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病理学理论与实验教学-实验指导:第七章 呼吸系统疾病

病理学理论与实验教学:实验指导 第七章 呼吸系统疾病:第七章 呼吸系统疾病目的要求:一、掌握慢性支气管炎肺气肿支气管扩张的病变特征及与临床表现之关系。二、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎与间质性肺炎的病变特征及与临床表现的联系。比较三型肺炎的区别,进一步掌握渗出性炎症的一般规律。三、掌握硅肺的病变特征。四、掌握鼻咽癌肺癌的临床病理特点。实验内容 本科实习内容 专科实习内容 一、大体标本: 一、大体标本同本科

第七章  呼吸系统疾病

目的要求:

一、掌握慢性支气管炎肺气肿支气管扩张的病变特征及与临床表现之关系。

二、掌握大叶性肺炎、小叶性肺炎与间质性肺炎的病变特征及与临床表现的联系。比较三型肺炎的区别,进一步掌握渗出性炎症的一般规律。

三、掌握硅肺的病变特征。

四、掌握鼻咽癌肺癌的临床病理特点。

实验内容

本科实习内容

专科实习内容

一、大体标本:

一、大体标本同本科

1、 大叶性肺炎

1、 大叶性肺炎

2、 小叶性肺炎

2、 小叶性肺炎

3、 支气管扩张

3、 支气管扩张

4、 肺气肿

4、 肺气肿

5、 肺癌

5、 肺癌

6、 肺癌(周围型)

6、 肺癌(周围型

7、 肺腺癌

7、 肺腺癌

8、 尘肺

8、 尘肺

9、 干性肺炎

9、 干酪性肺炎

10、融合性小叶性肺炎

10、融合性小叶性肺炎

11、慢性支气管炎

11、慢性支气管炎

12、间质性肺炎

12、间质性肺炎

13、肺转移性肝癌

13、肺转移性肝癌

二、幻灯片及病理切片

二、幻灯片及病理切片同本科

  

1、  大叶性肺炎

2、  小叶性肺炎

2、小叶性肺炎  

3、  间质性肺炎

3、间质性肺炎

4、  硅肺

4、鼻咽泡状核细胞癌

5、  鼻咽泡状核细胞癌 

5、肺小细胞癌(燕麦细癌)

6、  肺鳞状细胞癌

6、肺腺癌

7、  肺腺癌(细支气管肺泡癌)

8、  肺小细胞癌(燕麦细胞癌)

三、临床病例讨论(七、八)

三、临床病例讨论(七、八)

一、大体标本 

见上表。

 

二、组织切片

1、大叶性肺炎(Lobarpneumonia)  87#

(1)低倍镜观察:切片中肺泡腔内充满大量炎性渗出物,主要为纤维素、中性白中国卫生人才网细胞或(和)红细胞及单核细胞,肺泡壁结构完整。

(2)高倍镜观察:多数肺泡腔充满纤维素和中性白细胞及少量单核细胞,部分中性白细胞变性坏死(灰色肝变期),部分肺泡腔内充满大量纤维素及红细胞,肺泡壁毛细血管扩张充血(红色肝变期),小叶间隔充血、出血及水肿,并有少量浸润。

(3)部分切片取到胸膜,可见胸膜稍增厚,血管扩张充血,有少量中性白细胞浸润,表面有纤维素渗出(纤维素性胸膜炎),部分见机化。

(4)红肝期与灰肝期哪期缺氧明显,为什么?

2、小叶性肺炎(Lobularpneumonia) 88#

(1)低倍镜观察:病变部位的细支气管及所属肺泡内均可见大量炎性渗出物。

(2)高倍镜观察:病变细支气管管腔内可见大量中性白细胞渗出,病变严重者细支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落;肺泡腔内可见大量渗出的中性白细胞及脱落的肺泡上皮细胞,肺泡壁毛细血管扩张充血。

(3)为什么小叶性肺炎比大叶性肺炎并发症多且严重?

3、间质性肺炎(interstitialpneumonia) 89#

(1)镜下观察:肺泡壁明显增厚,细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁内淋巴细胞、单核细胞及少量中性白细胞浸润,血管扩张充血。

(2)大多数肺泡腔内空虚,腔内无炎性渗出物。

(3)引起间质性肺炎的病因有那些?临床表现与小叶性肺炎有何不同?

  

4、硅肺(Silicosis)  92#

(1)切片取自尸检标本。大体可见数个圆形或椭圆形、红染的结节状病灶。

(2)低倍镜观察:肺组织内纤维组织增生并可见多个硅结节,硅结节周围肺泡扩张呈大小不等囊状,即不规则肺气肿,有的肺泡受压而萎陷。

(3)硅结节由玻变的胶原纤维呈同心层或旋涡状排列,结节内无炎症细胞浸润。注意:硅粒在HE染色下不着色。

(4)硅结节及血管周围可见大量黑色颗粒沉着,此为吸入的碳尘。

(5)硅肺为什么会引起肺源性心脏病

5、鼻咽泡状核细胞癌(nasopharyngealvesicularnucleus cell carcinoma) 93#

(1)切片取自鼻咽粘膜活检组织。低倍镜下可见少许鼻咽粘膜,粘膜固有层内大量癌细胞浸润,癌细胞呈片块状分布,形态不规则,癌细胞巢与间质境界不清。

(2)高倍镜下观察:癌细胞体积较大,胞界不清,癌细胞核大,圆形或椭圆形,核膜清楚,呈空泡状,其中可见一至数个明显的核仁。

(3)癌细胞之间及间质内可见大量淋巴细胞浸润。

(4)鼻咽癌分化程度与放疗效果有何关系?鼻咽癌有何临床病理特点?

  

6、肺鳞状细胞癌(pulmonarysquamous cell carcinoma) 94#

(1)大体见质地较密、染色较深处为癌组织所在处。

(2)低倍镜观察:大部分肺组织结构已破坏,为癌组织所取代。邻近肺组织显充       血、出血、水肿。

(3)癌细胞呈不规则巢状或条索状排列,由纤维血管间质所分隔。

(4)分化较好的癌细胞体积大,多边形,胞浆丰富红染,核相对较小,似棘细胞,并可见细胞内角化和角化珠形成。分化较差的癌细胞异型性明显,核大、深染、分裂像多。

   

7、细支气管肺泡癌 (bronchiolo-alveolar carcinoma)  95#

(1)大体观察:深染、质密区为癌组织。低倍镜观察:大部分肺组织结构破坏,为癌组织所占据,邻近肺组织受压充血、水肿及少量炎症细胞浸润。

(2)癌组织呈腺样结构,腺体大小及形态不规则,为单层或多层癌细胞所被覆,部分癌细胞呈乳头状增生突入腺腔内,少数腔内含有粘液。

(3)高倍镜观察:癌组织为高柱状或立方体,核圆形或椭圆形,大小不一,核膜清楚,染色质较少,呈空泡状,胞浆红染,细网状,有的呈空泡状(分泌粘液)。

(4)肿瘤间质纤维组织内少量淋巴细胞浸润。

8、肺小细胞癌-燕麦细胞癌 (oat cell carcinoma)  96#

(1)肉眼见切片中有一深染的椭圆形病灶,周边亦有类似的深染区,皆为癌组织。

(2)低倍镜观察:肺组织结构已破坏,为癌组织所取代。癌组织主要由未分化的癌细胞和少量纤维间质组成。癌组织边缘可见少许受压的肺组织。

(3)高倍镜观察:癌细胞体积较小、胞浆甚少,如裸核,核圆形、卵圆或棒状,深染,似淋巴细胞,群集分布。部分癌细胞排列紧密形成镶嵌结构,略呈巢状,可见坏死。间质为少量纤维组织。

(4)燕麦细胞癌临床上有何特殊表现?

三、病理讨论(七)(八)

 病例讨论(七)

患者刘xx,男,24岁,因高烧三天,胸痛两天入院。三天前因感冒初觉全身发冷、畏寒,体温39.80C,二天来开始感右胸痛,深呼吸时加剧,高烧不退,自觉胸闷,心跳加快,第三天咳嗽厉害,吐铁绣色痰,即到医院急诊。就诊时检查:表情淡漠,神志尚清楚,四肢湿冷,面色苍白,体温39.80C,脉细而弱, 120次/分,呼吸浅而快,50次/分,血压70.7/50.2mmHg,右侧呼吸运动受限制,叩诊时右下肺变浊,可闻支气管呼吸音。白细胞14.0x109/L,胸透发现右下肺有一边界清楚致密较均匀的三角形阴影。其他未见异常,收入住院治疗。

住院后经积极治疗,症状逐渐缓解,第七天痊愈出院,出院后复查肺内阴影消失。

思考题:

1、病人患了什么病?

2、根据病理变化解释主要临床症状和体征。

 病例讨论(八)

患者×××,女,63岁,五天来咳嗽、气喘入院。患者30多年来经常咳嗽、吐痰,特别是冬季易患。近五年来经常下肢浮肿、咳嗽,气喘。五天前因“感冒”病情加重,吐黄色脓痰来我院就诊。

入院检查:神志尚清,精神欠佳,呈嗜睡状,端坐位,呼吸困难,明显青紫(口唇、面部显著),颈静脉充盈,轻度桶状胸,体温38.50C,血压136.8/91.2mmHg。心率136次/分,心律齐,两肺可闻及多数散在干、湿罗音,肝肋下6cm,双下肢凹陷性水肿。入院后经抗感染,利尿,强心等积极治疗,第二天浮肿消退,但咳嗽未见明显减轻,于早晨起来吃药时,突然昏倒在地,牙关紧闭,四肢抽动,继而呼吸心跳停止,经积极抢救,无效死亡。

思考题:

 1、病人主要患了什么病?

 2、如何解释临床主要表现?

3、尸体解剖后,肺www.med126.com、心、脑、肝、肾等主要脏器有何改变?

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