机化)。
4、气管假膜性炎症——气管白喉(diphtheria of trachea) 26#
(1)切片为气管的横切面,腔内有红染膜状物与管壁分离,为假膜,兰染部分为软骨。
(2)低倍镜下,可见气管壁各层的横切面,粘膜上皮全部坏死脱落,并与粘膜表面的纤维素网、变性坏死的中性白细胞等混合在一起,构成膜状结构(假膜)位于管腔内面并与管壁分离。
(3)粘膜下层、外膜层可见充血水肿及中性白细胞为主的炎症细胞浸润。
思考题:思考该病变可引起哪些临床表现?
5、慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 23#
(1)低倍镜下,认识胆囊组织:胆囊壁分为三层(粘膜层、肌层、浆膜层)。胆囊壁增厚,纤维结缔组织增生。粘膜上皮多数萎缩,少数粘膜腺体延伸达肌层。各层中有慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润,个别处有淋巴小结形成,并有充血水肿。
(2)高倍镜下,观察炎症细胞主要为淋巴细胞。淋巴细胞体积小,圆形,胞浆甚少,核圆形深染。粘膜层及肌层纤维组织增生及中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。有处可见水肿,细胞成分分散,间质充满红染的蛋白液体。
6、鼻息肉 (nasal polyp)29#
(1)整个切片为一个息肉的切面
(2)低倍镜下,息肉主要由增生的腺体、血管、纤维母细胞及纤维细胞和各种炎症细胞所组成,间质明显水肿,息肉表面由增生的鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮所覆盖。
(3)高倍镜下,间质中炎性细胞浸润以浆细胞及淋巴细胞为主。浆细胞体积比淋巴细胞稍大,椭圆形,胞浆丰富,嗜碱性,核圆形或椭圆形,位于胞体一侧,染色质粗深染或靠近核膜呈典型的车轮幅状排列。切片还可见少量单核细胞、中性白细胞及嗜碱性白细胞浸润。
7、皮肤脂性肉芽肿 (cutaneous lipophilicum granuloma) 30#
(1)低倍镜下,辨认表皮与真皮细胞。在真皮内可见结节状病灶,主要由胆固醇晶体、大量异物巨细胞、单核细胞以及纤维细胞组成,周围有增生的纤维组织包绕,分界比较清楚。
(2)高倍镜下,主要可见两种异物巨细胞:有的异物巨细胞体积巨大,形状不一,核圆形或椭圆形,胞核数目不一,不规则地分布于胞浆内,胞浆丰富红染;有的异物巨细胞胞浆内含有胆固醇晶体,呈梭形空隙(晶体因制片溶解),核位于空隙的周边。,
(3)部分表皮的鳞状上皮增生,有处可见溃疡及肉芽组织形成,真皮内广泛纤维组织增生,有淋巴细胞、浆细胞浸润,。
8、肝脏粟粒性结核 (hepatic military tuberculosis) 31#
(1)低倍镜下,在肝小叶和汇管区可见多个散在圆形、椭圆形或不整形结核肉芽肿病灶。
(2)高倍镜下,结核性肉芽肿由郎罕氏巨细胞、上皮样细胞及淋巴细胞组成。郎罕氏巨细胞多位于结节中央,体积大,胞浆丰富红染,有多个细胞核,排列在细胞的边缘呈花环状或马蹄形。上皮样细胞形状多边形或椭圆形,胞浆较多,核卵圆形或棒状,淡染,空泡状,细胞呈不规则放射状排列。周边可见少数淋巴细胞。有些肉芽肿病灶内可见干酪样坏死。
思考题:根据镜检所见推测临床病人有何表现?
三、临床病理讨论(二)
病史:患者于12月11日因洗澡受凉,第二天咳嗽流清鼻涕。数天后流粘鼻涕,一周后咳出脓痰,流黄色鼻涕,同时病人发热头痛。病情无缓解,咳嗽越来越加剧而前来就诊。
体检和化验:体温40.1,呼吸36次/分,心率130次/分,血压90/60mmHg,白细胞18.810,中性白细胞0.82。
患者重病容,呼吸急促,鼻翼煽动。听诊双侧下背部可听到散在性罗音。
思考题:
1、这个病人患什么病?
2、该病人发生有哪些类型的炎症?