妇产科护理学-授课讲义:第十六章 腹部手术病人的护理

第一节 腹部手术病人的一般护理

　　妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一)腹部手术前的护理
1．护理评估
（1)病史：了解病人的情况。
（2)身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。
（3)心理社会评估：评估对手术不了解、对手术担心产生的心理问题。
2．护理诊断
（1)知识缺乏。
（2)选择冲突。
（3)焦虑。
3．护理目标
（1)病人对疾病治疗护理知识增加。
（2)病人和医生共同决定手术方式。
（3)病人焦虑程度减轻。
4．护理措施
（1)心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。
（2)提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。
（3)手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。
（4)皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。
（5)肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
（6)阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
（7)休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。
（8)环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。
（9)其他。
5．护理评价
（1)病人能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。
（2)病人能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。
（3)病人生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。

（二)腹部手术后的护理
1．护理评估
（1)病史：了解手术情况。
（2)身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。
（3)心理社会评估：了解病人心理反应。
2．护理诊断
（1)疼痛。
（2)活动无耐力。
（3)有体液不足的危险。
（4)有感染的危险。
3．护理目标
（1)病人疼痛缓解。
（2)病人体力逐渐恢复。
（3)病人没有体液不足。
（4)病人没有术后感染。
4．护理措施
（1)密切观察病情：①生命体征：手术后每15-30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4-6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12-48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2-3日恢复肠道功能。
（2)环境：术后24小时一般住术后复苏室。
（3)卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；术后次晨取半卧位。
（4)心理护理。
（5)疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。
（6)营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。
（7)休息住院医师与活动。
（8)协助病人提高自我护理能力。
（9)出院指导：制定出院计划，进行健康指导。
5．护理评价
（1)病人自述疼痛减轻，安静入睡。
（2)病人能做一些力所能及的自我护理。
（3)病人没有体液不足的体征。
（4)病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。

第二节 子宫颈癌

（一)病因及病理
　　子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri)是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、腺鳞癌；其发生和发展可分为3个阶段，即非典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二)临床表现
1．生理方面
（1)症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。
（2)体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
（3)辅检：①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。
2．心理社会方面

（三)处理原则
1．手术治疗。
2．放射治疗。
3．手术治疗加放射治疗。

（四)护理评估
1．病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。
2．身体评估
了解子宫颈癌的临床表现。
3．心理社会评估
评估病人产生的心理问题。

（五)护理诊断
1．排尿异常。
2．营养失调。
3．焦虑。
4．恐惧。
5．自我形象紊乱。

（六)护理目标
1．病人排尿功能恢复良好。
2．病人营养状况得到改善。
3．病人焦虑、恐惧程度减轻。
4．病人树立正确的自我形象。

（七)护理措施
1．提供预防保健知识。
2．树立战胜疾病的信心。
3．术前准备。
4．帮助膀胱功能恢复
（1)盆底肌肉锻炼。
（2)膀胱肌肉锻炼。
（3)导残余尿。
5．保持负压吸引管的通畅。
6．病情观察。
7．饮食与营养。
8．出院指导。
9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理。

（八)护理评价
1．病人没有尿潴留、尿路感染症状。
2．病人采用合理膳食执业兽医，体重增长。
3．病人心情平静，积极参与护理活动。
4．病人能接受观察，正常地与人交流。