教学目标 [叩诊] &nbswww.lindalemus.com/sanji/p; 一.叩诊方法 1.间接叩诊: 歌谣:左中二节贴胸壁,板指压紧余指翘;右中弹击指匀短,肩肘不动腕掌活;叩两三下速抬起,前侧背后左至右。 2.直接叩诊: 叩诊时通常取坐位,病情不允许者可取卧位。 叩诊注意事项: 2.叩诊音的影响因素有:①胸壁组织增厚;②胸壁骨骼支架的改变;③肺泡含气量、张力、弹性的改变。 二.叩诊音分类和肺部正常叩诊音 胸部叩诊音及其的鉴别 叩音 | 强度 | 音调 | 持续时间 | 可能出现部位 | 鼓音 | 强 | 最低 | 最长 | 空腔脏器:胃、肠 | 清音 | 中~强 | 低 | 长 | 正常肺 | 过清音 | 中间 | 中间 | 较长 | 肺内过多空气:肺气肿 | 浊音 | 弱 | 高 | 短 | 心肝被肺遮盖的部分 | 实音 | 更弱 | 更高 | 更短 | 肌肉、心、肝 |
(二)肺部异常叩诊音 1过清音:如肺气肿 2鼓音:气胸或浅在而较大的空洞 3浊音或实音: ①肺组织含气量减少,如肺炎、肺不张、肺结核、高度肺水肿等; ②肺内形成无气组织,如肺肿瘤; ③胸膜病变,如胸腔积液、胸膜肥厚等。 ?小结: 除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音,肺气肿叩诊呈过清音,其余肺和胸膜疾患含气量下降,叩诊呈浊、实音。 三.肺界的叩诊: 1.肺上界 1)叩诊方法:原则是从清音变为浊音 正常范围为4~6cm ,右侧比左侧稍窄。 2)病理改变: 一侧肺上界缩小:肺纤维化、肺不张 肺上界增大:肺气肿 2.肺下界 1)叩诊方法: 正常人在平静呼吸时,肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置,分别为第6、8、10肋间隙。 2)临床意义 肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上移见于肺不张、肺间质纤维化、腹内压增高等。 3.肺下界移动范围 Diaphramatic Excursion 1)叩诊方法:原则从清音到浊音,沿肩胛下角线叩诊 2)正常深吸气与深呼气之间距离可达6~8cm。 3)临床意义: 肺下界移动度减弱可见于:①肺组织弹性消失,如肺气肿。②肺组织萎缩,如纤维化、肺不张等。③肺组织炎症和水肿。④局部胸膜粘连。⑤胸腔大量积液或积气,或广泛胸膜粘连时,肺下界不能测出,移动范围也不能叩得。膈神经麻痹时肺下界移动范围消失。 [听诊] 一、听诊的方法、顺序和注意事项 1.顺序与叩诊相同,1~2个呼吸周期/部位。 2.体位:坐位最为适宜, 3.做均匀而深的呼吸,必要时可咳嗽数声; 4.注意区分外来杂音; 5.主要听取呼吸音、罗音、摩擦音,语音共振; 二、正常呼吸音 三种正常呼吸音产生机制、听诊特点和分布部位 必须会区别 支气管呼吸音:舌根抵住硬腭,用力呼气,发出的“Ha”音 肺泡呼吸音:象上齿咬住下唇吸气时发出的:fu”音,音响柔和,似微风掠过。 支气管肺泡呼吸音: 二.异常呼吸音 (一)异常肺泡呼吸音 1. 肺泡呼吸音减弱或消失 1)双侧减弱: 2)一侧减弱 2..肺泡呼吸音增强 3. 肺泡呼吸音性质的变化 1)呼气延长: 2)断续性呼吸音: 3)粗糙性呼吸音: (二)异常支气管呼吸音 又称管性呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音。 肺组织实变(声音传导良好)及肺空洞(声音产生共鸣)是产生病理性支气管呼吸引的病理基础 (三)异常支气管肺泡呼吸音 三、啰 音 (一)干啰音 1.产生机制:气流通过狭窄或部分阻塞支气管发生湍流 2.分类: ①低调性干啰音 又称鼾音,发生于较大支气管。 ②高调性干啰音 又称哨笛音、飞箭音或哮鸣音,发生于较小的支气管或细支气管。 3.听诊特点: 4.临床意义 干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘,也可见于心源性哮喘。局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。 (二)湿啰音 1.产生机制:气流通过呼吸道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音 2.分类: ①粗湿啰音,又称大水泡音,②中等湿啰音,③细湿啰音,④捻发音, 3.听诊特点 4.临床意义: 往往提示肺部有炎性病变或肺淤血。 ①局限在某部,提示局部有炎症病变, 如结核、支气管扩张等。 ②发生于两侧肺底,见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。 ③满布两肺野,多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。 干啰音和湿啰音的区别 (三)语音共振: 1)支气管语音:以支气管语音最灵敏,出现最早。 2)胸语音:是高度增强的话音,音响强,字音清楚,是肺实变更广泛的象征。 3)羊鸣音: (四)胸膜摩擦音 产生机制、听诊位置同胸膜摩擦感。 听诊特点: ①一般在吸气末或呼气开始时较为明显; ②腋中线下部第4、5肋间最清楚; ③深呼吸及听诊器加压后,声音更为清楚; ④闭口捏鼻同时做呼吸运动时,摩擦音仍可听到。 ⑤屏气时即消失; 临床意义:①急件纤维素性胸膜炎,如结核、肺炎、肺梗塞;②胸膜肿瘤; 胸部评估VCD 小结 形成性练习 一、单项选择题 1.皮下气肿的体征是 A.肺部听到捻发音 B.皮肤触及握雪感 C.皮肤触及摩擦感 D.肺部听到干啰音 E.语音震颤增强 2.哪种病变语颤增强 A.大片肺实变 B.气胸 C.大量胸腔积液 D.胸膜高度肥厚 E.肺气肿 3.哪项不是乳房肿瘤的表现 A.乳房皮肤红肿热痛 B.局部皮肤呈橘皮样改变 C.近期发生乳头回缩 D.乳头有血性分泌物 E.乳房皮肤回缩 4.下列那项除外,均是听诊胸部的正确做法? A.被检查者做均匀呼吸 B.必要时做深呼吸 C.必要时可咳嗽数声 D.可取坐位或卧位 E.有肺尖开始自上而下,然后再听对侧 三、多项选择题: 1.肺下界移动度减弱见于: A.肺气肿 B.肺不张 C.肺纤维化 D.大量胸水 E.胸膜肥厚 2. 支气管呼吸音可在下列部位听到 A. 喉部 B.胸骨上窝 C.背部6、7颈椎 D.第一、二胸椎 E.胸骨角 |