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健康评估电子教案-身体评估:呼吸系统评估

健康评估电子教案身体评估:呼吸系统评估:南方医科大学教案首页授课教师张立力课程名称健康评估课次编号021授课时间2006-05-19授课年级2004护理本科授课方式讲授授课内容乳房和呼吸系统的评估(二)学时数4-2教学目的1、正确实施肺部的间接叩诊和听诊;2、区分三种正常呼吸音3、识别异常呼吸音;4、阐述干、湿啰音的形成机制和特点主要内容一、肺部叩诊和听诊[叩诊][听诊]叩诊方法听诊的方法正常叩诊音正常呼吸音:种类、特点肺界的叩
 

南方医科大学教案首页

授课教师

张立力

课程名称

健康评估

课次编号

021

授课时间

2006-05-19

授课年级

2004护理本科

授课方式

讲授

授课内容

乳房和呼吸系统的评估(二)

学时数

4-2

 

 

1、正确实施肺部的间接叩诊和听诊;

2、  区分三种正常呼吸音

3、  识别异常呼吸音;

4、  阐述干、湿啰音的形成机制和特点

 

 

 

 

、肺部叩诊和听诊

[叩诊]  [听诊]

  叩诊方法听诊的方法

正常叩诊音 正常呼吸音:种类、特点

肺界的叩诊 异常呼吸音:种类、 特点

肺下界移动范围啰   音:分类 、 特点

肺部异常叩诊音语音共振:支气管语音和胸耳语音

  胸膜摩擦音:

 

 

1.  何谓异常支气管呼吸音?

2.  什么是啰音?

3.  描述三种正常呼吸音的特点、性质?

 

教参

 

 

材献

 

1.Nursing Health Assessment – A  critical thinking ,case studies approach

 Patricia M. Dillon, RN, MSN, DNSc 

 F.A.DAVIS COMPANY/PUBLISHERS.PHILLAEDLPHIA

2.诊断学 陈文斌主编 人民卫生出版社   2001年

3.健康评估 吕探云   人民卫生出版社   2003

 

 

 

 

南方医科大学教案用纸

时间

分配

媒体选择

教学目标

[叩诊]

&nbswww.lindalemus.com/sanji/p;   一.叩诊方法

1.间接叩诊:

歌谣:左中二节贴胸壁,板指压紧余指翘;右中弹击指匀短,肩肘不动腕掌活;叩两三下速抬起,前侧背后左至右。

2.直接叩诊:

叩诊时通常取坐位,病情不允许者可取卧位。

叩诊注意事项:

2.叩诊音的影响因素有:①胸壁组织增厚;②胸壁骨骼支架的改变;③肺泡含气量、张力、弹性的改变。

    二.叩诊音分类和肺部正常叩诊音

    胸部叩诊音及其的鉴别

叩音

强度

音调

持续时间

可能出现部位

鼓音

最低

最长

空腔脏器:胃、肠

清音

中~强

正常肺

过清音

中间

中间

较长

肺内过多空气:肺气肿

浊音

心肝被肺遮盖的部分

实音

更弱

更高

更短

肌肉、心、肝

(二)肺部异常叩诊音

1过清音:如肺气肿

2鼓音:气胸或浅在而较大的空洞

3浊音或实音:

①肺组织含气量减少,如肺炎肺不张肺结核、高度水肿等;

②肺内形成无气组织,如肺肿瘤;

③胸膜病变,如胸腔积液、胸膜肥厚等。

?小结:
   除含气量增高的气胸、肺内大空洞叩诊呈鼓音,肺气肿叩诊呈过清音,其余肺和胸膜疾患含气量下降,叩诊呈浊、实音。

三.肺界的叩诊

1.肺上界
1)叩诊方法:原则是从清音变为浊音

     正常范围为4~6cm ,右侧比左侧稍窄。

  2)病理改变:

一侧肺上界缩小:肺纤维化、肺不张

肺上界增大:肺气肿

2.肺下界
1)叩诊方法:

   正常人在平静呼吸时,肺下界在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置,分别为第6、8、10肋间隙。

  2)临床意义

肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上移见于肺不张、肺间质纤维化、腹内压增高等。

3.肺下界移动范围  Diaphramatic Excursion

1)叩诊方法:原则从清音到浊音,沿肩胛下角线叩诊

2)正常深吸气与深呼气之间距离可达6~8cm。

3)临床意义:

肺下界移动度减弱可见于:①肺组织弹性消失,如肺气肿。②肺组织萎缩,如纤维化、肺不张等。③肺组织炎症和水肿。④局部胸膜粘连。⑤胸腔大量积液或积气,或广泛胸膜粘连时,肺下界不能测出,移动范围也不能叩得。膈神经麻痹时肺下界移动范围消失。

 [听诊]

一、听诊的方法、顺序和注意事项

 1.顺序与叩诊相同,1~2个呼吸周期/部位。

 2.体位:坐位最为适宜,

 3.做均匀而深的呼吸,必要时可咳嗽数声;

 4.注意区分外来杂音;

 5.主要听取呼吸音、罗音、摩擦音,语音共振;

二、正常呼吸音

  三种正常呼吸音产生机制、听诊特点和分布部位 必须会区别

  支气管呼吸音:舌根抵住硬腭,用力呼气,发出的“Ha”音

  肺泡呼吸音:象上齿咬住下唇吸气时发出的:fu”音,音响柔和,似微风掠过。

  支气管肺泡呼吸音:

二.异常呼吸音

(一)异常肺泡呼吸音

1. 肺泡呼吸音减弱或消失

1)双侧减弱:

2)一侧减弱

2..肺泡呼吸音增强

3. 肺泡呼吸音性质的变化

1)呼气延长:

2)断续性呼吸音:

3)粗糙性呼吸音:

(二)异常支气管呼吸音

  又称管性呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音,即为异常支气管呼吸音。

肺组织实变(声音传导良好)及肺空洞(声音产生共鸣)是产生病理性支气管呼吸引的病理基础

(三)异常支气管肺泡呼吸音

三、啰 音 

(一)干啰音
1.产生机制:气流通过狭窄或部分阻塞支气管发生湍流

2.分类:

  ①低调性干啰音  又称鼾音,发生于较大支气管。

②高调性干啰音  又称哨笛音、飞箭音或哮鸣音,发生于较小的支气管或细支气管。

3.听诊特点:

4.临床意义

干啰音广泛分布者见于慢性支气管炎支气管哮喘,也可见于心源性哮喘。局限分布者常由于支气管局部瘢痕、结核、肿块、异物或粘稠分泌物附着。

(二)湿啰音

 1.产生机制:气流通过呼吸道内稀薄分泌物,形成的水泡破裂所产生的声音

   2.分类:

①粗湿啰音,又称大水泡音,②中等湿啰音,③细湿啰音,④捻发音,

   3.听诊特点

4.临床意义: 往往提示肺部有炎性病变或肺淤血。

   ①局限在某部,提示局部有炎症病变,   如结核、支气管扩张等。

   ②发生于两侧肺底,见于心功能不全之肺淤血、支气管肺炎等。

   ③满布两肺野,多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。

干啰音和湿啰音的区别

(三)语音共振:

1)支气管语音:以支气管语音最灵敏,出现最早。

2)胸语音:是高度增强的话音,音响强,字音清楚,是肺实变更广泛的象征。

3)羊鸣音:

(四)胸膜摩擦音

   产生机制、听诊位置同胸膜摩擦感。

   听诊特点:

   ①一般在吸气末或呼气开始时较为明显;

   ②腋中线下部第4、5肋间最清楚;

   ③深呼吸及听诊器加压后,声音更为清楚;

   ④闭口捏鼻同时做呼吸运动时,摩擦音仍可听到。

   ⑤屏气时即消失;

临床意义:①急件纤维素性胸膜炎,如结核、肺炎、肺梗塞;②胸膜肿瘤;

胸部评估VCD

小结

形成性练习

一、单项选择题

1.皮下气肿的体征是

A.肺部听到捻发音  B.皮肤触及握雪感

C.皮肤触及摩擦感  D.肺部听到干啰音

E.语音震颤增强

2.哪种病变语颤增强

A.大片肺实变    B.气胸

C.大量胸腔积液   D.胸膜高度肥厚   E.肺气肿

3.哪项不是乳房肿瘤的表现

   A.乳房皮肤红肿热痛 B.局部皮肤呈橘皮样改变   C.近期发生乳头回缩

   D.乳头有血性分泌物 E.乳房皮肤回缩

4.下列那项除外,均是听诊胸部的正确做法?

  A.被检查者做均匀呼吸   B.必要时做深呼吸

   C.必要时可咳嗽数声 D.可取坐位或卧位

   E.有肺尖开始自上而下,然后再听对侧

三、多项选择题:

 1.肺下界移动度减弱见于:

    A.肺气肿   B.肺不张 C.肺纤维化

    D.大量胸水 E.胸膜肥厚

2. 支气管呼吸音可在下列部位听到

    A. 喉部   B.胸骨上窝  C.背部67颈椎

    D.第一、二胸椎  E.胸骨角

40m

1分19秒

27m

3m

1m

1m

9m

4m

开云app安装不了怎么办 幻灯

 

视频

特点:①频率约为100-128次/秒。②和谐的乐音,如同击鼓。③提示肺组织、弹性含气量和密度正常。④正常肺部叩诊音。

特点:①非乐性叩诊音。②少量含气组织覆盖实质脏器。

又称重浊音或绝对浊音。

图片

图片

幻灯

矮胖者的肺下界可上升1肋间,瘦长者可下降1肋间。

图片

动画

(避开心脏的影响)先测出平静呼吸似的肺下界的位置。

幻灯

1-2个呼吸周期/部位

听诊器衣服摩擦音,寒冷引起的肌肉震颤、胃肠蠕动音等。

幻灯区别三种呼吸音

三种正常呼吸音视频

幻灯

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视频

音频

护理诊断:清理呼吸道无效

视频

音频

如在耳边捻发所发出的细微声音。

表格

通常在语音震产、听诊豁叩诊有异常时才需执行。

很象一手张贴附耳孔,用手搔抓此手背时发出的声音。

幻灯

视频

...
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