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医学影像学授课教案-放疗教案:宫颈癌教案

医学影像学授课教案放疗教案:宫颈癌教案:第一军医大学教案首页 单位及科室 第一军医大学南方医院放疗科 教师姓名 袁亚维 技术职务 副教授 课程名称 放射肿瘤学 教材版本 放射肿瘤学 科学技术文献出版社 授课方式 讲大课 授课内容 第五篇 第九章 第一节 宫颈癌 学时

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学南方医院放疗科

教师姓名

袁亚维

技术职务

副教授

课程名称

放射肿瘤学

教材版本

放射肿瘤学

科学技术文献出版社

授课方式

讲大课

授课内容

第五篇 第九章 第一节 宫颈癌

学时

2

专业年级

影像专升本科2003级(253人)

教学日期

 2005 年 1  月  10  日

主要内容(按教学大纲要求)

1、  宫颈癌的流行病学、病因学

2、  宫颈癌的应用解剖、病理

3、  宫颈癌的临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断

4、  宫颈癌的治疗原则及放射治疗

5、  宫颈癌的放射损伤和预后

教学目的 与  要  求 

目的:

要求:

重 点

难 点

重点:宫颈癌的治疗原则及放射治疗。

难点:宫颈癌的放射治疗

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、板书

主  要  外

语  词  汇

Cervical cancer; cervical intraepithelial neoplasis,CIN; HPV; brachytherapy

有关本课题的新进展

1、  宫颈癌的的发病机制及其放射敏感性的分子机理。

2、  宫颈癌的的近距离放射治疗进展。

复习思考题课堂测试题

1、  阐述宫颈癌的TNM临床分期。

2、  宫颈癌的临床表现是什么?

3、  阐述宫颈癌的治疗原则、放射治疗的适应症。

4、  阐述宫颈癌的放射治疗并发症。

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号:   重点    ----------难点  新进展    △板书

  第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

一、   教学法:采用以多媒体教学为中心的形式进行教学。

二、   手段:以CAI课件为主,辅以板书,讲透理论,掌握鼻咽癌的临床诊断与治疗原则。

三、   时间分配:共2学时(一)宫颈癌的流行病学、病因学、应用解剖、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断40分钟。(二)宫颈癌的治疗原则及放射治疗、放射损伤和预后35分钟。(三)小结5分钟

第一节   宫颈癌的临床基础和临床表现

子宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第2个最常见的恶性肿瘤,在发展中国家妇女中则是最常见的。我国宫颈癌每年新病例为13.15万,约占全部女性肿瘤的1/3。在全世界男女两性常见癌症中次于胃癌肺癌、乳腺癌、大肠癌而居地5位,占全部癌症的7.3%。

一、流行病学

(一)地理分布

世界各国宫颈浸润癌的发病率差异很大。宫颈癌发病率最高的是发展中国家,尤其是亚洲、南美洲及非洲的一部分地区,最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美及西亚(中东),地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发展有关,但不是唯一因素。

(二)人群分布

(1)年龄:在大多数妇女中宫颈浸润癌的发病率在20岁以前是很低的,20至50岁增长较快,其后上升幅度变缓。

(2)民族:生活在同一地区不同民族宫颈癌的分布不同。①发病较高的民族一般多为本地民族或长期移居来的少数民族。②在美国的亚洲移民中,宫颈癌的发病率为其原籍国家的1/2。③在以色列的犹太人或非犹太人发病率均很低,可能与其有相似的保守性行为有关。

(3)社会经济状况

二、病因学

(1)性行为:初次性交过早、多个性伴侣和宫颈癌密切相关。

(2)月经及分娩因素:有研究指出在中国农村卫生不良以及月经期延长的妇女,患宫颈癌危险性明显升高。多产和宫颈癌密切相关。

(3)男性性行为及有关因素

(4)吸烟

(5)避孕方法

(6)人乳头状瘤病毒(HPV)

(7)其他:其主要因素是由于营养不足而影响宫颈黏液的防御能力。

三、病理

(一)不典型增生:轻度、中度、重度

(二)原位癌:复层上皮全层异常细胞

上述两项统称宫颈上皮内瘤样改变(CIN)

(三)镜下早期浸润癌:侵润深度不超过5毫米

(四)浸润癌:侵润深度超过5毫米

(1)鳞状上皮癌:依分化程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

(2)腺癌

四、临床表现

1.症状

阴道流血及白带增多是宫颈癌的主要症状。接触性出血。月经期延长,周期缩短,经量增多。白带增多,或血性白带,有腥臭,晚期患者继发感染时,伴有恶臭或呈脓性。

2.体征

(1)外生型:菜花型

(2)内生型:侵润型

(3)溃疡型

五、辅助检查

 

1.阴道脱落细胞

自1943年Papanicolaou和Traut首创阴道脱落细胞学诊断肿瘤以来,诊断价值早已肯定无疑,目前已成为国内外普查中首选的初筛工具。

(1)取材方法:宫颈口涂片加宫颈管涂片

(2)诊断标准:1988年WHO提出应用描述性报告和CIN一致的报告体系。

(3)诊断正确率:①统一诊断标准,加强质量控制;②重视Ⅱ级涂片,过去认为Ⅱa级涂片是良性涂片,近年来发现Ⅱa级涂片中有一定比例的不典型增生和癌;③应结合临床、细胞学及病理学等综合判断,对可疑或不能肯定的报告应重复涂片或同时取宫颈和颈管二个涂片。

2.阴道镜检查

阴道镜检查是CIN和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一。

诊断主要依据以下四个方面:①病变的区域性分布;②上皮的颜色和浑浊度;③表面构型;④血管结构。

3.活体组织检查

4.颈管刮术

颈管刮术的指征:①细胞学异常或临床可疑癌的绝经前后妇女;②病变延伸至颈管内;③细胞学多次阳性或可疑,阴道镜检查阴性或不满意及镜下活检阴性者。

5.宫颈锥形切除术

诊断性锥切的指征有所修订如下:

(1)细胞学多次阳性,阴道镜检查无异常。尤其是全部转化区看不见或阴道镜下活检及颈管刮术阴性者。

(2)细胞学报告比阴道镜下定位活检或颈管刮术的结果重,并提示有可疑浸润。

(3)碘染或阴道镜下多点活检疑有早期浸润。

(4)较高级别的CIN病变超出阴道镜检查范围延伸至颈管内。

(5)怀疑宫颈腺癌者。

6.肿瘤固有荧光诊断法

是近年来诊执业护士网断CIN和早期癌的一个快速的新方法

7.其他方法

宫颈照相是1980年由Staff介绍的新的宫颈癌检查方法。环状电烙活检是80年代Cartier发明的一种活检工具,目前尚未广泛采用。

六、诊断

有些较晚期的病理尚需要以下方法协助诊断:

1.膀胱镜

阴道前壁受侵犯较深或临床可疑膀胱被累及者,应行膀胱镜检查。

2.直肠镜

临床可疑直肠受侵犯者行之。

3.影像检查

(1)胸部透视。

(2)静脉肾盂造影。

(3)淋巴造影及血管造影。

(4)B超。

(5)CT及MR。

4.放射性同位素肾图

可用于检查输尿管梗塞及肾脏排泄功能及分期、随访。

5.其他检查

如CEA可作为宫颈癌(特别是腺癌)治疗后的检测。

七、分期

目前广泛采用的是国际妇产科联盟提出的宫颈癌国际临床分期标准。见课本P466

 

八、治疗原则

CIN为轻度不典型增生,按炎症处理;中度不典型增生用激光、冷冻或锥切;重度不典型增生或原位癌进行子宫全切术(少数迫切要求生育,可行锥切但需密切随访)

(一)镜下早浸癌

如经锥切证实确系镜下早浸癌,可行全子宫切除或次广泛子宫切除术。

(二)浸润癌

宫颈浸润癌的主要治疗手段是放射治疗及手术治疗。

1.放射治疗

是宫颈癌的主要治疗手段,适应范围广,各期均可应用,疗效好。宫颈癌的放射治疗以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍。

(1)腔内照射:主要照射宫颈癌的原发区域。

(2)体外照射:主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。

2.手术治疗

适用于少部分宫颈癌

(1)广泛性子宫切除术:适用于0期、Ⅰa期及部分Ⅰb期患者。此种手术并发症少,疗效亦好。

(2)广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除术:适用于Ⅰb期及部分Ⅱa期患者。

(3)盆腔脏器清除术:分前盆、后盆及全盆清除术三种。

3.综合治疗

宫颈癌的综合治疗一般是指放射与手术的综合治疗。它应用的范围较窄,只有在颈管型宫颈癌及对放射不敏感的宫颈癌有手术可能者,应进行综合治疗,争取较好疗效。

九、放射治疗

(一)治疗技术

腔内照射范围:宫颈、阴道、宫体和宫旁三角区;外放射范围包括:宫旁组织(子宫旁、宫颈旁及阴道旁组织)、盆壁组织及盆腔淋巴区。腔内照射与体外照射相互配合。在盆腔范围内形成一个以宫颈为中心的有效照射区。

1.腔内放疗

在子宫腔及阴道内放置放射源,针对原发区进行照射。

2.体外放疗

(1)照射野面积:一般为(15~18)cm×(13~15)cm,上界于第4~5腰椎水平,下界为耻骨;秒年联合上缘下4~5cm。外界为股骨头中线。包括了髂总下组、髂内、髂外、闭孔及骶前淋巴结群。

(2)照射方式:前后对穿全盆照射;盆腔四野照射。

(二)治疗方案

(1)传统的常规腔内放疗加盆腔四野照射:同时进行。

(2)腔内后装放疗加体外照射。

1)高剂量率腔内后装照射加全盆腔照射加盆腔四野照射:先全盆,后开始腔内后装治疗。

2)中剂量率腔内后装放疗加全盆照射加盆腔四野照射。

3)低剂量率腔内后装放疗加盆腔四野照射。

 

十、放射治疗并发症

(一)早期并发症

www.lindalemus.com/sanji/

(1)全身反应。

(2)感染。

(2) 阴道炎

(3) 外阴炎

(4) 直肠反应。

(5) 机械性损伤。

(二)远期并发症

(1)皮肤及皮下组织的改变。

(2)生殖器官的改变。

(3)肠道的损伤。

(4)泌尿系统的表现。

(5)对骨骼的影响。

 

十一、预后

宫颈鳞状细胞癌总的治愈率(5年存活率)Ⅰ期为90%,Ⅱ期75%,Ⅲ期至Ⅳ期10%至50%。

影响预后的因素:贫血、宫腔积脓、盆腔感染、输尿管梗阻、组织学类型、

 

1、宫颈癌的TNM临床分期。

2、宫颈癌的临床表现是什么?

3、阐述宫颈癌的治疗原则、放射治疗的适应症。

4、阐述宫颈癌的放射治疗并发症。

用CAI课件播出讲课内容及图表,由教师总结要点,详细讲解理论。

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