[临床表现] (一)咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎的早期、胸膜炎、轻症肺结核、早期肺癌等。咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核等。 (二)咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物、百口咳、气管或支气管分又部受压(如淋巴结结核、肿瘤)等。少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现。左心衰竭患者夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。长期慢性咳嗽，多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核等。此外，慢性支气管炎于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。 (三)咳嗽与体位的关系 咳嗽、咳痰由于某种体位或姿势诱发或加重时称为位置性咳嗽。往往于清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧，并伴咳痰。多因病变处支气管内膜破坏，咳嗽反射减弱，造成痰液潴留。当体位改变时，由于分泌物流动刺激正常支气管粘膜引起咳嗽。可见于支气管扩张症和肺脓肿等。 (四)咳嗽的音色 指咳嗽声音的变化和特征。 1．咳嗽声音嘶哑 多见于声带炎、喉炎、喉癌和喉返神经麻痹等。 2．金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管。 3．阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 见于百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压。 4．咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者，这种咳嗽常不能将分泌物或异物排出体外，称为无效咳嗽。 (五)痰的性状和量 1．痰的颜色和性质 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等，痰的颜色因其所含的物质而异。无色透明粘痰多见于轻症急性支气管炎或支气管哮喘；当含大量脓细胞时，痰为黄色或黄绿色；铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染患者的痰呈翠绿色；肺炎球菌性肺炎和肺梗死病www.med126.com人的痰因含变性血红蛋白而呈铁锈色或褐色；血性痰多见于支气管扩张、肺癌、肺结核；浆液性或浆液血性泡沫样痰见于急性肺水肿；巧克力色痰与阿米巴肺脓肿有关；肺吸虫病的肺组织坏死分解后可形成烂桃或果浆样痰；灰色、黑色痰与大气污染、尘肺有关。 2．气味 一般痰无臭味，痰液恶臭提示有厌氧菌感染，见于支气管扩张症、肺脓肿等。 3．痰量 痰量少时仅数毫升，多则达数百毫升，一般将24小时痰量超过100ml称为大量痰 。大量脓痰静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为脓液及坏死性物质，见于支气管扩张症和肺脓肿；一般情况下，痰量增多提示病情进展，痰量减少提示病情好转，但痰量减少而全身中毒症状加重，则提示痰液引流不畅。 [伴随症状与体征] 咳嗽与咳痰常伴以下症状与体征：①发热：常提示合并呼吸道感染。②胸痛：病变累及胸膜时可伴有胸痛，见于胸膜炎、气胸等。③呼吸困难：病变已导致呼吸功能障碍时可伴有呼吸困难，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎等。 [身心反应] 1．肌肉疼痛 频繁而剧烈咳嗽时，呼吸肌强烈收缩，导致肌肉疲劳、酸痛，患者常因此而不敢进行有效咳嗽，造成痰液聚积。 2．体重下降 长期频繁的咳嗽不仅增加了机体能量的消耗，而且使患者食欲下降，营养摄人减少，可使其明显消瘦。 3．自发性气胸 剧烈咳嗽时胸内压增高，可诱发肺大泡破裂，导致气体进入胸膜腔内形成气胸。 4．病理性骨折 骨质疏松者，可因剧烈咳嗽造成肋骨骨折。 5．咳嗽性晕厥 表现为一阵剧烈咳嗽后，患者突然感到全身明显软弱无力，继而发生短暂的意识丧失。 6．心理反应 长期或剧烈的咳嗽可对患者的工作、生活造成影响，如夜间频繁咳嗽会造成失眠，老年女性咳嗽会引起尿失禁等，从而引起患者精神紧张、焦虑。而常年反复发作的咳嗽与咳痰容易使患者对治疗丧失信心，产生抑郁等心理障碍。 | 
