一． 胸部的体表标志 (1)骨骼标志 1) 胸部骨骼主要包括12个胸椎、12对肋骨以及胸骨、锁骨。 ①胸骨柄(Manubrium sternal)： ②胸骨角(Sternal angle)：其两侧分别与左、右www.lindalemus.com/zhuyuan/第2肋软骨相连接，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。 ③胸骨剑突(xiphoid process)： 肋间隙(intercostal space)： 胸骨上窝(suprasternal fossae)： 锁骨上窝(supraclaricular fossae)： 锁骨下窝(infarclaricular fossae)：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 2)后胸壁的骨骼有胸椎、肋骨、肩胛骨。 脊柱棘突(spinous process)：是背部正中线的标志。第7颈椎棘突是颈胸交界部的骨性标志，低头时较易见到和触到。其下成为计数胸椎的起点。 肋骨(limb)： 肩胛骨(scapula)：后胸壁计数肋骨的标志。 (2)胸部人工划线与分区 1)胸骨中线： *2)锁骨中线： 3)腋前线： 4)腋后线： 5)腋中线： 6)脊柱中线： 7)肩胛下角线： 8)肩胛下线： 9)肩胛上区： 10)肩胛区： 11)肩胛下区： 12)肩胛间区： （3)肺和胸膜 肺尖高出锁骨之上，其最高点延伸至锁骨内1／3向上2—3cm，无胸廓保护，易被外力致伤或穿刺损伤。肺外侧界与侧胸壁的内部表面相接触，肺内侧界与肺门、纵膈相依附。 肺下界：锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙，后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第l0肋骨水平。 胸膜：脏胸膜、壁胸膜、胸膜腔、肋膈窦位置最低，有2--3个肋间高度。 二、胸壁、胸廓与乳房的评估 （一)胸壁(chest wall) 1) —般情况： 2)胸壁静脉： 3)胸壁压痛：胸骨压痛。 4)皮下气肿： （二)胸廓外形 正常胸廓外形两侧大致对称、成椭圆形 病理胸廓： 1)扁平胸： 2)桶状胸： 3 )佝偻病胸：又称鸡胸，佝偻病串珠、肋膈 沟、漏斗胸。 4)胸廓隆起： 5)胸廓凹陷： 6)脊柱畸形引起的胸廓变形：脊柱畸形可表现为前凹、后凸、侧凹、后侧凸，、 （三) 乳房 breast 乳房的检查 1)视诊 (1)对称性； ⑵外观： (3)乳头： ⑷皮肤回缩或下陷 皮肤回缩常提示恶性肿瘤的存在。 2)触诊 最好让被检查者取平卧位，可肩下垫一小枕，触诊时先由一侧乳房升始，先查健侧，后查患侧。检查方法：滑动触诊法，左乳房按顺时针，右乳房按逆时针方向进行。 触诊乳房应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失或分泌物。 触诊的重点是发现乳房有无肿块及肿块的性质。 1．硬度和弹性(consistencyandelasticity) 2．压痛(tenderness) 3．包块 (1)部位(10cation)：(2)大小(size)：(3)外形(contour)：(4)硬度(consistency)(5)压痛(tendemess)：(6)活动度(mobility)：。 乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大。 三、肺和胸膜 [视诊] 1．呼吸运动 1) 呼吸运动类型：是腹式呼吸还是胸式呼吸。 2)呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：“三凹症“ ②呼气性呼吸困难：肋间隙膨隆 ③混合性呼吸困难： 3)膈反常运动： 2．呼吸频率、节律：呼吸频率改变： 1)呼吸过速(tachypnm) 2)呼吸过缓(bradypnea) 3)呼吸深度的变化 呼吸浅快，呼吸深快，深长的呼吸称之为Kussmaul呼吸 2)呼吸节律改变： (1)潮式呼吸：又称Cheyne—Stoks呼吸 (2)间停呼吸：又称Biots呼吸 (3)叹息样呼吸： [触诊] (1)胸廓扩张度： (2)触觉语颤： ①机制； ②方法： ③临床意义： 1)触觉语颤减弱或消失 2)触觉语颤增强主要见于：①肺实变;②肺结核空洞、肺脓肿空洞。 (3)胸膜摩擦感： 小结： | 
