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健康评估电子教材-实验室检查:粪便检查

健康评估电子教材实验室检查:粪便检查:※<标本采集与送检>第三节粪便检验粪便由食物残渣、胃肠道分泌物、脱落物、细菌和水分混合而成。对粪便进行检验可了解:①消化道及肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变;②根据粪便性状了解消化状况,借以推断胰腺外分泌功能;③消化道内有无致病菌感染。一、标本采集与送检粪便标本的采集送检是否正确直接检验结果的正确性与准确性,也是护理工作的重要内容。工作中特别要注意下列问题
 ※<标本采集与送检>

第三节  粪 便 检 验 

粪便由食物残渣、胃肠道分泌物、脱落物、细菌和水分混合而成。对粪便进行检验可了解:①消化道及肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变;②根据粪便性状了解消化状况,借以推断胰腺外分泌功能;③消化道内有无致病菌感染。

一、标本采集与送检

粪便标本的采集送检是否正确直接检验结果的正确性与准确性,也是护理工作的重要内容。

工作中特别要注意下列问题:

1.通常采用自然排出的新鲜粪便,必要时可用肛门指诊或采便管帮助进行粪便标本的采集。

2.留取粪便的容器应为清洁干燥的玻璃瓶、塑料盒,或一次性使用的涂蜡纸盒。粪便中不应混有尿液、消化剂、污水等以免破坏粪便中的有形成分。细菌培养时则应采用有盖的无菌容器。

3.粪便检验一般只须指头大(5g)少量粪便即可,但应在粪便有脓血粘液处选材,并注意从粪便的不同部位选取标本。

4.粪便寄生虫检验,3天前应停用抗生素,留取的粪便至少在30g以上。血吸虫毛蚴等虫卵孵化计数,应留取全部24h粪便,混匀后送检。检验阿米巴滋养体,除从粪便脓血及稀便处取标本外,还应另做涂片立即送检,室温低于20℃时,送检前载玻片应加温,送检途中要注意保温(以载玻片不烫手背为宜),以提高阳性检出率。蛲虫虫卵检验应使用透明薄膜拭子于清晨排便前自肛门周围的皱襞外拭取标本然后送检,才易获得正确的结果。

5.粪便隐血试验,为避免出血假阳性,病人应禁食铁剂、动物血、肝类、瘦肉及大量绿叶蔬菜3天,然后再留取粪便送检,有牙龈出得血者应嘱其勿下咽。

6.标本采集后一般在1h内检验完毕,以免pH改变以及消化酶作用等使粪便的有关成分分解破坏影响检验结果的正确性。

  

 

※<一般性状检验>

二、 粪便常规检验

粪便常规检查包括一般性状目视检验、显微镜检查及化学检验,其中前两项应用最多。 (一) 一般性状检验

1.量  正常人每天排便1~2次,排便量约100~300g,可随食物种类、进食量及消化器官功能情况而变化,如大量进食粗纤维食物,消化道或消化腺功能紊乱以及炎症感染时,排便量会增加,甚至显著增多。

2.颜色与性状  正常粪便为黄褐色成形便,婴儿略呈金黄色。病理情况时常有如下改变:(1)糊状或汁状稀便:因感染或非感染因素刺激使肠蠕动增快及分泌增多所致,最常见于急性肠炎假膜性肠炎可出现含有膜状物的黄色稀便,便量在300ml以上。艾滋病伴肠道隐孢子虫感染时可见大量稀水便。胃炎、消化不良时可见粗糙的粥状便。

(2)粘液便:一般指肉眼粘液便,多由炎症时肠道分泌增加所致。粘液多呈无色粘稠状,若混有脓细胞则呈黄白色。粘液如均匀混在粪便中提示其来自小肠,来自大肠的粘液不易与粪便混合,而直肠粘液一般多附于粪便表面。

(3)米泔样便:粪便呈白色淘米水状,含粘液片块,便量大。见于霍乱、副霍乱。

(4)胶冻样便:粪便呈胶冻状、纽带状或膜状,常见于过敏性肠炎,也可见于慢性菌痢。(5)柏油样便:粪便呈暗褐色或黑色,富有光泽,如柏油状,便秘时可成黑色球状。系上消化道出血后红细胞被胃肠液分解、破坏后形成。出血量达50~75ml时即可呈暗褐色,隐血试验呈阳性或强阳性;连续柏油便2~3天提示出血量至少在500ml以上。服用活性炭、铋剂、铁剂时粪便也可呈黑色,但无光泽且隐血试验阴性。

(6)白陶土样便:粪便呈黄白色陶土状。系因粪便中粪胆素减少或缺如所致www.lindalemus.com/sanji/。见于阻塞性黄疸或钡餐造影术后。

(7)脓血便:指粪便中有脓性分泌物或脓血,提示肠道下段病变。见于痢疾溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠及直肠癌等。

(8)鲜血便:多附着于粪便表面,或排便后滴落在粪便上,呈鲜红色。见于疮、肛裂以及直肠下部癌症破溃。

(9)乳凝块便:指乳儿夹杂着黄色乳凝块的粪便。提示小儿脂肪、蛋白质等消化不完全。见于小儿消化不良。

(10)硬结便:粪便呈球形羊粪状,干硬秘结,多见于便秘者,可同时伴有肛裂出血。

(会计资格11)细条状便:粪便常呈细条状或扁条状,多见于直肠癌及肠道狭窄。

3.气味  正常粪便中含有蛋白质分解产物如吲哚及粪臭素等,因而具有臭味,食肉者加重,慢性肠炎、胰腺疾病及直肠癌溃烂继发感染时呈恶臭。

4.寄生虫体  肠道寄生虫病者在寄生虫多或使用驱虫药后粪便中可出现寄生虫体,蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体及片段混在粪便中肉眼即可辨认,钩虫体则须将粪便冲洗过滤后查验才能发现。服用驱虫剂者应检验粪便中有无排出的死虫体以判断驱虫效果,特别是驱绦虫后应该仔细寻找绦虫头部,否则不能说明驱虫成功。

 

※<显微镜检查>

(二)显微镜检查

1.细胞   用显微镜观察细胞的形态及数量是粪便显微镜检验的基本内容。主要包括:(1)细胞数量:

偶见:<1个细胞/10个高倍镜视野。

0~3:有时不见,有时增多,但10个高倍镜视野中不超过2~3个。

5~10:每10个高倍镜视野中最少见到5个细胞,最多10个细胞。

多数:每10个高倍镜视野中大多超过10个细胞。

满视野:每10个高倍镜视野中布满细胞不能计数。

(2)细胞种类及其临床意义:

1)红细胞:正常粪便中无红细胞,只有肠道下段炎症或出血时才能见到,如细菌性痢疾

炎、结肠癌等粪便中红细胞数量明显增多,形态完整。阿米巴痢疾粪便中的红细胞多粘连成堆并有残破现象。

2)白细胞:正常粪便中无或偶见白细胞,主要为中性粒细胞。肠炎时白细胞增多,但一般散在且不会>15个/高倍镜视野;细菌性痢疾时白细胞常满视野,成堆存在,所见到的细胞多呈灰白色,结构不完整,胞浆充满颗粒,胞核不清,胞体大,内有吞噬的异物或已破碎;过敏性肠炎、肠道寄生虫病者粪便中白细胞主要为嗜酸性粒细胞。

(3)巨噬细胞:正常粪便中少见,细菌性痢疾、直肠炎时多见,溃疡性结肠炎时偶见。2.寄生虫  肠道寄生虫主要依靠显微镜检验粪便中是否存在虫卵、原虫滋养体及包囊等来诊断。目前由于交通、旅游事业的不断发展,地区性寄生虫病的感染有传播的倾向,而大量免疫抑制剂的使用及环境污染加重了这一趋势。粪便中寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、片虫卵等。原虫主要是阿米巴滋养体及其包囊。

 

※<化学检验>

(三)化学检验

1.隐血试验

【正常值】  阴性

【临床意义】  当消化道少量出血时,粪便颜色没有明显改变,但本试验可呈阳性,故对消化道出血有重要诊断价值。检测方法主要有两种:

(1)联苯胺法:可检出消化道任何部位的出血。

(2)免疫法:只能检出下消化道出血。

了解检测方法对鉴别消化道的出血部位有一定临床意义。当消化道有出血时粪便隐血试验常呈阳性,可根据血量多少进一步将其分为弱阳性、阳性、强阳性几个等级,用来大致估计出血量。隐血试验阳性多见于消化溃疡活动期,也见于消化道癌症、钩虫病、出

血性疾病等。因临床影响隐血试验结果的因素较多,因此对疑有消化道出血而隐血试验阴性者应连续检验数次,即使隐血试验阳性也要重复验数次才能确定其临床意义。

2.胆色素检验  包括粪胆红素、粪胆原、粪胆素定性试验。

【参考值】  粪胆红素定性试验阴性;粪胆原及粪胆素定性试验阳性。

【临床意义】 正常粪便中无胆红素而有粪胆原和粪胆素。若肠蠕动加速,胆道中的胆红素排入十二指肠后来不及转化为粪胆原、粪胆素即排出体外,粪便呈深黄色,胆红素检验常为强阳性。胆道梗阻时,胆红素不能排入肠道,粪胆原、粪胆素缺如,两者的定性检验皆可呈阴性,粪便外观呈陶土色,部分梗阻则可能呈弱阳性。溶血性黄疸时,胆红素排入肠道数量增多,粪胆原、粪胆素的含量也会增加,粪色加深,定性检验呈强阳性。

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