片断补充说明： 媒体大亨帕利斯一家过着平静而富有的生活，一天一个谜一样的年轻人Joe.black来到他们之中，化身成black的死神原本要带走帕利斯的生命，原因在于帕利斯的聪明、智慧、富有、充满正义和善良，正适合他。 一、心脏解剖 1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区 2.心脏与心瓣膜 心房、心室、瓣膜 3.心包 心脏的评估 心脏检查前注意 1.检查环境应隐秘、安静； 2.光线亮度须充足，室温适宜； 3.病人取平医学全.在线www.lindalemus.com卧位或坐位，坐位端正。 视诊 一、心前区外形 正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。 病理改变： 心前区隆起 ①多见于先天性心脏病或儿童期患心脏病者； ②大量心包积液。 二、心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区左下方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动（apical impulse)。 正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。 三、心前区其他部位搏动 胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大。 胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动： 见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。 剑突下搏动：见于右心室肥大或腹主动脉瘤。 触 诊 一、心尖和心前区搏动 二、震颤 强烈提示： 触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。 能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震颤的机会极少。 三、心包摩擦感 叩诊 一、叩诊的目的 确定心脏的大小、形状。了解心脏有无增大及移位。 二、心浊音界（区) 绝对浊音界、相对浊音界 外周血管的评估 一、视诊 浅表动脉的解剖位置：桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉 毛细血管搏动征：检查方法和临床意义 二、触诊 异常脉搏：水冲脉、交替脉、奇脉临床意义 三、听诊 动脉杂音、静脉杂音 四、血压 血压增高和降低的临床意义 脉压增大或减小的临床意义 小结： 形成性练习： 一、单项选择题 1．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ) A.向上移位 B.向下移位 C.向患侧移位 D.向健侧移位 E.不能确定 2.心脏触及震颤说明 A.病人较瘦，胸壁薄 B.心脏搏动强烈 C.心律极不规则 D.心包炎时摩擦音的传导 E.心脏肯定有器质性病变 3心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因 A.右房增大 B.左房增大 C.右室增大 D.左室增大 E.肺气肿 二、X型题
1．震颤常见于：（ ) A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血； C.瓣膜狭窄；D.室间隔缺损； E.动脉导管未闭。 2.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因 A.右房增大 B.左房增大 C.右室增大 D.左室增大 E.肺气肿 3.检查心脏震颤常用 A.全手掌 B.食指、中指指腹 C.食指、中指指尖 D.手掌桡侧 E.手掌尺侧 4．关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ ) A．男性较女性慢 B．老年人较慢 C．儿童较成人慢 D．情绪激动时较快 E．餐后较快 下次课www.lindalemus.com/kuaiji/内容 心脏听诊 | 
