| [体格检查] (一)一般测量 1．体重 体重是身体各部重量的总和，是反映营养状况最常用的指标。 重可达出生时的3倍，2岁以后至青春期的小儿体重增长用以下公式推算： 体重(kg)：(年龄—2)x 2＋8 青春期以后受内分泌影响，体重迅速增快．不用上述公式。青春期南海平均每年增长6kg，女孩平均每年增长5kg。体重应在空腹，排大、小便后测量。小儿—般用载重50kg的杠杠称测量，难确读数至50g，需校正杠杠称的零点。 2．身高 身高是指从头顶至足底的垂直长度，是反映骨始发育的全青春期的每年平均增长5cm。可按以下公式计算： www.lindalemus.com身高(cm)＝年龄x 5＋ 75 青春期后出现身高增长高峰，不用上述公式。男性的青春期比女性晚半年，在此期间，女孩平均每年增高8cm，男孩平均每年增高9cm。 身高受遗传的影响较大。3岁以后小儿身高的测量采用身高计测量。 3．坐高 是由头顶至坐骨结节的长度，代表脊柱和头长的增长。 4．头围 反映脑和颅骨的发育程度。1岁时平均约为46cm，2岁约为48cm，5岁约为50cm。如果3岁后头围＜43cm，为小头畸形。头围测量时必须将软尺零点固定于头部一侧齐肩弓上绿，将软尺紧贴皮肤，绕经枕骨结节最高点会至零点。 5．胸围 胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。营养状况差者胸围小。 6．皮脂厚度 参见本章“第二节新生儿和婴儿评估”。 7．体温 是测肛温、还是腋温。有无体温过高，或是体温不升。 8．心率 小儿新陈代谢旺盛，同时迷走神经兴奋性低．交感神经占优势，故心率较快。2～3岁小儿心率一般每分钟为110～120次，4～7岁的小儿每分钟为80～110次，8～14岁的小儿每分钟为70～如次—可有生理性窦性心律不齐。 9．呼吸 4～7岁小儿每分钟为20～25次，8岁以后呼吸频率接近成人。年幼小儿由于呼吸肌不发达，胸腔狭小，胸廓活动范围小，呼吸时膈肌移动明显，呼吸运动一般以腹式呼吸为主。年长儿童随着站立、行走，胸廓和呼吸肌发育完善，逐渐转换为胸腹式呼吸。 10．血压 小儿和小儿测量血压必须用专用的血压汁。 而变化较大。 (二)一般情况 1．面容 是否有急性病面容。 2．意识状态 清醒、半昏迷、昏迷。 3．面包 苍白、黄染、青紫、充血。 4．姿势 自然姿势还是强迫姿势。 (三)皮肤及附属物 1．颜色 有无黄疽，皮疹，发绀，色素沉着。 2．弹性 营养不良者尤应注意。 3．指甲 质地，大小，形状，注意有无杵状指，柞状指一般是先天性心脏病的征兆。 4．毛发 分布，质地。 (四)淋巴结 大小、质地，活动度。 (五)头颈部 1．头 检查其对称性，形状，测量头围。 2．眼 两眼间距过大提示染色体疾病，眼睑是否红肿；角膜是否溃疡；角膜有色素环，提示肝豆状核变形；巩膜是否黄染，瞳孔是否等大，瞳孔对光反应是否存在。 3．耳 两耳低位提示染色体疾病；耳郭是否正常，外耳道是否有液体流出；是否能够听到声音后眨眼。 4．鼻 鼻腔是否有分泌物、堵塞、红肿；是否有鼻冀扇动。 5．口腔 口唇是否有发绀，口腔粘膜是否有溃疡、疮疹、白色斑点，是否出牙有无舌肥大，咽喉是否有红肿，扁桃体是否肿大，是否有脓性分泌物。 6．颈部 颈部是否对称，头颈活动度，甲状腺是否肿大。 (六)胸部 1．视诊 胸部是否对称，有无畸形，有无肋串珠、鸡胸或漏斗胸，有无三凹征。 2．触诊 心尖搏动的位置，心前区有无抬举性冲动感，有天震颤。 3．叩诊 心界是否正常。 4．听诊 心率、心律，有无杂音，注意第一、第二心音的强弱，是亢进、减弱，还是消失，特别是肺动脉瓣区第二心音，有无分裂和分裂的长短。肺动脉第二心音的亢进提示肺动脉高压的存在，减低则提示肺动脉狭窄；杂音的性质、时期、响度、位置、传导方向对鉴别先天性心脏病的类型有重要意义。呼吸音是否正常，有无干、湿啰音，哮鸣音。 (七)腹部 1．视诊 腹部的形状是否正常，是否有蛙腹 2．触诊 肝脏的大小。 3．听诊 肠鸣音是否亢进或减弱。 (八)脊拄和四肢 1．脊柱是否对称，有无脊柱侧弯、强直，有无脊柱裂、脊膜膨出。 2．四肢关节活动度是否正常，是否有“o”型腿或“x型腿。 3．肌力是否正常。 (九)肛门和生殖器 1．男性 睾丸是否下降，尿道口是否红肿，肛门口是否红肿。 2．女性 尿道口是否红肿，是否有分泌物；阴道口是否红肿，是否省分泌物；肛门口是否红肿。 (十)神经系统 观察小儿的外观，精神话动，协调功能，哭吵情况。 [对儿童发合指标的评估] 除了对小儿体格生长指标的测量外，对小儿心理、社会、行为、智力的综合评估也非常重要。 6周岁以内的小儿对其大动作、精细动作、语言能力、社会交往能力发育的评估可采用DMT。这种测试方法在世界范围内广泛应用，共有105个项目。 另外，绘人试验，是在本世纪20年代由Goodenough发展的测试儿童观察力、注意力、空间方位感、手眼协调等方面能力的方法，适用于3～15岁的小儿，根据小儿画出的人像各部位是否完整评出智龄，可计算出小儿的智商。 图片词汇测试法，适用于5—9岁的小儿，尤其对语言落后、性格内向的儿童测试智力比较适用。 另外，观察小儿动作的发育，例如通过观察小儿写字、系鞋带、系钮扣、用剪刀等可评估小儿动作．定向力的发育。 儿童和青少年的资料收集可按表6—2—2进行o [小儿健康评估时的注意点] 1．为尽快与小儿建立合作关系，应尽量使用与小儿年龄特点相称的语言同小儿交谈．询问他们一些关于健康和疾病的简单问题，对他们的外貌、衣着、表现尽量附和，并用讲故事、玩游戏等方法“打破僵局”。 2．在询问病史收集资料时即可观察小儿的情绪、营养状况、言语能力、哭吵情况、呼吸状况、表情、姿势、发育阶段等资料，并对父母—小儿互动关系进行深人观察．如小儿耐受分离的程皮、情感表达方式、对医院制度的反应等。 3．检查中应让家长站在小儿身边以增加小儿的安全感。在每一步检查之前应解释检查的大致步骤和目的。为减少小儿对检查器械的恐惧不安，可先示范给小儿看，例如，把听诊器放在自己的胸口，把手电筒对准自己的口腔照射．把听诊器当电话与小儿游戏，以建立小儿的信任。 4．检查的顺序是先易后难。例如，先进行心、肺的触诊，叩诊，听诊，因为这在小儿站立时就可办到。让小儿躺下会使他们产中国卫生人才网生较多的害怕和不合作，因此应一边和他们说话，一边检查腹部。检查喉部要用压舌板对应放在检查的后期执行。如果要检查生殖器和肛门可放在最后进行。 5．体格检查时如果遇到小儿哭吵抵抗，护理人员不应表现出愤怒，而应告知家长这是所有小儿发育过程中的正常现象，以免家长过分责骂小儿或对医护人员的行为不理解。 6．腹部触诊时，小儿往注不合作，这时可将检查人员的手按在小儿自己的手上进行，以减少腹肌紧张。 ． 7．对于大龄儿童，体格检查时应遮蔽，尊重他们的隐私。 | 
