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医学影像学授课教案-骨关节教案:2004临床专升本关节炎教案

医学影像学授课教案骨关节教案:2004临床专升本关节炎教案:第一军医大学教案首页 单位及科室 第一军医大学 南方医院 医学影像教研室 教师姓名 马著彬 技术职务 教授 课程名称 医学影像学 教材版本 医学影像学(人卫版)张雪林,主编 授课方式 讲大课 授课内容 第9章第6节 慢性关节病

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学

南方医院

医学影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

授课方式

讲大课

授课内容

第9章第6节  慢性关节病

学时

2

专业年级

临床医学专升本2002年级(220人)

教学日期

 20034年  月  日

主要内容(按教学大纲要求)

一.   类风湿性关节炎

二.   强直性脊柱炎

三.   退行性骨关节病(补充颈椎病)

教学目的 与 

要  求 

目的:通过学习弄清各种疾病病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。

要求:会正确诊断三种疾病的典型病例

重 点

难 点

重点:类风湿性关节炎、退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。

难点: 三种疾病的比较影像学及鉴别诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书和网上阅片

主  要  外

语  词  汇

Rheumatoid  arthritis ankylosing  spondylitis degenerative  osteoarthropathy

有关本课题的新进展

1、  三种疾病的CT和MRI的临床应用和比较影像学

2、  补充颈椎病的病理、临床和影像学表现

复习思考题与

课堂测www.lindalemus.com/hushi/试题

1、  详述类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和退行性骨关节病的病理、临床和影像学表现。

2、  颈椎病临床分几型?影像学表现有哪些?

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段医学检验网、时间

教学法:慢性关节病采用疾病中心教学法与过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因慢性关节病是临床极常见的疾病,应启发同学们思考病理与影像的关系,结合实际病例讲解提高同学们学习兴趣。讲课时应讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型病例。

教学手段:以慢性关节病CAI课件为主,辅以示教片和板书,鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。

时间分配:类风湿性关节炎25分钟,强直性脊柱炎15分钟,退行性骨关节及颈椎病35分钟,小结5分钟。

一、类风湿性关节炎(Rheumatoid  arthritis)

(一)病因及病理:病因不明。主要病理变化为关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为关节渗出,血管翳形成,关节软骨及骨质破坏和纤维状强直。

(二)临床:多见于中年女性、常为多发性手、足小关节受累。早期有低热、肌肉酸痛、消瘦,进而关节梭形肿胀、疼痛、僵硬、肌萎缩和半脱位等。实验室检查有血沉块,类风湿因子阳性等。

(三)影像学表现

●X线

1、早期:手、足小关节及腕关节多发对称梭形软组织肿胀,关节间隙先宽后窄,骨端骨质疏松,关节边缘骨侵蚀。

2、进展期:关节间隙不均匀狭窄,骨性关节面模糊、中断、骨端囊状透明区,骨质疏松加重而广泛。

3、晚期:肌肉萎缩,半脱位,畸形,最终多纤维性强直。

4、其它:跟骨增生和破坏,胸水和肺炎等。

因关节受累的先后及轻重不一,同一患者可见不同期表现。

●MRI

1、早期:以滑膜炎表现为主,呈长T和长T信号。注射Gd-DTPA后类性滑膜明显强化。

2、进展期:滑膜、关节软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相连贯,呈长T1和长T2信号,并明显强化。

(四)诊断、比较影像学和鉴别诊断

●临床结合实验室检查和影像学表现可确诊。

●早期诊断临床和MRI较好。

●本病应与关节结核痛风性关节炎鉴别。后者呈间歇性发作、男性多,第一跖趾关节常先受累,血尿酸高和出现痛风结节等。

二、强直性脊柱炎(Ankylosing  spondylitis)

(一)病因及病理:病因不明。病理变化似类风湿、但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。

(二)临床:好发于青壮年、男性,常侵犯中轴关节。发病隐匿,常见症状有下腰痛、晨僵、活动受限。少数出现眼、心血管、肺和肾受侵症状。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。

(三)影像学表现

●X线

1、骶髂关节:常常最早发病,几乎全部病例受累,多为两侧性。病变始于髂侧、后侵犯骶侧。表现为关节面鼠咬状骨质破坏伴边缘硬化。关节间隙先假性增宽、而后狭窄,晚期骨性强直。

2、脊柱:初为方椎,进而椎间小关节面破坏,间隙窄,强直,周围韧带骨化,椎体边缘形成骨赘,出现“车辙征”,“竹节征”。椎体骨折易形成“假关节”。

3、髋关节:与骶髂关节和椎间小关节变化相似。

4、其它:环枢关节也可受累。韧带附着处受累时、病变区出现骨质增生及破坏,称为“附丽病(enthesis)”。

●CT

1、 主要用于骶髂关节。

2、骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。

●MRI

1、骶髂关节血管翳呈长T和长T信号,强化明显。

2、发现脊椎骨折和脊髓压迫较敏感。

(四)诊断、比较影像学及鉴别诊断

●临床、实验室检查和影像学检查相结合可确诊。

●早期病变应选MRI和CT。

●本病应与类风湿性关节炎区别,其它还应与银屑病性关节炎和Reiter综合征(尿道炎结膜炎和关节炎)鉴别。

三、退行性骨关节病(Degenerative  osteoarthropathy)

(一)定义:本病以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。

(二)病因及分类

1、原发性:病因不明。多见于40岁以上,常多数大关节受累。

2、继发性:常发生于外伤,炎症等之后。可累及任何年龄、任何关节。

(三)病理:关节软骨退变、含水减少,表面粗糙、变薄、断裂和剥脱。骨性关节面破坏,反应性增生硬化,边缘骨赘形成,骨端假囊肿及关节游离体。

(四)临床:局部疼痛、活动受限和关节变形。

(五)影像学表现

●X线

1、四肢关节:常见于膝、髋、踝等关节。早期关节间隙变窄,关节面边缘变尖。进展期关节面广泛硬化、不平整,边缘骨赘形成,关节面下囊变和关节内出现游离体。晚期关节失稳、畸形。但不会强直。

2、脊椎:椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。晚期常出现继发性椎管狭窄。

3、颈椎病(cervical  spondylosis):颈椎退行性骨关节病引起特殊临床症状,称为颈椎病。根据临床症状不同,分五型。(1)神经根型(颈肩痛)。(2)椎动脉型(椎基动脉供血障碍)。(3)脊髓型(脊髓压迫症)。(4)交感神经型(心率不齐、瞳孔扩大或缩小等)。(5)复合型(上述多种表现)。●X线表现呈退行性骨关节病表现,●CT及MRI检查常用于脊柱,确定有无继发性椎管狭窄和脊髓受压。四肢关节也可应用。

(六)诊断。比较影像学和鉴别诊断

●临床结合影像学表现可确诊

●CT和MRI常用于脊椎及其它结构复杂部位的退行性骨关节病检查,尤其显示椎管及脊髓较好。

●本病应与类风湿性关节炎鉴别。

  

一、此次课程的重点是类风湿性关节炎及退行性骨关节病。它们在临床工作中颇为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,学会正确诊断典型病例。还应注意区别颈椎退行性骨关节病和颈椎病的界限。

二、强直性脊椎炎属一般内容,但临床上也常见,应在掌握影像学诊断要点的基础上,注意和类风湿性关节炎区别。

   

见教案首页

   

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,415-419

代谢性骨病、骨缺血性坏死

多媒体20分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

慢性关节病是临床很常见的疾病,因此、应从病理、临床和影像学的基本理论进行讲解,并结合临床实际、丰富学员的感性认识,以期达到学习目的。讲解中、注意启发学员的思维和培养学员独立分析问题的能力。还应引入比较影像学,使学员能正确应用各种影像学检查方法。

多媒体5分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

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