三、 血清酶学检验 肝内含有丰富的酶，这些酶在肝细胞中产生、储存、释放或灭活。当肝脏发生实质性损害时，肝细胞功能下降可使其中部分酶的生成亢进或抑制。肝细胞变性坏死或细胞膜通透性改变，可使部分酶逸出入血。胆道病变可影响某些酶的排出。一些激活剂或抑制剂可改变某些酶的活性。因此通过检验血清酶的变化可了解肝脏病变情况及其程度。 (一)血清转氨酶测定转氨酶是肝脏氨基酸代谢的关键酶之一。血清中的转氨酶有20多种，作为肝功能检验的转氨酶主要有两种： 1.丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT) ALT主要存在于肝细胞浆中，肝细胞稍有损伤，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能检测指标。 2.天门冬酸氨基转移酶(aspartate aminotransfarase,AST) AST在心肌中含量最高，其次是肝。 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血1ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。注意标本切勿溶血，采血前应避免剧烈运动。 【参考值】 ALT：连续监测法测定＜35U/L(37℃)；Karmen法测定8～40Karmen U AST：连续监测法测定＜40U/L(37℃);Karmen法测定8～40Karmen U 【临床意义】 1.急性病毒性肝炎 转氨酶阳性率可达80%～100%，为病毒性肝炎的重要检测指标。发病之前ALT与AST即可升高，最高达500U以上，多为AST＜ALT，随病情好转，逐渐降至正常范围，AST与ALT的比值也趋于正常(AST＞ALT)。重症肝炎和亚急性肝炎，转氨酶可随病情恶化而降低，是大量肝细胞坏死的表现。急性肝炎恢复期，如转氨酶活性波动于100U左右或再上升，提示肝炎转为慢性。 2.慢性肝炎、脂肪肝 转氨酶轻度上升(医学全在线100～200U)或正常，多为AST＞ALT。 3.肝硬化、肝癌 转氨酶轻度上升或正常，以AST＞ALT多见。 (二)血清碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)大部分来自肝脏和毛细胆管、骨骼，小部分来自肾脏。 【标本采集方法】 与ALT采集方法相同。 【参考值】 连续监测法测定＜270U/L(37℃) 磷酸苯二钠法：成人30～130King U/L血清；儿童50～280King U/L 【临床意义】 1.阻塞性黄疸时明显增高ALP主要分布在肝血窦和毛细胆管的微绒毛上，经胆汁排入小肠。胆道梗阻、胆汁排出不畅、毛细胆管内压力增高时，可诱发ALP产生增加或排泄障碍，从而导致血中ALP升高，其增高程度与梗阻程度和持续时间成正比且先于黄疸出现。2.原发性或转移性肝癌时可增高。 3.骨骼疾病与癌症时ALP增高。 (三)血清γ谷氨酰转移酶测定 γ谷氨酰转移酶(γglutamyl transferase,γGT)主要来自肝脏。肝、胆疾病时，因肝胆细胞合成亢进或排出受阻，γGT可升高。 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。注意点同ALP检验。 【参考值】 连续监测法：成年男性11～50 U/L 女性7～30 U/L 固定时间法：成年男性3～17 U/L 女性2～13 U/L〖ZK)〗 【临床意义】 1.胆道梗阻 意义同ALP基本一致。γGT升高幅度与梗阻性黄疸的程度相平行，梗阻程度越重，持续时间越长，γGT越高。 2.原发性或继发性肝癌 γGT显著升高，阳性率达95%以上，幅度与癌组织大小呈正相关。由于γGT具有部分癌胚抗原的特性，临床可作为早期发现肝癌、鉴别病情发展变化及术后复发的指标。 3.肝炎及肝硬化 急性肝炎恢复期若其他指标已恢复正常，但γGT迟迟未降，提示肝炎尚未痊愈，若居高不下提示肝炎有转为慢性的可能；慢性肝炎肝硬化者如出现γGT攀升是病情恶化的标志；γGT升高的幅度经常大于AST和ALT的升高是酒精性肝损害的特征之一。 (四)单胺氧化酶测定 单胺氧化酶(monoaminoxidase,MAO)大部存在于肝细胞线粒体内，能促进结缔组织形成，其增高程度与肝脏结缔组织增生量密切相关。 【标本采集方法】与γGT标本采集方法相同。 【参考值】中野法测定：成人23～49U 【临床意义】 1.肝内病变 急性肝炎时MAO多正常；重症肝炎因肝细胞广泛坏死，线粒体中的MAO释放入血可致MAO升高；慢性迁延性肝炎MAO基本正常；活动性肝炎50%以上病例MAO活性增高；肝硬化MAO升高可达80%以上；少数肝癌病人也会出现MAO升高，可能与病人伴有肝硬化有关。 2.肝外病变〓慢性心力衰竭、甲状腺功能亢进、糖尿病、进行性全身硬皮病等MAO亦可升高。 | 
