医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 医学影像 > 南方医科大学 > 正文:医学影像学授课教案:2004临床专升本骨髓炎教案
    

医学影像学授课教案-骨关节教案:2004临床专升本骨髓炎教案

医学影像学授课教案骨关节教案:2004临床专升本骨髓炎教案:第一军医大学教案首页 单位及科室 第一军医大学南方医院影像教研室 教师姓名 马著彬 技术职务 教授 课程名称 医学影像学 教材版本 医学影像学(人卫版)张雪林,主编 授课方式 讲大课 授课内容 第九章第5节 骨、关节与软组织感染 学时

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学南方医院影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

授课方式

讲大课

授课内容

第九章第5节   骨、关节与软组织感染

学时

2

专业年级

临床医学专升本2004年级(220人)

教学日期

 20034年   月  日

主要内容(按教学大纲要求)

5、  化脓性骨髓炎:急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿

6、  化脓性关节炎

教学目的

与 

要    求 

目的: 通过学习弄清基本理论、疾病影像学表现,记住诊断要点,会诊断典型的急、慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎病例。

要求: 掌握化脓性感染的影像学诊断要点,会诊断典型病例。

重 点

难 点

重点:急、慢性化脓性骨髓炎,化脓性关节炎

难点:化脓性骨、关节感染的早期诊断和CT和MRI诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书

主  要  外

语  词  汇

Purulent osteomyelitis  acute purulent osteomyelitis  chnonic purulent  osteomyelitis   purulent  arthritis

有关本课题的新进展

5、  骨、关节化脓性感染的CT及MRI的临床应用

6、  骨、关节化脓性感染的比较影像学及鉴别诊断

复习思考题及

课堂测试题

5、  阐述急、慢性化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的临床、病理和影像学特征、比较影像学及鉴别诊断。

6、  简述慢性骨脓肿、慢性硬化性骨髓炎的影像诊断。

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

一、教学法:采用疾病中心教学法,结合学导式和过程参与教学法进行讲课。教学中注意调动学员学习积极性,培养思维方法,传授临床经验和爱伤观念。

二、教学手段:以骨、关节和软组织化脓性感染CAI课件为主,结合示教片和板书进行教学。鼓励学员网上阅片,增加感性知识,养成科学的分析方法。

三、时间分配:骨、关节化脓性感染总论及急性化脓性骨脓炎30分钟,慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿25分钟,化脓性关节炎20分钟,小结5分钟。

第五节  骨、关节及软组织感染

一、化脓性骨髓炎(Purulent  osteomyelitis)

定义:化脓性骨髓炎是指骨、骨髓和骨膜的化脓性炎症。

病原菌和传播途径:多数为金黄色葡萄球菌。多数经血液感染骨,少数经邻近软组织感染或开放性、火器伤骨折感染骨。

发病:好发于儿童和少年。多侵犯长骨干骺端如胫骨、股骨、肱骨和桡骨等。

(一)急性化脓性骨髓炎(Acute  purulent  osteomyelitis)

1、病理:化脓菌经血行达长骨干骺端形成骨脓肿,脓肿可直接蔓延或经哈、伏管跳跃蔓延至骨的其余部分,少数经骺板或干骺端蔓延至关节。

2、临床:发病急,全身高热,患肢红肿热痛和功能障碍。白细胞总数及中性粒细胞增高。

3、影像学表现

●X线

(1)早期:发病7-10天内无骨改变,只有广泛的软组织肿胀,早期X线表现为病变软组织密度加大,厚度增加,肌间及皮下脂肪影模糊。穿刺造影利于早期诊断,对病人好。

(2)进展期

①软组织肿胀加重,范围更广泛或出现脓肿(局限隆起)。

②干骺端及骨干出现连续或跳跃状多数斑点状骨质破坏区,边界模糊。

③骨膜增生呈多种形态。

④骨皮质破坏、断裂,形成骨瘘孔。

⑤死骨呈小片状、条状或全骨干高密度影。

⑥可有轻微骨质增生。

●CT

(1)CT表现与X线相似。

(2)CT显示软组织改变、小骨破坏和小死骨较X线好。

●MRI

(1)诊断早期骨髓炎优于X线和CT。软组织肿胀呈长T、长T信号。增强见脓肿壁强化。

(2)骨破坏区也呈长T和长T信号,早期与正常骨髓分界不清,待骨破坏形成后,边界变清楚。

(3)死骨及钙化骨膜呈长T1和短T2信号。

●USG

(1)软组织增厚,脓肿为无或低回声。

(2)骨膜境厚为强回声。

(3)骨膜下脓肿为低回声或呈液性暗区。

4、诊断与鉴别诊断 

●临床表现结合骨破坏、骨膜增生、死骨和软组织肿胀,一般不难诊断。

●应注意与骨结核骨肉瘤和尤文肉瘤区别。

(二)慢性化脓性骨髓炎(Chronic  purulent&nbs医学全在线p; osteomyelitis)

1、临床:急性治疗不及时或不彻底,转为慢性。病程数年至数十年不等。患区反复流脓、流出死骨和患肢畸形等。

2、影像学表现 

●X线

(1)骨质破坏区扩大、融合成骨脓腔,其内常有死骨。

(2)泛骨质增生硬化,册慢性骨髓炎特征。

(3)骨外膜增生加剧,重者形成骨包壳。骨内膜增生可使髓腔狭窄。骨内、外膜增生可使皮质增厚和骨干增粗。

(4)其它还可见死骨、骨瘘孔、软组织窦道等。

(5)骨髓炎治愈表现为病变消失,髓腔再通。

●CT:表现为与X线相似。但能更好地显示死骨和脓腔。

(三)慢性硬化性骨髓炎(Chnonic  sclerotic  osteomyelitis)

慢性硬化性骨髓炎以称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的慢性低毒性骨感染。

1、临床:高级职称考试网1)好发于长骨骨干如胫、腓、尺骨和下颌骨等。

(2)患区无症状或有局部反复发作的肿痛等。

2、影像学表现

●X线及CT

(1)局限或广泛骨质增生硬化,与正常无明显界限。

(2)一般无骨破坏及死骨。

(3)CT观察骨髓腔变化好。

●MRI:病变区TWI呈低信号,TWI呈低或高信号。

(四)慢性骨脓肿(Chnonic  abscess  of  bone)

慢性骨脓肿又称Brodie脓肿。它是慢性局限性低毒性化脓性骨感染。

1、临床:好发于长骨干骺端如胫骨上、下端和桡骨下端等。症状轻,无瘘管。

2、影像学表现

●X线及CT

(1)病灶呈圆或椭圆形骨破坏区,位于干骺端中央或偏于一侧,多为单发性,边界光滑而硬化。

(2)一般无死骨及少见骨膜增生。

二、化脓性关节炎(Pyogenic  arthritis)

(一)致病菌:多为金黄色葡萄球菌。

(二)感染途径:致病菌经血行、邻近软组织炎症或骨髓炎、外伤而达关节、引起化脓性关节炎。

(三)病理:关节滑膜水肿、渗液、充血、关节软骨破坏,骨性关节面及其下骨松质破坏等。最终愈合,常为骨性强直。

(四)临床:1、多见于婴幼儿。常单关节受累。多侵及承重的大关节如膝、髋关节等。2、发病急,全身高热,局部红肿热痛和关节活动受限等。白细胞总数和中性粒细胞增多

(五)影像学表现

X线

1、早期:关节肿胀,关节间隙增宽,局部骨质疏松。早期因缺乏特异性,怀疑时可行穿刺助诊。有利于患者早期诊治。

2、进展期:关节间隙迅速对称性狭窄,骨性关节面负重部分破坏。严重病例骨端破坏,病理性脱位等。

3、愈合期:多骨性强直。

CT

1、显示复杂部位关节如髋、骶髂、肩关节等较好。

2、表现为关节软组织肿胀,关节腔积液及骨破坏等。

MRI

1、早期:关节滑膜增厚、水肿、渗液呈长T和长T信号。关节间隙增宽。

2、进展期:关节软骨破坏、关节间隙狭窄,骨性关节面及其下骨松质破坏,后者呈长T和长T信号。

3、愈合期:骨性强直使骨端连接,连接区可呈骨髓信号。

●USG:关节囊增厚,回声增强,关节间隙增宽,有液性无回声区,其内漂浮点状回声;关节面粗糙有缺损。

(六)诊断及鉴别诊断

1、根据起病急,症状明显,早期关节间隙狭窄,关节负重面破坏,晚期骨性强直,一般可确诊。

2、本病应与结核性关节炎,类风湿性关节炎鉴别。

小  

一、骨、关节化脓性感染是平时和战时常见病。应抓住发病急,症状明显和骨关节出现破坏等特征,一般诊断不难。但应注意急、慢性化脓性骨髓炎的区别。急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生,急性以骨质破坏为主,慢性以骨质增生为主。

二、慢性硬化性骨髓炎和慢性骨脓肿相对少见。应抓住诊断要点。

复   习  

见教案首页

参  考 

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,339-343

骨、关节结核

多媒体10分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

讲疾病时,先展示示教片,因学员已做预习,故先请学员认征、作诊断,然后教师总结,具有针对性,并结合临床经验讲解。

讲课时CT、MRI是难点,应详细讲解并引出比较影像学的新概念。还应强调早期诊断,因为此举有利于病人.穿刺是早期诊断的有效方法。

多媒体10分钟

讨论式阅片10分钟

小结5分钟。

多媒体10分钟

讨论式阅片5分钟

小结5分钟。

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map