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病理学理论与实验教学-实验指导:第四章 炎症

病理学理论与实验教学:实验指导 第四章 炎症:第四章 炎症目的要求:一、掌握炎症三个基本病理过程的特征。二 掌握各型炎症的特征和结局实习内容 本科生实验内容 专科生实验内容 一、大体标本 1、阿米巴痢疾 2、阿米巴肝脓肿 3、蜂窝织性阑尾炎 4、化脓性脑膜炎 5、肺脓肿 6、脑脓肿 7、支气管白喉 8、细菌性痢疾 9、绒毛心 10、肠息肉 11、鼻息肉

第四章   炎症

目的要求:

 一、掌握炎症三个基本病理过程的特征。

 二  掌握各型炎症的特征和结局

实习内容

本科生实验内容

专科生实验内容

一、大体标本 

1、阿米巴痢疾 

2、阿米巴肝脓肿  

3、蜂窝织性阑尾炎  

4、化脓性脑膜炎  

5、肺脓肿  

6、脑脓肿  

7、支气管白喉 

8、细菌性痢疾 

9、绒毛心

10、肠息肉

11、鼻息肉

二、组织切片及幻灯片

1、急性蜂窝织性阑尾炎

2、脑脓肿

3、纤维素性心外膜炎

4、气管白喉 

5、慢性胆囊炎

6、鼻息肉

7、皮肤脂性肉芽肿

8、肝粟粒性结核

三、临床病理讨论(二)

一、大体标本

1、阿米巴痢疾 

2、阿米巴肝脓肿  

3、蜂窝织性阑尾炎  

4、化脓性脑膜炎  

5、肺脓肿  

6、脑脓肿  

7、支气管白喉 

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8、细菌性痢疾 

9、绒毛心

10、肠息肉

11、鼻息肉

二、组织切片及幻灯片

1、急性蜂窝织性阑尾炎

2、纤维素性心外膜炎

3、肝粟粒性结核

4、脑脓肿

三、临床病理讨论(二)

一、大体标本   

见上表。

 

二、组织切片

1、急性蜂窝织性阑尾炎 (acute phlegmonous appendicitis) 28#

 (1) 切片为阑尾的横切面,大体观中间空白、裂隙为管腔,内层蓝色部分是粘膜层,

周围红染部分包括粘膜下层、肌层和浆膜。

 (2) 低倍镜下,辨别出阑尾各层(即粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜)。阑尾粘膜部分上皮细胞坏死脱落,形成缺损,表示变质。腔内含有变性坏死的中性白细胞及上皮细胞。阑尾各层均有充血、水肿,并有大量中性白细胞弥漫浸润。肌纤维被渗出液分离而变得疏松。  

(3) 高倍镜下,仔细观察上述各种渗出成分的形态特点。阑尾各层组织间隙内弥漫性浸润的炎症细胞,主要是中性白细胞。中性白细胞为圆形,核分叶状2--3叶,胞浆淡红色,有的由于组织固定,胞浆几乎看不见,仅见不规则分叶核;嗜酸性白细胞,圆形,比中性白细胞稍大,双叶核,胞浆内含有嗜酸性红染颗粒。阑尾肌层的渗出液(即血浆)被染成浅红色。

思考题:根据病变推测可能出现的临床表现?

 

2、脑脓肿 (abscess of brain) 27#  

(1)切片为脑组织,大体观,在切片中央有一椭圆形空腔与周围正常组织分界清楚,即为脓肿部位。

(2)低倍镜下,认识脑组织,找出脓肿的部位,进一步体会脓肿是局限性化脓性炎症。脓肿区脑组织结构已全部破坏,由大量的脓性渗出物取代。脓肿的中心空白区为脓液流出所致。

(3)高倍镜下,脓肿周围可见大量增生的胶原纤维、毛细血管形成的脓肿膜,其中可见中性白细胞、单核细胞、淋巴细胞浸润。脓肿区仅见少量的脓性渗出物,主要成分为中性粒细胞及脓细胞。近脓肿膜处有大量吞噬脂质的泡沫细胞。

思考题:脑组织结构破坏,推想可出现哪些临床表现?

 

3、纤维素性心外膜炎 (fibrinous pericarditis) 25#

(1)切片大部分为心肌组织,在切片边缘有一条带组织与心肌分离,即心外膜病变区。

(2)低倍镜下,心外膜(薄层结缔组织内含有血管及脂肪组织)表面附有大量纤维素,呈红染的细网状结构,纤维素粗细不等,有些呈绒毛状。

(3)高倍镜下,纤维素的形态特点为红染物质,呈丝网状或片、条状,近心外膜区的纤维素被肉芽组织取代(机化)。

4、气管假膜性炎症——气管白喉(diphtheria of trachea) 26#

(1)切片为气管的横切面,腔内有红染膜状物与管壁分离,为假膜,兰染部分为软骨。

(2)低倍镜下,可见气管壁各层的横切面,粘膜上皮全部坏死脱落,并与粘膜表面的纤维素网、变性坏死的中性白细胞等混合在一起,构成膜状结构(假膜)位于管腔内面并与管壁分离。

(3)粘膜下层、外膜层可见充血水肿及中性白细胞为主的炎症细胞浸润。

思考题:思考该病变可引起哪些临床表现?

 

5、慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis) 23#

 (1)低倍镜下,认识胆囊组织:胆囊壁分为三层(粘膜层、肌层、浆膜层)。胆囊壁增厚,纤维结缔组织增生。粘膜上皮多数萎缩,少数粘膜腺体延伸达肌层。各层中有慢性炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润,个别处有淋巴小结形成,并有充血水肿。

 (2)高倍镜下,观察炎症细胞主要为淋巴细胞。淋巴细胞体积小,圆形,胞浆甚少,核圆形深染。粘膜层及肌层纤维组织增生及中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润。有处可见水肿,细胞成分分散,间质充满红染的蛋白液体。

 

6、鼻息肉 (nasal polyp)29#

(1)整个切片为一个息肉的切面

(2)低倍镜下,息肉主要由增生的腺体、血管、纤维母细胞及纤维细胞和各种炎症细胞所组成,间质明显水肿,息肉表面由增生的鳞状上皮或假复层纤毛柱状上皮所覆盖。

(3)高倍镜下,间质中炎性细胞浸润以浆细胞及淋巴细胞为主。浆细胞体积比淋巴细胞稍大,椭圆形,胞浆丰富,嗜碱性,核圆形或椭圆形,位于胞体一侧,染色质粗深染或靠近核膜呈典型的车轮幅状排列。切片还可见少量单核细胞、中性白细胞及嗜碱性白细胞浸润。

 

7、皮肤脂性肉芽肿 (cutaneous lipophilicum granuloma) 30#

(1)低倍镜下,辨认表皮与真皮细胞。在真皮内可见结节状病灶,主要由胆固醇晶体、大量异物巨细胞、单核细胞以及纤维细胞组成,周围有增生的纤维组织包绕,分界比较清楚。

(2)高倍镜下,主要可见两种异物巨细胞:有的异物巨细胞体积巨大,形状不一,核圆形或椭圆形,胞核数目不一,不规则地分布于胞浆内,胞浆丰富红染;有的异物巨细胞胞浆内含有胆固醇晶体,呈梭形空隙(晶体因制片溶解),核位于空隙的周边。,

(3)部分表皮的鳞状上皮增生,有处可见溃疡及肉芽组织形成,真皮内广泛纤维组织增生,有淋巴细胞、浆细胞浸润,。

 

8、肝脏粟粒性结核 (hepatic military tuberculosis) 31#

(1)低倍镜下,在肝小叶和汇管区可见多个散在圆形、椭圆形或不整形结核肉芽肿病灶。

(2)高倍镜下,结核性肉芽肿由郎罕氏巨细胞、上皮样细胞及淋巴细胞组成。郎罕氏巨细胞多位于结节中央,体积大,胞浆丰富红染,有多个细胞核,排列在细胞的边缘呈花环状或马蹄形。上皮样细胞形状多边形或椭圆形,胞浆较多,核卵圆形或棒状,淡染,空泡状,细胞呈不规则放射状排列。周边可见少数淋巴细胞。有些肉芽肿病灶内可见干样坏死。

思考题:根据镜检所见推测临床病人有何表现?

 

三、临床病理讨论(二)

患者,女,6岁,因咳嗽发热十天而就医。

病史:患者于12月11日因洗澡受凉,第二天咳嗽流清鼻涕。数天后流粘鼻涕,一周后咳出脓痰,流黄色鼻涕,同时病人发热头痛。病情无缓解,咳嗽越来越加剧而前来就诊。

体检和化验:体温40.1,呼吸36次/分,心率130次/分,血压90/60mmHg,白细胞18.810,中性白细胞0.82。

患者重病容,www.med126.com呼吸急促,鼻翼煽动。听诊双侧下背部可听到散在性罗音。

思考题:

1、这个病人患什么病?

2、该病人发生有哪些类型的炎症?

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