肾 功 能 检 验 一、肾小球滤过功能 (一)内生肌酐清除率 【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物。血液中肌酐的生成有外源性和内生性两种途径，外源性肌酐主要来自肉类食物的摄入，内生性肌酐主要来自肌肉的分解。当给病人进食“无肌酐饮食”并保持肌肉活动相对稳定时，外源性肌酐被排除，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量变化主要受内生性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收， 也很少排泌，故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)，相当于肾小球滤过率。 【标本采集方法】 1.检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。2.第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯3～5ml防腐，必要时可改良为收集4h尿液。 3.试验日抽取静脉血2～3ml，注入抗凝管，与24h尿液同时送检。 【注意事项】 www.lindalemus.com/wsj/1.当尿量小于0.5ml/min时，Ccr可明显降低，因此尿量明显下降时，该值不能反映肾小球滤过功能实际的下降情况。 2.某些药物如甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、维生素C等均可在肌酐测定时产生类似肌酐的反应，从而使测定值偏高，试验时需避免使用。 3.糖尿病者应在病情控制较好的情况下测定Ccr，因酮体产生的乙酰乙酸可干扰尿肌酐的测定结果。 4.正常人Ccr值可有差异，一般男性略高于女性，青年略高于老年，在结果判断时应考虑这一情况。 【参考值】 成人：80～120ml/min 【临床意义】 1.是肾功能损害的早期指标 成人Ccr＜80ml/min，提示肾小球滤过功能已有损害，而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。 2.判断肾小球功能损害程度 Ccr70～51ml/min，示肾小球功能轻度损害；50～30ml/min，示肾小球功能中度损害；＜30ml/min，示肾小球功能重度损害(肾衰竭)，其中20～11ml/min属肾衰竭早期，10～6ml/min为肾衰竭晚期，＜5ml/min属肾衰竭终末期。 3.指导临床用药 肾小球滤过功能下降时，凡由肾代谢或从肾排出的药物均应根据Ccr降低的程度调节药物剂量和决定用药时间。 4.动态观察肾移植术是否成功 移植术后Ccr应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。 (二)血清尿素氮和肌酐测定 【原理】 血中尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和肌酐(creatinine,Cr)主要经肾小球滤过而随尿排出，当肾实质受损，肾小球滤过率降低，血中的尿素氮和肌酐因不能从尿中排出而显著上升，故测定两者在血中的浓度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管后送检。如单测肌酐可拔去针头，沿管壁将血缓缓注入含草酸钾等一般抗凝剂的抗凝管中，充分混匀送检。注意不要用力振荡并及时送检。 【参考值】 BUN：成人3.2～7.1mmol/L；婴幼儿1.8～6.5mmol/L 全血肌酐：88.4～176.8μmol/L 血清或血浆肌酐：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/L 【临床意义】 1.见于急、慢性肾小球肾炎、肾功能硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致肾小球滤过功能减退时。早期由于肾脏有较强的代偿能力，虽然肾小球滤过功能已下降，但两项检验均可正常。当肾小球滤过功能下降1/3以上时，血中的Cr开始升高；下降1/2以上时，BUN升高。因此血BUN和Cr浓度的升高是反映肾实质损害的中、晚期指标。肾衰竭时可根据BUN和Cr对其进行分期和采取有针对性的治疗： 肾功能代偿期：Ccr开始下降，Cr＜176.8μmol/L,BUN＜9mmol/L。 肾功能失代偿期(氮质血症期)：Ccr＜50ml/min,Cr＞176.8μmol/L,BUN＞9mmol/L。 尿毒症期：Ccr＜20ml/min,Cr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L。 2.肾前、肾后性疾病 因消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等使蛋白质分解过多，或因大量腹水、脱水、心功能不全、休克、尿路梗阻等致显著少、无尿均可使血尿素氮增高，但此时其他肾功能检验结果多正常。 3.同时测定血肌酐和尿素氮，如两者都增高，提示肾功能已严重受损。超过200μmol/L，有发展为尿毒症的可能。超过400μmol/L，预后差。 | 
