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医学影像学授课教案-非影像专业教案:骨关节系统教案

医学影像学授课教案非影像专业教案:骨关节系统教案:第一军医大学教案首页 单位及科室 南方医科大学南方医院医学影像教研室 教师姓名 曾行德 技术职务 教授 课程名称 影像诊断及 投照技术学 教材版本 影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编 授课方式 讲大课 授课内容 第五节

第一军医大学教案首页

单位及科室

南方医科大学南方医院医学影像教研室

教师姓名

曾行德

技术职务

教授

课程名称

影像诊断及

投照技术学

教材版本

影像诊断及投照技术学(一医大版)

曾行德主编

授课方式

讲大课

授课内容

第五节   骨、关节系统X线诊断:  一、X线检查的作用,限制和方法。二、正常骨、关节系统X线表现。三、骨、关节系统基本病变X线表现。四、骨、关节系统常见疾病X线表现

学 时

2

专业年级

医工系工程本科2002年级(85人)

教学日期

 2005年3月23日

主要内容(按教学大纲要求)

1、骨、关节系统X线检查的作用,限制和方法。各种方法比较及选用原则。

2、骨、关节系统正常和基本病变的X线表现。

3、骨、关节系统常见疾病的X线表现。

教学目的 与  要  求 

目的:通过学习、达到会选X线检查的方法,认识骨、关节及软组织系统正常和基本病变X线表现,基本掌握常见典型病例的X线诊断。

要求:了解各种影像学检查方法的优缺点,掌握骨、关节正常和基本病变的X线表现。会分析常见典型病例的临床及X线表现。

重 点

难 点

重点:1、影像学检查方法选用原则。2、骨、关节正常X线表现。3、骨、关节系统基本病变的X线表现。

难点:骨、关节系统常见典型病例的鉴别诊断。

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、尸骨标本和板书

主  要  外

语  词  汇

Ostioarticular system   x-ray examination   plain radiography diaphysis  epiphysis   metaphysis   joint space  bony articular surface   joint capsule  ligament   osteoporosis  osteomalacia   destruction of bone   necrosis of bone hyperostosis/ostiosclerosis   periosteal proliferation   swelling of joint  destruction of joint degeneration of joint   ankylosing of joint  dislocation of joint  

有关本课题的新进展

1、  医学影像检查方法综合应用于骨、关节系统的诊断。

2、  骨、关节系统CT和MRI的临床应用,提高了诊断准确性

3、骨、关节系统比较影像学。

复习思考题课堂测试题

1、骨、关节系统常用的X线检查方法有哪些?如何选用?

3、  阐述骨、关节系统正常及基本病变的X线表现。

3、阐述骨、关节系统常见疾病的临床和X线表现。

教研室审查意 见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点   难点 新进展 板书

 

 

   第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

一、教学法:采用过程参与式和学导式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容,并结合骨、关节系统影像学检查的新进展,阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容,以利于同学们正确掌握选用原则。②CAI课件结合尸骨标本、板书和图表,精讲骨、关节系统正常及基本病变的X线表现。③采用疾病中心教学法讲授骨、关节系统疾病,讲授中、应结合临床实际病例讲解。此次课程内容较多,应突出重点内容的讲解。

二、手段:以CAI课件为主、辅以尸骨标本、图表展示,重点内容板书说明。

三、时间分配:(一)检查方法及选用原则5分钟。(二)骨、关节及软组织系统正常影像学表现讲课和实习35分钟。(三)基本病变影像学表现35分钟。(四)小结5分钟。

一、X线检查作用、限制和方法

(一)X线检查

1、作用:骨伤诊断的依据,骨病定位、定量及部分定性。

2、限制:早期、深在和软组织病变的发现和定性较难。

3、方法

(1)普通检查:●X线平片:常用。检查时应注意以下问题①摄影时应摄正侧位,根据需要摄斜位、切线位等。②摄影时应包括骨、软组织和相邻的一个关节。●透视:一般用于骨折和脱位的复位。异物定位和监视异物取出。

(2)特殊摄影:基本不用。有时用体层摄影。

(3)造影检查:●血管造影(angiography)一般用于①四肢动、静脉疾病的诊断。②了解肿瘤的血液供应和鉴别良、恶性肿瘤。③进行介入治疗。●血管造影(arthrography)一般不用。

(二)其它影像学检查:CT、MRI核医学和USG均用于骨、关节系统的检查,使诊断准确性有很大提高,而且还拓宽了疾病检查的范围。

(三)选用原则:平片为基础,根据需要选用其它影像学检查方法。

二、正常骨、关节系统的X线表现

(一)正常儿童(生长发育期)长骨的X线表现

1、软组织

2、骨组织:

(1)骨干(diaphysis):骨皮质,骨髓腔,骨内、外膜。

(2)干骺端(metaphysis):薄层骨皮质,骨松质,临时钙化带。

(3)骨骺(epiphysis):骺软骨,继发(二次)骨化中心。

(4)骺板(epiphyseal  plate):又称骺盘、骺线。骨骺线遗迹。

★骨龄(bone age):继发骨化中心出现和与干骺端完全融合时的年龄称骨龄。用于诊断内分泌疾病和法医判断年龄用。

★儿童骨、关节包含骨干,干骺端,骨骺,骺板和关节间隙。

★正常成年长骨X线表现:●骨干◎骨膜看不见骨皮质呈条状致密影骨髓腔呈管状透明区●骨端:外为薄层骨皮质,内为网状骨松质,还可见粗隆或结节。

(二)正常四肢关节X线表现

1、  骨性关节面及骨端:骨端的线状致密影,称骨性关节面,它密度均匀,边界光滑。骨端的内部为海绵样骨松质。

2、关节间隙:关节骨端之间的透亮间隙,呈中等密度。含多种解剖结构如关节液、软骨,纤维板和韧带等。随年龄增长关节间隙变窄。

3、关节囊及周围软组织:呈中等密度。脂肪衬托下可显示出来。

(三)脊柱正常X线表现

1、解剖组成:脊椎(vertebra)、椎间盘(intervertebral disk)和椎旁软组织。脊柱四个弯曲。

2、X线表现:脊椎(椎体及椎弓),椎间隙和椎旁软组织。

3、常见变异:骶椎腰化或腰椎骶化,脊椎裂。

三、 骨、关节系统异常(基本病变)的X线表现

(一)骨骼的基本病变X线表现

1骨质疏松Osteoporosis)

(1)病理:单位体积骨量(有机物和无机物)减少。量变。

(2)临床意义:●广泛性见于老年、绝经后,内分泌及代谢障碍等。●局限性:废用和神经营养障碍等。

(3)X线表现:骨干:细、密度低、骨皮质薄、髓腔宽、骨小梁吸少、易骨折。

2、骨质软化(Osteomalacia)

(1)病理:单位体积骨的无机物减少,类骨组织增多。质变。

(2)临床意义:维生素D缺乏症,肾性骨病,氟中毒等。

(3)X线表现:骨矿化不足表现似骨质疏松、但结构模糊●骨骼变形如鱼椎变形,骨盆三角变形,四肢“0”“X”变形等●假性骨折又称Looser’ zone。

3、骨质破坏(Destruction  of  bone)

(1)病理:局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。

(2)临床意义:炎症、肉芽肿,肿瘤和瘤样病变等。

(3)X线表现:局限性骨密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺失,皮质破坏表现为筛条状(哈氏管周围骨破坏)或虫蚀状(骨皮质表面破坏)。急性炎症或恶性肿瘤骨破坏边缘不清;慢性炎症或良性肿瘤骨破坏边缘清楚、硬化,膨胀。

4、骨质增生硬化(Hyperostosis/osteosclerosis)

(1)病理:单位体积骨组织内骨量(有机物和无机物)增多。

(2)临床意义:●广泛性见于内分泌或代谢障碍如甲低,中毒性疾病如氟中毒等。●局限性见于慢性炎症、肿瘤和外伤等。

(3)X线表现:与骨质疏松X线表现相反。

5、骨膜增生(Periosteal  proliferation)

(1)病理:骨膜受刺激而出现钙化或骨化。

(2)临床意义:炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。

(3)X线表现:骨皮质外面出现线状、花边状、分层状、放射状、三角状钙化或骨化影。此影与骨皮质之间常有一透明线,此影也可与骨皮质融合。

6、骨质坏死(Necrosis of bone)

(1)病理:骨组织局部代谢停止称骨质坏死,坏死骨称死骨。

(2)临床意义:骨结核慢性骨髓炎,缺血性坏死等。

(3)X线表现:●坏死骨呈局限性密度增高。死骨周围有低密度骨质破坏区●死骨密度高的原因有①死骨小梁表面新骨形成。②死骨压缩③死骨周围脓液、肉芽等存在而死骨密度相对高。死骨形态各异。

7、软组织改变(Changes  of  soft  tissue)

(1)病理:包括软组织肿胀、萎缩和积气。

(2)临床意义及分类:●软组织肿胀常见于炎症、外伤和肿瘤等●软组织萎缩常见于儿瘫后遗症,废用性萎缩等●软组织积气常见于外伤,厌气性感染和手术后等。

(3)X线表现:●软组织肿胀见软组织密度增高、厚度加大、结构不清和皮下脂肪混浊●软组织萎缩表现与软组织肿胀相反●软组织积气见软组织肿胀,肿胀软组织内有条状、小泡状或网状等低密度气体影。

(二)关节的基本病变X线表现

1、关节肿胀(Swelling  of  joint)

(1)病理:关节囊及其周围软组织充血、水肿,出血和滑液分泌增多。

(2)临床意义:关节的炎症、外伤、肿瘤和出血性疾病等。

(3)X线表现:关节软组织密度增高及厚度加大,层次不清,关节间隙增宽。

2、关节破坏(Destruction of joint)

(1)病理:关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所代替。

(2)临床意义:各种急、慢性关节炎,肿瘤等。

(3)X线表现:(1)软骨破坏致关节间隙狭窄。(2)骨性关节面破坏致关节面局部或完全消失及骨端骨缺损。严重者可产生半脱位、变形。

3、关节退行性变(Degeneration of joint)

(1)病理:软骨粗糙、变薄、坏死、节裂,进而纤维组织修复,骨质增生执业兽医,关节囊肥大,韧带钙化等。

(2)临床意义:●原发性为老年退变●继发性见于运动员、搬运工、缺血坏死、外伤及关节炎症等。

(3)X线表现:●早期见关节面模糊●中、晚期见关节间隙狭窄,骨性关节面中断、不规则、硬化,边缘骨赘形成,关节面下囊性变及游离体等。但不会关节强直。

4、关节强直(Ankylosis of joint)

(1)病理:关节破坏后,被纤维或骨组织连接。

(2)临床意义:各种关节炎晚期,以化脓、结核和类风湿关节炎等多见。

(3)X线表现:●关节固定而不能活动●关节间隙明显狭窄或消失●有骨纹理贯穿关节间隙为骨性强直,无纹理贯穿为纤维强直。

5关节脱位Dislocation of joint)

(1)病理:关节骨骼脱离、错位。分完全性和不完全性。

(2)临床意义:外伤性、病理性和先天性。

(3)X线表现:关节骨端对位关系失常,分完全性或不完全性。

四、骨与关节外伤

(一)骨折(Fracture)

1、骨折基本X线表现:(1)骨折线(透明线,致密线,骨皮质和骨纹理扭曲,骨骺分离)2)骨碎片(3)骨变形(4)软组织充血。

2、骨折的类型:(1)依骨折的走行分横形、斜形、粉碎形等。2)依骨折的原因分外伤、疲劳和病理。

3、骨折的移位、对位对线和复位

(1)移位:横、纵、成角和旋转移位。

(2)对位对线:断端接触称对位,断段纵轴线的连接状况称对线。

(3)复位:对位对线好称解剖复位;对线好对位稍差称功能复位

4、愈合:(1)肉芽连接期2)骨痂形成期3)塑形期。

5、常见骨折举例:(1)压缩性骨折2)Colles骨折3)肱骨髁上骨折4)青支骨折等。

(二)关节脱位(Articular  dislocation)

1、临床:(1)脱位分类●按原因分为外伤性,病理性及先天性●按程度分为完全性及不完全性●按方向分为前脱位,后脱位及中心性脱位。2)症状有疼痛,畸形和活动障碍等。

2X线表现:(1)关节正常对位关系消失。2)常并发骨折。3)常见于活动度大的大关节如肩关节,肘关节和髋关节等。。

3、常见骨折举例:(1)肩关节脱位2)肘关节脱位3)髋关节脱位等。

五、骨、关节化脓性感染

(一)病原菌:最常见为金黄色葡萄球菌。

(二)感染途径:血源性、外伤性和邻近软组织蔓延而来。

(三)病理:金黄色葡萄球菌经血行至长骨干骺端形成骨脓肿,并向骨的其它部位及软组织蔓延。

(四)临床:病变区红、肿、热、痛和功能障碍。白细胞总数及中性增高。

(五)X线表现

1急性化脓性骨髓炎Acute pyogenic osteomyelitis)

1)早期:广泛性软组织肿胀。

2)进展期:(1)软组织肿块。(2)长骨干骺端多发性骨脓肿(低密度边缘模糊骨质破坏区)。(3)骨膜增生。(4)长条状死骨(高密度条状致密影,致密影周围有低密度边缘模糊骨质破坏区)。

2慢性化脓性骨髓炎Chronic pyogenic osteomyelitis)(1)形成原因:急性化脓性骨髓炎未经治疗或治疗不利所致。

2)表现:(1)软组织反复肿胀,低密度窦道形成,内可有死骨。(2)长骨干骺端多发性骨脓腔形成(边缘模糊低密度骨脓肿破坏区融合成大而边缘清晰低密度骨破坏区,周围常有骨硬化)。(3)广泛性骨膜增生,形成骨包壳。(4)长条状死骨位于骨内或软组织内(高密度条状致密影,致密影周围有低密度边缘模糊骨质破坏区)。(5)明显骨质增生硬化。(6)骨瘘孔形成。

3、急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别:两者均有卟质破坏和增生。急性以破坏为主,慢性以增生为增生。

六、骨、关节结核

(一)病原菌:人或牛结核杆菌。

(二)感染途径:体内结核菌(90%在肺)经血液达到血液循环丰富的脊椎、关节滑膜及长骨骨骺与干骺端,引起结核病变。

(三)病理:主要改变为渗出,增殖和变质。

(四)临床:●结核中毒症状。病变区肿、痛和功能障碍。白细胞总数及淋巴增高●临床上脊柱结核最常见,阐述于后

(五)脊柱结核的X线表现

1、脊椎骨质破坏:破坏区骨密度减低,边缘模糊或较清晰。破坏区可见沙粒样死骨或/和钙化。

2、椎间隙狭窄:椎间盘破坏所致。

3、脊柱顺列异常:脊柱侧弯或/和后突。

4、软组织脓肿形成:颈椎为咽后壁脓肿,胸椎为椎旁脓肿,腰椎为腰大肌脓肿。

七、退行性骨关节病Degenerative  osteoarthropathy)

(一)病因:老年、外伤及关节疾病等引起关节软骨退变。

(二)分类:●原发性多见于中老年、四肢大关节及脊柱●继发性见于任何年龄和任何关节。

(三)病理:关节软骨变薄、断裂,进而引起关节面骨质增升,面下硬化和囊变等。但不会引起关节强直。

(四)临床:●原发性多关节受累。继发性单关节受累●临床上病程慢,局部钝痛,活动受限等。

(五)X线表现

1、四肢关节:关节面增生硬化、边缘骨刺形成,关节间隙变窄,关节面下出现囊变破坏区及周围骨质硬化。晚期可出现关节游离体,但不会引起关节强直。

2、脊柱:脊柱变化与四肢关节变化相似,晚期可引起椎管狭窄。颈椎退行性骨关节病引起颈肩痛等相应症状时、称为颈椎病

八、类风湿性关节炎Rheumatoid  arthritis)

(一)病因:不明,属全身结缔组织病

(二)病理:基本病变为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性,渗出变化较明显。

(四)临床:●好发于中青年女性,多见于手、足、腕小关节,多发、对称●临床上全身低热、乏力,局部关节肿、痛、活动受限,最终关节畸形、强直●实验室检查血沉快,类风湿因子阳性。

(五)X线表现

1、早期:关节软组织梭形肿胀,关节骨端骨质疏松,关节间隙先宽后窄。

2、进展期:关节骨端骨质疏松加剧,关节边缘出现小的缺损,关节间隙狭窄。

3、晚期:关节面破坏加剧、出现多处骨缺损,骨端关节面下下囊状骨质破坏,关节半脱位、脱位,畸形,关节周围软组织萎缩。最终关节多纤维性强直。

小  结

一、骨、关节系统的影像检查方法中,最常用是X线摄影。但CT和MRI等新技术的出现、丰富了诊断信息、提高了诊断准确性,故在应用中增加了选择机会。如何选用影像学检查方法呢?,原则上应以X线平片为基础,根据需要选用其它影像学检查方法

二、骨、关节系统正常和异常X线表现必须弄清和记住,它是学习医学影像学的基础。重点是正常长骨、关节和www.med126.com脊柱的X线表现和异常长骨和关节的X线表现。特别要弄清解剖、病理和X线表现的异同点。

三、骨骼及关节疾病重点应掌握常见的病理、临床和X线表现。

复习题

见教案首页

参考书

张雪林,主编。医学影像学。北京:人民卫生出版社,2001,346-376

预  习

中枢、五官系统X线诊断

骨、关节系统影像学检查方法很多,结合CAI课件及板书,重点讲解X线检查。CT、MRI和其它影像学检查是影像学的新进展,通过讲解新进展、引出比较影像学内容和选用原则。讲解中、联系既往学过的内容,注意启发式讲授。

骨、关节及软组织系统正常影像解剖采用CAI课件、尸骨标本和示教片对比讲解。因是解剖学与影像结合讲解,故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如CT和MRI。

骨、关节及软组织系统基本病变讲解中,CAI课件和示教片应紧密结合,讲解还应注意启发式,使学员回顾过去学过的病理,理解影像所代表的病理基础。结合临床实际病例阐述影像学的同影异病和同病异影问题。

骨、关节系统伤、病讲解中,CAI课件和挂图应紧密结合,重点应辅以板书。讲解还应注意启发式,使学员回顾过去学过的病理和临床知识,理解影像所代表的病理基础并结合临床表现,初步做出X线诊断。讲课中、需结合临床实际病例阐述。增强同学们理解及记忆。强调爱伤观点。

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