第七章 心理社会评估（2) 第六节 压力与压力应对 情境：宣布马上进行阶段测验，请学生拿出笔和纸，让学生体验压力。教师观察学生的情绪变化，请学生谈感受。 小结，引出概念。 对压力理论的认识和对压力进行评估护理在护理学中是非常重要的。 一、压力的概念 （一) 压力的定义： 内外环境中的各种刺激作用于机体时产生的非特异性反应。 概念理解：内环境（机体内部)、外环境（有机体以外)、刺激（指各种作用因素)、非特异性反应（各种因素引起一组相同的反应)。 （二)压力源 压力源是指一切使机体产生压力反应的因素。 同学们结合自身当前情况举例。 补充：住院病人面临的常见压力源：环境陌生、疾病威胁、缺乏信息、丧失自尊、不被重视、经济困难等。 补充现代心理应激的概念结构如下： 认知心理应激作用过程示意图 应激源 应激中介变量 应激反应 认知评价、应对方式 健康 生活事件 疾病 社会支持、个性等等 生活事件的分类，按内容有：工作环境和工作变化，恋爱、婚姻和家庭生活变化，社会和生活环境事件；正性和负性生活事件；不可预料不可控制与可预料可控制生活事件。 解释教材P276表7-6-1 生活再适应评定量表。 展示国内学者在87年建立的“正常中国人生活事件评定结果”常模。 二、对压力的反应 (一)压力造成的生理反应 1．全身适应综合征(general adaptation syndrome, GAS):第一阶段：警戒反应期（alarm stage)，第二期：抵抗期(resistance stage)，第三阶段：衰竭期(exhaustion stage). 2．局部适应综合征（Local adaptation syndrome, LAS) (二)压力造成的情绪反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒。 (三)压力造成的认知反应 注意力分散，记忆力下降；感知混乱；判断力、定向力失误；思维迟钝；自我观念偏差等 (四)压力造成的行为反应 重复某一特殊动作/逃避与回避/退化与依赖/失助与自怜/敌对与攻击/物质滥用. 解释并举例说明。 三、压力应对 〔一〕应对的概念 应对(coping)是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 (二)压力应对方式 应对方式表 观点：两种应对方式都需要，但通常的策略是：当情况有可能改变时，将采用以问题取向为主的压力应对方式；而当情况不可能改变时，则采用情感取向的压力应对方式，着重感情的调节，缓解心理压力。 &www.lindalemus.com/wszg/nbsp; 介绍近年国内研究结果。 另外，应对手段还有积极应对和消极应对之分。 (三)影响应对的因素 1．人格持征 2．应对压力的经验 3.年龄与性别 4．个体的支持系统 5．压力的性质 Lazarus认为个体在应对压力情形时可利用以下资源： (1)健康和精力(health and energy) (2)积极的信仰(positive belief) (3)解决问题的能力(problem solving ability) (4)社会性技能(socialization strategy)，如在人前沟通、表达等，以有效促进问题解决，增加社会支持。 (5)社会支持(social support) (6)物质资源(substance resource). 应对是否有效的标准：良好的应对可表现为： ① 压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内； ② 希望和勇气被激发，自我价值感得到维持； ③ 社会功能及角色功能的实现：与有重要意义的人的关系改善，人际、社会以及经济处境改善； ④ 促进了生理功能的康复。 四、防御机制 （一) 防御机制的概医.学全在线念 （二)防御机制的功能 (简括) （三)常见的防御机制 1.否认 2.文饰作用 3.置换 4.升华 5.幽默 五、评估压力和压力应对的方法 (一)压力源的评估 1.交谈法：问题提纲 2.评定量表测验法：运用住院病人压力评定量表。 该量表既可评估压力源，也可明确其性质及影响力的大小。该量表得分越高，说明病人主观感受承受的压力越大。 医院压力评定量表 （二)压力反应评估 1.观察并测量生理反应 2.观察并判断认知反应 3.评估情绪反应 4.评估行为方式 （三)应对方式的评估 1.交谈法：提供收集资料的问题提纲 2.评定量表法：常用Jalowiec的应对方式量表。 应对方式量表 该量表结果评价时，宜作定性分析，看应对行为是积极的或消极的，针对问题的或情绪的。通常，情感式应对方式主要用于缓解不良情绪，只有问题式应对方式才能有助于问题的解决。要引导积极的方式。 第八章 第二节 文化的评估 了解下列内容，重点知道文化的构成及文化休克。 一、文化的定义 二、文化评估在健康评估中的重要性 三、文化的构成与评估 四、文化休克（culture shock) 小 结： 本次课重点探讨了压力及其应对，根据教材的逻辑介绍了压力的概念、压力反应、压力应对、防御机制和压力与应对的评估等五个方面的内容。一起回顾： 1.认知心理应激作用过程/压力概念/压力源从心理学的角度主要研究生活事件的方面/应激源作引起应激反应的强弱因人而异，与个体的认知评价、应对方式、社会支持及个性有关。 2.评估病人压力应包括压力源、压力反应、应对方式，采用交谈、量表法，或两者结合使用。今天学习的量表有：应对方式量表、医院压力评定量表。 3．对压力与健康关系的认识。压力是普遍存在。并不是所有的压力都影响健康，只有当机体面临突然强烈的刺激，或长期处于较大压力之中而不能有效应对时，才会造成机体生理、心理功能紊乱，导致疾病。 形成性练习题： 1.下列哪些因素影响个体对压力的应对（ ABCDE ) A. 人格持征 B. 应对经验 C. 社会支持 D. 年龄 E. 性别 2. 个体在应对压力情形时通常利用的资源有（ABCDE ) A. 健康和精力 B. 社会性技能 C. 积极的信仰 D. 解决问题的能力 E. 社会支持 3. 压力引起的行为反应包括（ACDE) A.物质滥用 B.思维迟钝 C.退化与依赖 D.敌对与攻击 E.逃避与回避 4.住院病人常见的压力源有（ABCDE) A.环境陌生 B.疾病威胁 C.缺乏信息 D.丧失自尊 E.不被重视 5.判断： 1)健康的应对方式应该是问题式应对方式 （错) 2)社会支持是个体应对压力的“可利用的外部资源”（对) 3)压力必然导致疾病（错) 4)压力反应是一种非特异性反应。（对) 5)升华、文饰、幽默是积极的心理防卫机制。（错) 课后练习： 请结合压力评估的方法，同学之间相互评估。 方法指导：交谈前先列好收集资料的问题提纲（需要考虑评估相关的影响因素)，并尽可能记住这些提纲。交谈同时注意观察。完成后请交一份会谈报告。报告内容为：会谈对象、时间、场所、结果评价，会谈体会（收获及遇到的问题)，并付上会谈提纲。（一周后交作业) | 
