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| 单位及科室 | 第一军医大学南方医院影像教研室 | 教师姓名 | 马著彬 | 技术职务 | 教授 | |||||
| 课程名称 | 影像诊断学 | 教材版本 | 医学影像学(七年制)张雪林主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||||
| 授课内容 | 第9章第1--4节 骨关节正常、基本病变X线表现,骨伤。 | 学时 | 2 | |||||||
| 专业年级 | 临床医学专升本2004年级(220人) | 教学日期 | 2004 年 12 月 23 日 | |||||||
| 主要内容（按教学大纲要求) | 1. 骨关节系统X线检查的作用、限制和方法。影像学检查新进展及选用原则 2. 骨关节系统正常X线表现及基本病变X线表现 3. 骨关节外伤（补充异物定位及火器伤骨折特征) 4. 颈椎病和腰间盘脱出 | |||||||||
| 教学目的 与 要 求 | 通过学习达到会选用影像学检查www.lindalemus.com/pharm/的方法，认识骨关节正常、基本病变、骨外伤和椎间盘病变的X线表现 | |||||||||
| 重 点 难 点 | 重点是１、影像学检查方法和选用原则。２、正常和基本病变X线表现。３、骨折和脱位的X线诊断。 难点是椎间盘病变的ｘ线诊断和基本病变X线表现。 | |||||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | 尸骨标本、示教片、ＣＡＩ课件、板书 | |||||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | bone and joint osteoporosis osteomalacia destruction of bone hyperostosis periosteal proliferation necrosis of bone fracture dislocation of joint intervertebral disc diseases | |||||||||
| 有关本课题的新进展 | １、ＣＴ和ＭＲＩ综合应用于骨伤的早期诊断和结构复杂部位的诊断 ２、骨质疏松检查方法的进展 | |||||||||
| 复习思考题课堂测试题 | １、骨关节常用的影像学检查方法有哪些？如何选用？ ２、阐述正骨关节正常和基本病变的X线表现。 ３、骨折和脱位有哪些Ｘ线表现 ？ ４、颈椎病和腰间盘脱出有哪些Ｘ线特征？ | |||||||||
| 教研室审查意见 | 经过试讲，同意授课 医学影像教研室 | |||||||||
| 备 注 |
教案内符号： 重点 ----------难点 新进展 △板书 | |||||||||
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| 授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
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一、教学法：采用过程参与式与疾病为中心教学法。①概述选用原则。②精讲正常和基本病变Ｘ线表现。③自学骨折、脱位、颈椎病和腰间盘脱出的Ｘ线诊断，但应指出重点。④补充讲解火器伤骨折特点及异物定位方法。 二、手段：以ＣＡＩ课件为主、辅以尸骨标本、示教片展示，重点内容板书说明。 三、时间分配：（一)检查方法及选用原则５分钟。（二)Ｘ线正常线表现１５分钟。（三)基本病变Ｘ线表现２０分钟。（四)自学及指出重点３５分钟。（五)小结5分钟。 第一节 Ｘ线检查的作用、限制和方法，新进展及选用原则 一、作用：骨伤诊断的依据，骨病定位、定量及部分定性。、二、限制：早期、深在和软组织病变的发现和定性较难。 三、方法：（一)普通检查：１、透视，２、摄影 常用。 （二)特殊摄影：很少用。 （三)造影检查：血管造影为介入治疗作准备。 （四)新进展：ＣＴ、ＭＲＩ、USG和核素。 （五)选用原则：平片为基础，根据需要选用其它。 第二节 骨与关节正常X线表现 一. 骨的结构与发育 骨细胞：成骨细胞、破骨细胞和骨细胞。 （一)骨的结构 有机成分：胶原纤维、粘多糖。 骨基质 无机成分：钙、磷等。
骨的剖面结构 松质骨：骨小梁及骨髓(造血和脂肪组织)。 （二)骨的发育 膜性化骨：颅盖骨、面骨。 １、骨化 软骨内化骨：四肢骨、躯干骨、颅底骨和筛骨。 混合化骨：锁骨、下颌骨。 2、 生长：成骨→破骨→塑型。 （三)影响骨发育的因素 1、骨的形成过程：成骨细胞分泌有机质→成骨细胞埋于有机质、变为骨细胞→形成骨样组织→钙磷等矿物质沉淀其中→骨组织。 2、影响骨发育的因素如内分泌、代谢和维生素等。 二、长骨 （一)小儿骨骼 →骨干（diaphysis)：骨皮质，骨髓腔，骨内、外膜。 →干骺端（metaphysis)：薄层骨皮质，骨松质，临时钙化带。 →骨骺（epiphysis)：骺软骨，继发（二次)骨化中心。 →骺板(epiphyseal plate):又称骺盘、骺线。骨骺线遗迹。 （二)骨龄（bone age)：继发骨化中心出现和与干骺端完全融合的年龄称骨龄。骨龄表。诊断内分泌疾病和法医判断年龄用。 （三)成年骨骼：１、骺线消失形成骨端。２、骨端出现粗隆或结节。３、成年骨骼的正常变异（子骨和副骨)。 三、四肢关节 （一)解剖关节的组成：骨端、关节软骨和关节囊。 （二)X线表现：１、骨端含关节面及其下骨松质。２、关节间隙含关节腔、液及软骨，纤维板。３、关节囊：囊、骨端周围的软组织与关节间隙的密度相似。４、随年龄增长关节间隙变窄。 四、脊柱 （一)解剖组成：脊椎（vertebra)和椎间盘（intervertebral disk)。脊柱四个弯。 （二)X线表现：脊椎（椎体及椎弓),椎间隙和椎旁软组织。 （三)常见变异：骶椎腰化或腰椎骶化，脊椎裂。 第三节 基本病变X线表现 一、骨骼的基本病变 （一)骨质疏松（osteoporosis) １、病理：单位体积骨量减少。 ２、X线表现：:细、低、薄、宽、少、折。 ３、临床意义：（1)广泛性见于老年、绝经后，内分泌及代谢障碍等。（2)局限性：废用和神经营养障碍等。 （二)骨质软化（osteomalacia) 1、病理：单位体积骨无机物减少，类骨组织增多。 2、X线表现：似骨质疏松、但结构模糊，变形，假性骨折。 3、临床意义：维生素D缺乏症，肾性骨病，氟中毒等。 （三)骨质破坏（destruction of bone) 1、病理:局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。 | 电子幻灯20分钟 适当板书5分钟 结合ＣＡＩ课件，尸首剖面标本及示教片讲解 解剖和组织胚胎学因为是复习既往学过的内容，所以、注意启发式讲解 采用对比讲解：ＣＡＩ课件、尸骨标本和示教片讲解。因是解剖学与影像结合讲解，故应注意启发式。 电子幻灯10分钟 适当板书5分钟 骨骼基本病变是难点，采用过程参与教学法、注意启发式，并结合实际病例讨论、讲解，提高趣味性。 |
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| 2、X线表现:局限性骨密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺失，皮质破坏表现为筛条状(哈氏管周围破坏)或虫蚀状(皮质表面)。急炎或恶瘤骨破坏边不清；慢炎或良瘤骨破坏边清，膨胀、硬化环。 3、临床意义:炎症、肉芽肿，肿瘤和瘤样病变等。 （四)骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis) 1、病理：单位体积骨量增多。 2、X线表现：与骨质疏松表现相反。 3、临床意义：（1)广泛性见于内分泌或代谢障碍如甲低，中毒性疾病如氟中毒等。（2)局限性见于慢性炎症、肿瘤和外伤等。 （五)骨膜增生（periosteal proliferation) 1、病理：骨膜受刺激而出现钙化或骨化。 2、X线表现：骨皮质外面出现线状、花边状、分层状、放射状、三角状钙化或骨化影，此影可与骨皮质融合。 3、临床意义：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 （六)骨内及软骨内钙化(caicification in bone and cartilage) 1、病理：软骨退变、缺血坏死和出血机化→钙质沉着。 2、X线表现：钙化高密度影呈点状或环状致密影，分布局限。 3、临床意义：（1)肿瘤软骨钙化。（2)骨梗塞坏死钙化。（3)关节或椎间盘软骨退变钙化等。 （七)骨质坏死（necrosis of bone) 1、病理：骨组织局部代谢停止称骨质坏死，坏死骨称死骨。 2、X线表现：坏死骨呈局限性密度增高。死骨密度高的原因有①死骨小梁表面新骨形成。②死骨压缩③死骨周围脓液、肉芽等存在而死骨密度相对高。死骨形态各异。 （八)矿物质沉积(mineral deposit) 1、病理：重金属盐如铅、磷等进入体内沉积。多沉积于血循环丰富的干骺端。另外氟入体内刺激成骨和破骨造成骨质增生,骨质疏松和骨质软化. 2、X线表现:（1)幼儿干骺端出现一或多条横行致密线,互相平行，厚薄不一（2)氟骨症时骨小梁粗糙紊乱,骨密度增高，以躯干骨表现明显。 3、临床意义：铅中毒、氟中毒等。 （九)骨骼变形(change of skeletal shape) 1、病理：骨骼增大、缩小或弯曲等，而致骨形态异常。 2、X线表现：全身性或局限性骨骼增大、缩小或弯曲等形态 | 电子幻灯10分钟 适当板书5分钟 讨论式讲解 |
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| 改变。 3、临床意义：（1)内分泌疾病，成骨不全或骨质软化等致全身骨变形。（2)肿瘤和发育畸形等致局部骨变形。 （十)周围软组织病变(soft tissue diseases of bone periphery) 1、病理：骨周软组织出现肿胀、萎缩、积气或钙化而形成软组织病变。 2、X线表现：（1)肿胀为密度增高厚度增大等。（2)萎缩与肿胀相反。（3)积气呈条、网或圆点状低密度影。（4)钙化呈不规则形、条状或点状高密度影，钙化影与骨之间有空隙。 3、临床意义：炎症、肿瘤、外伤和先天性疾病等。 二、关节的基本病变 （一)关节肿胀（swelling of joint) 1、病理：关节囊及其周围软组织充血、水肿，出血和滑液分泌增多。 2、X线表现：关节软组织密度增高及厚度加大，层次不清，关节间隙增宽。 3、临床意义：炎症、外伤、肿瘤和出血性疾病等。 （二)关节破坏（destruction of joint) 1、病理：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所代替。 2、X线表现：（１)软骨破坏致关节间隙狭窄。（２)骨性关节面破坏致关节面局部或完全消失及骨端骨缺损。严重者可产生半脱位、变形。 3、临床意义：各种急、慢性关节炎，肿瘤等。 （三)关节退行性变（degeneration of joint) 1、病理：软骨粗糙、变薄、坏死、节裂，进而纤维组织修复，骨质增生，关节囊肥大，韧带钙化等。 2、X线表现：（１)早期见关节面模糊。（２)中、晚期见关节间隙狭窄，骨性关节面中断、不规则、硬化，边缘骨赘形成，关节面下囊性变等。 3、临床意义：（１)老年人。（２)运动员及搬运工。（３)职业病和地方病。 （四)关节强直（ankylosis of joint) 1、病理：关节破坏后，被纤维或骨组织连接。 2、X线表现：（１)关节固定而不能活动。（２)关节间隙明显狭窄或消失。（３)有骨纹理贯穿关节间隙为骨性强直，无纹理贯穿为纤维强直。 3、临床意义：各种关节炎晚期，以化脓、结核和类风湿多见。 （五)关节脱位（dislocation of joint) 1、病理：关节骨骼脱离、错位。 2、X线表现：关节骨端对位关系失常,分完全性或不完全性。 3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。 第四节 骨关节疾病X线表现与诊断 一、骨关节外伤 （一)骨折（fracture)
1、长骨骨折 致密线 （1)骨折基本X线表现：①骨折线 骨皮质和骨纹理 扭曲 骨骺分离 ②骨变形：压缩、弯曲 ③骨碎片：撕脱 ④软组织肿胀：出血水肿所致 （2)骨折的类型：①按程度分完全或不完全 ②按形态分横、斜、纵、螺旋、Ｔ和Ｙ等。 ③按折片分撕脱、嵌入和粉碎等。 （3)骨折移位及对位对线 一般固定折段近侧、叙述折段远侧移位。 ①骨折移位有Ａ、横移位（前后左右移位)Ｂ、纵移位（上下移位)Ｃ、成角移位（角尖所指方向为成角方向，两纵轴夹角之补角为成角大小)Ｄ、旋转移位（应包括两个关节，利于判断)。 ②折端接触称对位。成角移位称对线不良。 （4)骨折的嵌入 ①折端相嵌，故折线变致密、肢体缩短。 ②常见于股骨颈骨折，Colles骨折、椎体压缩骨折。 （5)儿童骨折的特点 ①骺离性骨折（骨骺分离)。②青枝骨折。 （6)骨折的愈合 ①纤维性骨痂：折后２－３天，折端模糊 ②骨性骨痂：折后２－３周，骨痂形成（骨膜增生及骨痂托)。 ③骨折愈合：一般２－３周，因人而异，折线消失，骨痂使皮质纹理连接，重新塑形而痊愈。 （7)骨折的并发症 ①延迟愈合及不愈合：骨痂出现晚、少、稀为延迟，骨不连、端闭不愈合。 ②畸形愈合：对位对线不良的愈合。 ③外伤后骨质疏松：轻可恢复，重影响功能。 ④骨关节感染：破坏、死骨。 ⑤骨缺血性坏死：股骨头碎、密度高低不均。 ⑥关节强直：关节周围及内粘连，形成纤维强直。 ⑦关节退变：关节骨内折愈合后，常见关节退变。 ⑧骨化性肌炎：肌肉骨化，引起疼痛。 （8)不同部位的骨折 ①Colles骨折 ③股骨颈骨折 2、脊椎骨折 （1)临床：暴力引起。因重力而致压缩骨折。好发于胸下段和腰上段，多为单椎体受累。 （2)X线表现：①椎体压缩呈楔形变，前缘皮质嵌压，断端嵌入，骨折致密。②有时可见分离的骨碎片。③脊柱后突，有时错位。④有时附件亦发生骨折。⑤一般椎间隙保持正常。 （二)关节脱位 1、临床表现：（１)好发于活动范围大，结构不稳的大关节如肩、肘等。（２)主要症状有疼痛、畸形和功能障碍。 2、X线表现 （1)基本X线表现：骨端对位关系失常。分为完全性和不完全性。常伴骨折。 （三)火器伤骨折 1、发病：战士多，好发于头部和上肢。 2、X线表现：骨折多发、粉碎性，异物存留，易感染、愈合慢。 （四)异物定位（localization of foreign body) 常用的方法有：１、正侧位照片定位法：三线交点为异物。 ２、针刺法：在透视下施行，常用。 （五)颈椎病（cervical disease) 1、临床特点 （１)定义：颈椎退变引起临床综合征称颈椎病。 （２)分型：①神经根型②椎动脉型③脊髓型④交感神经型。 2、X线表现 （１)顺列变化（２)钩椎关节增生（３)椎体边缘骨刺（４)椎间隙狭窄（５)椎间小关节退变（６)项韧带钙化（７)脊髓造影硬膜囊压迹加深。 （六)椎间盘脱出（intervertebral disk herniation) 1、病理：纤维环破裂，髓核脱出压迫神经根和（或)脊髓。 2、临床：好发于Ｌ４－５，Ｌ５－Ｓ１，次为颈椎。症状为腰腿痛。 3、X线表现 （１)顺列变化（２)椎间隙变窄或/和不等宽（３)椎体后缘骨质增生（４)游离骨块（5)Schmori结节（6)脊髓造影压迫加深（深度＞3mm)。 本次课小结 一、线检查方法最常用是X线摄影，仍是当前国内、外的趋势。但是新技术的出现、增加了选择机会。如何选用影像学检查方法，应以X线平片为基础，根据需要选用其它影像学检查方法。 二、正常X线表现必须弄清和记住长骨、关节和脊柱X线表现。特别要弄清解剖和X线表现的异同点。 三、基本病变也应掌握常见基本病变的病理、X线表现和临床意义。 四、骨伤的重点是骨折和脱位的基本X线表现，并应掌握火器伤骨折、异物定位的要点。懂得椎间盘脱出和颈椎病的X线检查。 本次课复习题 见教案首页 参 考 书 吴恩惠，主编.放射学(下册).北京：人民卫生出版,1996．1-53,86-103 预 习 骨软骨缺血坏死， 骨关节感染，骨关节结核。 | 电子幻灯10分钟 适当板书2分钟 讨论式讲解5分钟 电子幻灯10分钟 适当板书2分钟 讨论式讲解5分钟 骨关节外伤是重点而不是难点。对重点部分采用以疾病为中习教学法。先将欲讲疾病用ＣＡＩ课件播出，由同学认征并作出诊断，然后教师总结要点，详细讲解理论。对非重点部分由同学自学。最后由教师辅以示教片及板书进行小结。 电子幻灯10分钟 适当板书2分钟 讨论式讲解5分钟 1、火器伤骨折的特征 2、异物定位：正侧位照片法，针刺定位切开取异物法。 |
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课 堂 设 计.gif){kind=small}
密质骨：哈、伏氏管及哈氏骨板。.gif){kind=small}