[体格检查] 孕妇体格检查的步骤与成人体格检查相似。 (一)一般情况 注意全身的营养状态、精神状态及神经肌肉的协调性。 (二)生命体征及体重 1.测血压 测量前孕妇应稍事休息,卧位测量时以侧卧为宜。孕中期孕妇的血压可略低于未孕时的血压。若孕妇的收缩压超过16kPa,应休息5—10min后再测1次。若血压在17.3/12kPa以上或比孕前血压增高4/2kPa应考虑妊娠高血压。 2.称体重 在早孕期,由于恶心、呕吐,孕妇的体重可减轻,但一般不超过2kg。从孕5月起,孕妇的体重开始明显增加、但平均每周增加不超过500g。整个孕期,孕妇的体重平均增加12.5kg。若过速增加,除考虑羊水过多、多胎外,应警惕水肿。 (三)头颈部 注意面部有无妊娠面斑,有无水肿,若怀孕6月后出现颜面水肿,应考虑妊娠高血压。注意结膜的颜色,若结膜苍白提示贫血。检查齿龈、甲状腺,孕妇的齿龈常肿胀易出血,甲状腺也可有轻度的对称性肿大,若出现显著的非对称性的甲状腺肿大,www.lindalemus.com则属病理情况。 (四)胸部 检查时,孕妇取坐位,检查者立于孕妇右侧。 1.肺 孕妇的呼吸较深,但呼吸频率变化不大,每分钟不超过2卫生资格考试网0次。 2.心脏 孕晚期孕妇的心尖搏动可向左上移位,位于左侧锁骨中线外侧第4肋间上方。由于孕期血流加快、心脏移位、大血管扭曲,许多孕妇的心尖部和肺动脉瓣区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。 3.乳房 注意乳头大小、形态及有无溢液,孕妇的乳头增大、变黑,乳晕着色,出现蒙代结节、孕晚期,挤压乳头可见初乳,若出现血性、脓性的液体,则属病理性。此外,应检查乳头有无内陷,若有内陷,应及时纠正,以防给将来哺乳带来困难。 (五)腹部 腹部除检查肝、脾、肾等腹腔脏器外,重点检查增大的子宫及胎儿。检查前,孕妇排空膀胱,取半卧位,两腿稍分开,被、膝两关节呈屈曲状态。孕妇腹部袒露,检查者立于孕妇右侧。 1.视诊 注意腹部形态、大小,官底高度,有无妊娠纹、手术瘢痕及色素沉着。对于腹部过大、宫底过低者,应考虑胎儿生长迟缓等;腹部两侧向外膨出、子宫底位置较低者,横位可能性大。 2.触诊 注意腹部肌肉的紧张度,有无腹直肌分离。触摸胎动及宫缩。运用四步触诊法确定胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。测量宫底高度及腹围,估计胎儿大小及羊水多少等。 (1)胎动:于妊娠中晚期,可扪及胎动,开始每小时3—5次,越到后期,胎动越明显。若胎动次数突然增多,可能提示胎儿缺氧,若胎动消失,可能提示胎儿死亡。 (2)宫缩:妊娠12周后,子宫可出现不规则无痛性收缩。当子宫收缩时,宫体便硬,胎体扪不清。若妊娠37周前,出现有规则的宫缩,则提示早产。 (3)测量宫底高度:用皮尺测量耻骨联合至宫底的距离。 (4)测量腹围:用皮尺经脐绕腹部一周测其距离。 (5)四步触诊法(图6—1—2):在做前3步手法时,检查者面向孕妇;做第4步手法时,检查者面向孕妇足端。 第1步手法:先摸清子宫外形及子宫底的高度,然后在子宫底稍下处,双手相对,以指腹轻轻揉摸,仔细分辨占据子宫底的胎儿部分。若为胎头,则圆而硬且有浮球感;如为胎臀,则软而宽且不规则。 第2步手法:检查者两手平放腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查。两手交替.从上到下仔细分辨胎背、胎儿四肢的位置。平坦而硬的部分为胎背,高低不平易变形的部分为胎儿肢体。 第3步手法:将右手放在耻骨联合上方,拇指与其余4指分开,轻轻深按并握住胎先露部位,鉴别先露部位是头还是臀部。左右推动以确定先露是否衔接,若已衔接,则先露部较固定,不易推动。 第4步手法:检查者双手分别置于先露部两侧,在近骨盆入口方向向下深按,复核先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆的程度。 3.听诊 妊娠18~20周时,即可用普通听筒经孕妇腹壁听到胎儿心音。胎心为双音,第一心音和第二心音很接近,如同钟表的“滴答”声,速度较快,每分钟120—160次胎心在胎儿背部近头处听得最清楚,头先露时在脐下两侧,臀先露时在脐上两侧,横位者则在脐周围。 (六)骨盐 骨盆的大小和形态关系到分娩的难易,临床上测量骨盆的方法有两种: 1.骨盆外测量 外测量不能测出内径,只能对骨盆大小和形态作间接的判断。但操作简便,故仍被广泛采用。 (1)髂前上棘间径:测量左右髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm。 (2)髂棘间径:为髂棘外缘间最宽的距离,正常值为25~28cm。 (3)粗隆间径.位左右股古粗隆外缘的距离,正常值为28~31cm。 (4)骶耻外径:为耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下的距离,正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于腰骶部米氏菱形区的上角,或相当于髂棘后联线中点下方1.5cm处。 此径可间接推测骨盆人口前后径长度。 (5)出口横位:为两侧坐骨结节前端内缘间的距离.正常值为8.5~9.5cm。此径直接测出骨盆出口横径长度。若此径测得值〈8cm时,应测后矢状径。 (6)耻骨弓角度:两拇指尖对拢,放于耻骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度,即为耻骨弓角度。正常值为900,〈800为不正常。 2.骨盆内测量 适用于外测量值异常者。孕妇取截石位,外阴部需消毒;检查者戴无菌手套,并涂以润滑油。 (1)骶耻内径:测量耻骨联合下缘至骶胛上缘中点的距离,所得为骶耻斜径,正常值为12.5—13cm。此数减去1.5—2cm,即为真正骶耻内径。测量以妊娠24周后,36周前为宜。此时阴道较松软、检查者将一手的示、中两指伸入阴道,用中指尖触到骶胛上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另一手示指标记此接触点,抽出手来,测量中指尖至接触点的距离,即为骶耻斜径。 (2)坐骨棘间径:测量双侧坐骨棘间分得距离,正常为10cm,检查者将一手的示、中两指放入阴道,分别触及两侧坐骨棘,估计其距离。 (七)外生殖器、肛门 检查时孕妇取半卧位,小腿屈曲,两股外展,暴露下身。检查肛门时,孕妇取左侧卧位。 视诊时注意阴毛的分布、密度,外阴有无瘢痕,阴道口松弛的程度等。经产妇的阴道口比较松,阴唇、阴蒂明显肥厚。检查肛周有无痔,注意痔的位置和大小。在妊娠过程中,由于腹压增高,静脉回流受阻,痔会增大,疼痛加剧。 (八)四肢 注意双下肢有无静脉曲张及水肿,孕妇常出现下肢水肿.注意水肿的程度和累及范围。 仅踝部及膝以下水肿或劳累后加重,晨起消失者是由于长久站立或增大子宫压迫影响下肢静脉回流所致。如超越上述范围或手、颜面部发生水肿,应考虑妊娠高血压。 [孕妇健康评估时的注意点] 1.交谈时应态度温和,措词恰当,尤其涉及胎儿、孕妇健康与否的问题,比如服药史等,不可大惊小怪,增加孕妇的紧张情绪和恐惧心理。 2.孕妇的体格检查时间较长,故应注意室温,防止着凉。冬季最好在室内添置取暖设备。 3.对孕中期、孕晚期的孕妇进行体格检奋时,应避免仰卧位。因为增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉,可减少胎儿的血供,并可影响下肢静脉和盆腔静脉的回流,导致仰卧性低血压。 4.孕晚期孕妇的腹部体格检查应快、准,减少孕妇卧位时间。从卧位起来时,应先坐一会儿,待适应后再站起来,以防体位性低血压。 5.若触摸胎体时,遇到宫缩.应待官缩过后,再进行仔细触摸。 |