第一军医大学教案首页
单位及科室 | 南方医科大学南方医院医学影像教研室 | 教师姓名 | 曾行德 | 技术职务 | 教授 | |||
课程名称 | 影像诊断 及 投照技术学 | 教材版本 | 影像诊断及投照技术学(一医大版) 曾行德主编 | 授课方式 | 讲大课 | |||
授课内容 | 第三章 X线诊断学(放射诊断学) 第二节 循环系统X线诊断 | 学 时 | 2 | |||||
专业年级 | 影像工程本科2002年级(85人) | 教学日期 | 2005年3 月16日 | |||||
主要内容(按教学大纲要求) | 一、循环系统X线检查的作用、限制和方法。 二、正常心、大血管X线表现。 三、心、大血管异常X线表现(心、大血管基本病变X线表现)。 四、心、大血管疾病X线表现。 | |||||||
教学目的 与 要 求 | 目的:通过学习弄清心、大血管系统的检查方法,正常、异常和疾病的X线表现。 要求:会认识心、大血管系统正常X线表现,了解心、大血管系统异常X线表现,基本掌握心、大血管系统典型病例的X线表现。 | |||||||
重 点 难 点 | 重点:心、大血管系统典型病例的X线表现。 难点:心、大血管系统典型病例的鉴别诊断。 | |||||||
主 要 教 学 媒 体 | CAI课件、模型、板书 | |||||||
主 要 外 语 词 汇 | Rheumatic heart disease Hypertentive heart disease Chronic pulmonary heart disease Pericardial effusion Mitral stenosis Mitral stenosis and insufficiency Circular changes of lungs | |||||||
有关本课题的新进展 | 1、 心、大血管系统CT和MRI的临床应用。 2、心、大血管系统介入治疗新进展简介。 | |||||||
复习思考题课堂测试题 | 1、 心、大血管系统X线检查的作用、限制和方法有哪些? 2、 简述心、大血管系统正常和异常X线表现。 3、简述心、大血管系统常见疾病的病理、临床和X线表现。 | |||||||
教研室审查意 见 | 经过试讲,同意授课 医学影像教研室 | |||||||
备 注 |
教案内符号: 重点 难点 新进展 板书 | |||||||
第一军医大学教案用纸
授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
课 堂 设 计 一、教学法:采用过程参与式和疾病中心式教学法。①讲解检查方法和选用原则时、启发同学们回顾总论学习内容,并结合心及大血管系统影像学检查的新进展,阐述各种影像学检查的优缺点并引出比较影像学的内容,以利于同学们正确掌握选用原则。②CAI课件结合模型和板书,精讲心及大血管系统正常及基本病变的X线表现。③采用疾病中心式教学法讲解心及大血管系统疾病。此次课程内容较难,应突出重点内容的讲解。 二、手段:以CAI课件为主、辅以模型讲解,重点内容板书说明。 三、时间分配:(一)检查方法及选用原则5分钟。(二)心及大血管系统正常X线表现讲课和实习35分钟。(三)基本病变X线表现35分钟。(四)小结5分钟。 第一节 检查方法 一、X线检查 (一) 作用:循环系统自然对比较好,较适合X线检查。特别是心及大血管造影、是循环系统诊断的金标准。介入放射学的发展,更扩大了X线检查检查的作用。 (二) 限制:循环系统自身的自然对比较差,故普通检查只能根据心及大血管的形态、大小、位置及搏动来判断疾病。 (三) 方法 1、 普通检查 (1)X线平片:常用。①摄影时应摄正位及左侧位,根据需要摄左、右前斜位等②心及大血管摄影、应采用《远达高千伏X 线摄影》。要求120 Kvp -150Kvp电压,200cm。(2)透视:一般用于①多方位观察心及大血管②观察心及大血管的功能变化③介入治疗的导向和监视等。 2、 特殊摄影:只应用远达高千伏X 线摄影。其它摄影基本不用。 3、 造影检查 心血管造影(cardioangiography):(1)选择性心腔及冠状动脉造影(2)主、肺动脉造影(3)进行介入治疗。 二、循环系统正常X线表现 (一)正常心及大血管X线表现 1、后前位(病人前面贴片):(1)心弓界 左3,右2(2)名词 心尖心腰,相反搏动点和心包脂肪垫。 2、右前斜位(病人前面贴片,向左转450-600):(1)心弓界 前3或4,后2和下腔静脉(2)名词 心前间隙,心后间隙和食管左心房压迹。 3、左前斜位(病人前面贴片,向右转600):(1)心弓界 前3,后2和下腔静脉(2)名词 心前间隙,室间沟和主动脉窗。 4、左侧位(病人左侧贴片):(1)心弓界 前3,后2和下腔静脉(2)名词 心后间隙和食管前下间隙。 (二)正常心及大血管搏动的X线表现 心室6-8mm,主动脉5-6mm,肺动脉3-4mm,右心房1-3mm。 (三)影响心脏及大血管的生理因素 1、体型:●横位心 矮胖人,心呈横位,心纵轴与水平面的夹角<450,心胸比值0.50-0.52。●垂直心 瘦长人,心呈水滴状,心纵轴与水平面的夹角>450,心胸比值<0.50。●斜位心 常人体型,心呈斜位,心纵轴与水平面的夹角约等于450,心胸比值约等于0.50。 2、年龄:幼儿心呈球形,成人心呈斜形,老人心呈横位。 3、呼吸:呼气时、膈肌升高,心呈横位。吸气时、膈肌降低,心呈狭长形。 4、体位:卧位时、膈肌升高,心呈横位。立位时、膈肌降低,心形恢复常态。 三、循环系统异常X线表现(心及大血管基本病变X线表现 ) (一) 心及大血管的测量方法 心及大血管的测量方法很多,常用的有心胸比率法。●方法:心横径除以胸腔横径,再乘100,即得心胸比率。若不乘100,则心胸比值。●正常心胸比值:0.5,最大不超过:0.52。●心脏增大分度:轻度增大,心胸比值0.51-0.55;中度增大,心胸比值0.56-0.60;重度增大,心胸比值>0.60。 (二)心及大血管增大的X线表现 1、左心室增大X线表现 ●后前位:(1)左心室弓延长,向左下突出。(2)相反搏动点上移。 ●左侧位及左前斜位:(1)左心室弓延长、向后突出,心后间隙变窄、消失、甚至与脊柱重叠。(2)左侧位见食管前下三角变窄、消失。(3)左前斜位室间沟向前下移位。 2、右心室增大X线表现 ●后前位:(1)右心室膈面延长,心左下缘向左突出,心尖上翘。(2)肺动脉段突出,相反搏动点下移。 ●左侧位及左前斜位:(1)右心室弓延长、向前突出,心前间隙变窄、消失。(2)左侧位见心前与胸骨接触面>胸骨角至前肋膈角连线的1/2。(3)左前斜位室间沟向前下移位。 3、左心房增大X线表现 ●后前位:(1)左心缘出现4个弓,向左心耳突出。(2)心底密度增高,出现双重影(3)右下心缘出现双心房影(4)降主动脉左移。(5)支气管分叉角度增大。 ●左侧位及右前斜位:(1)左心房段延长、向后突出,心后间隙变窄、消失、甚至与脊柱重叠。(2)食管钡餐检查见食管受压、移位或与脊椎重叠。(3)左前斜位见左心房段向后上突出,主动脉窗变小。 4、右心房增大X线表现 执业药师●后前位:(1)右心房段延长、向右及上突出。(2)右心房高度>心高1/2。 ●左前斜位:右心房延长,向前上突出,右心前房室交界处成角。●右前斜位:心后下缘右心房段向后突出。 5、心脏普遍增大X线表现 ●后前位及左侧位:各房、室增大的综合表现。 ●心包积液:其外形似各房、室增大,故归属此类。 6、主动脉形状和密度改变X线表现 ●后前位:(1)升主动脉向右突出。(2)主动脉结升高、向左突出。(3)主动脉宽度增加、迂曲和延长。(4)常见主动脉弓钙化、呈弧形或线形等 ●左前斜位:主动脉宽度增加、迂曲和延长,主动脉窗扩大。 (三)肺循环异常的X线表现 1、肺充血(pulmonary plethora) ●病理:肺动脉内血液过多充盈。 ●病因:心内左向右分流病变,全身血液循环增多病变等。 ●X线表现:◎肺动脉主干及其分支增粗,但边缘清楚◎肺门舞蹈◎晚期出现肺动脉高压。 2、肺少血(pulmonary oligemia) ●病理:肺动脉内血液充盈过少。 ●病因:三尖瓣病变,紫绀型四联症和肺动脉瓣狭窄等。 ●X线表现:◎肺动脉主干及其分支细、少和稀疏,但边缘清楚◎肺野过度增高◎严重病例肺野出现网状肺纹理(侧枝循环形成)。 3、肺淤血(pulmonary passive congestion) ●病理:过多血液淤滞在肺静脉内。 ●病因:二尖瓣病变,左心衰竭和心肌病变等。 ●X线表现:◎肺静脉压>1.33Kpa则产生肺淤血。X线表现为两肺门及肺纹理增粗、增多和模糊,上肺门比下肺门粗,上肺纹理比下肺纹理粗(肺血再分配)◎肺静脉压>3.33Kpa则产生肺间质水肿◎晚期肺静脉压进一步升高则产生肺实质水肿(肺泡性水肿)。 4、肺动脉高压(pulmonary hypertension) ●病理:肺动脉主干的收缩压>4.0Kpa或平均压>2.7Kpa则形成肺动脉高压。 ●病因:肺动脉高压分高流量性肺动脉高压(如心内大分流量左向右分流病变等)和阻塞性肺动脉高压(如肺原性心脏病等)。 ●X线表现:◎肺动脉段突出◎肺动脉主干及其大分支增粗、周围肺动脉变细,称肺门截断现象或残根征◎右肺动脉干直径>15mm◎肺门动脉搏动增强,称肺门舞蹈◎晚期右心室增大。 四、心及大血管疾病X线表现 (一) 风湿性心脏病(Rheumatic heart disease) 风湿性心脏病分急性或亚急性心脏炎,慢性风湿性瓣膜病。急性或亚急性心脏炎部分病例出现心影增大,心包积液和肺淤血,但定性困难。慢性风湿性瓣膜病常见为二尖瓣病变。 1、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis) (1)病理:二尖瓣狭窄时、左心房内血液淤积而扩大,进而、肺淤血,右心室淤血、扩大。左心室及主动脉少血而萎缩。 (2)X线表现:●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型(梨形)●左心房及右心室增大●左心室及主动脉萎缩而稍小。 2、二尖瓣狭窄(Mitral stenosis and insufficiency) (1)病理:二尖瓣狭窄及关闭不全时、除有二尖瓣狭窄表现外,左心室为克服新排血量不足而增加活动,故左心室及主动脉不萎缩,左心室反而增大。 (2)X线表现:●肺淤血●心影增大呈二尖瓣型(梨形)●左心房、左心室及右心室增大●主动脉正常或稍小。 (二) 高血压性心脏病(Hypertentive heart disease) (1)病理:原发性和继发性高血压时、左心室负担加重而肥厚,主动脉受血多而扩大、钙化。 (2)临床:症状有头痛、头晕和心悸。体检有血压高,左心室增大和主动脉瓣第二音亢进等。 (3)X线表现:●一般肺血组成,当左心衰竭时、出现肺淤血●心影增大呈主动脉型●主动脉增宽、迂曲、延长,有时钙化●左心室增大●左心腰相对凹陷。 (三开云app安装不了怎么办 )慢性肺原性心脏病(Chronic pulmonary heart disease) (1)病理:慢性阻塞性肺部疾病时、肺循环阻力增加,产生肺动脉高压及右心室负担加重而肥厚,主动脉受血多而扩大、钙化。 (2)临床:症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难和劳累后心悸。体检有慢性支气管及肺气肿体征等。 (3)X线表现:●一般肺血组成,当左心衰竭时、出现肺淤血●心影增大呈主动脉型●主动脉增宽、迂曲、延长,有时钙化●左心室增大●左心腰相对凹陷。 (三)心包积液(Pericardial effusion) (1)病理:心包因结核、化脓、外伤和肿瘤等原因引起心包分泌增加而心包腔内积聚液体,形成心包积液。 (2)临床:症状有发热、疲乏、心前区疼痛和心包填塞如呼吸困难、水肿等。体检有颈静脉怒张,心界扩大,心音遥远等。 (3)X线表现:●两肺少血,肺野清晰●心影普遍增大呈烧瓶形●上腔静脉增宽,心底增宽,动脉影相对变短●各心弓界消失●心搏动减弱或消失。 小 结 一、心及大血管系统的影像检查方法中,最常用是X线和超声检查,其它影像学检查也常应用。如何选用影像学检查方法呢?,原则上应以X线平片为基础,根据需要选用其它影像学检查方法,一般首选超声。 二、心及大血管系统正常影像学表现必须弄清和记住,它是学习心及大血管X线诊断学的基础。 三、心及大血管系统基本病变重点应掌握其病理、临床和X线表现。 四、心及大血管系统疾病重点掌握风湿性心脏病。其它疾病也应了解。 复习题 见教案首页 参考书 张雪林,主编。医学影像学。北京:人民卫生出版社,2001,177-214 预 习 消化系统X线诊断学 | 循环系统影像学检查方法很多,结合CAI课件及板书,重点讲解X线检查。联系既往学过的内容,注意启发式讲解。 循环系统正常X线表现采用CAI课件、模型和板书对比讲解。应密切结合解剖学与生理学讲解,故应注意启发式。讲解中应讲透重点及难点如不同体位X 线表现。 循环系统基本病变讲解中,CAI课件和模型应紧密结合,讲解还应注意启发式,使学员回顾过去学过的病理,进而理解X线影像所代表的病理基础。结合临床实际病例阐述X线的同影异病和同病异影问题。 循环系统疾病讲解中,采用疾病中心教学法。在同学们预习的基础上,教师用CAI课件和板书、紧密结合同学们理解程度,针对性讲解,还应注意启发式,使学员回顾过去学过的病理与临床知识,进而理解X线影像所代表的病理基础和疾病。讲解中、还应结合临床实际病例加深同学们的理解。 |