健康评估电子教材-身体评估:乳房的评估

[资料收集]

(一)现病史

应询问乳房有无肿块，是否疼痛。乳房有肿块时应了解其肿块发现多久，有无大小改变，尤其是月经周期变化情况。仔细询问其肿块增长速度，乳房表面有无红肿、疼痛，乳头有无隘液，溢液的颜色、性质、数量及病程长短。

此外，还应问及其全身状况，如体重减轻，食欲改变，有无胸痛、咳嗽、发热、骨痛等。作过乳腺x线摄影检查者了解其结果。

 (二)过去史

 1．月经史  月经初潮、何时停经、何时进入更年期。有否服用避孕药

药品名称及剂量，使用方法。有些乳腺病变在月经周期中有明显变化。

 2．分娩史  何时怀孕，生育几胎。怀孕期间有无高血压、毒血症、贫血及乳腺炎，产后哺乳情况。某些女性初经较早(〈12岁〉或停经较晚（〉55岁)，其患乳癌危险性增大。

3  其他  有无患良性或恶性乳房肿瘤史；有无患子宫、卵巢、直肠癌病史；有无作过乳房或盆腔手术，尤其是卵巢或子宫摘除术。饮食是否偏高脂肪：停经后体重过重，有以上病史者易息乳癌。

(三)家族史

 直系亲属中有否乳癌患者，如母亲或姐妹患有乳癌者其乳癌发病率增高。

 (四)心理社会史

 询问在家庭或工作中所经受的压力，精神压力过重往往可影响月经周期的变化。

 某些乳房发育不全者，其乳房外形所致体型改变对女性会产生一定的心理压力。为解决其异常可考虑作乳房整形手术。

 有些妇女围恐癌心理，常会出现焦虑和不安情绪，应加强卫生宣教，并教会期建立定期作乳房自我检查。

 (五)日常活执业兽医动

 平时是否经常吃咖啡、茶、巧克力及可乐饮料等，引起含有较多的咖啡因会增加患乳房肿瘤的可能性。

 有无定期自我检查乳房，多久检查1次。定期检查乳房有利早期发现病变，并了解其病程进度情况。乳房自我检查的最佳时间在经期后，此时乳腺增生较轻微。检查时取卧位，肩下垫一小枕，将同侧上肢抬高过头，用对侧手指依照乳房象限，内上、外上、外下、内下及中央(乳头、乳晕)各区顺序轻轻接触乳房各个部位。也可面对镜子，观察自己双侧乳房有无不对称和皮肤有无凹陷等异常。要鼓励自查者及时将乳房异常情况告知医师，有利于及早作出诊断和治疗。

[体格检查]

(一)检查前准备

  某些女该或妇女对乳房检查常感到害羞，应设有专门检查室，使被查者在详和气氛宽松的环境中接受检查。检查者应态度温柔、礼貌，认真地做好检查，对其结果应注意保密。检查乳房应在光线明亮处，根据检查需要让被检者取卧位或坐位，解开或脱去上衣，暴露胸部，两臂下垂．双侧乳房完全暴露。

(二)检查方法

 一般先作视诊，再作触诊。

I．视诊

 (1)乳房：一般观察时注意双乳的大小、位置，外形的对称性，表面皮肤颜色．静脉血管分布，有无水肿、回缩或下陷。如不对称．提示可能有病变。当乳房有较大肿块时乳房外形呈局限性隆起。观察乳房回缩或下陷，最好被检者取两手叉腰或两手在颈后交叉，背部后伸，使胸部筋膜绷紧。乳癌患者当癌肿侵犯引起乳腺组织纤维化，纤维组织收缩导致乳房回缩或下陷。少数良性的脂肪坏死也可出现乳房回缩或下陷。

 当乳房的淋巴管回流受阻会出现乳房表面皮肤水肿．表浅的馒性炎症(如结核)可使皮肤呈暗红色。癌细胞侵犯乳房表浅淋巴管会引起堵塞，可导致淋巴水肿，乳房表皮呈“桔皮样”改变。

正常乳房血管分布为双侧对称，若有静脉隆起，尤其是单侧静脉扩张，常提示乳癌晚期或肉瘤。

(2)乳晕：应观察其大小、形状、对称性、颜色、表皮特征、有无隆起。乳晕的颜色可因人而异为粉红色或咖啡色。妊娠后期乳晕颜色会变深。若乳晕出现不对称、肿块或病灶，均是不正常表现。

(3)乳头：观察乳头的大小、形状、颜色、隆起程度、有无分泌物及病灶。注意乳头表皮有无脱肩、内陷、溢液、水肿或潮红。正常乳头呈圆形、两侧对称、大小相等。颜色相似，表面呈旋转状并皱褶。当佩吉特(Paget)病时可见乳头有红肿、痂皮及溃疡，可扩展至乳晕。除哺乳期的乳头有溢液外，凡出现溢液多属异常现象，但并非都是恶性。无色的浆液性溢液可发生在月经周期，由导管内乳头状瘤或早期妊娠引起。血性溢液常见于导管内乳头状瘤或导管癌。黄色溢液可见于淤乳囊肿或囊性增生病。

2  触诊 

最好让被检查者取平卧位，肩下垫一小枕。检查内侧乳房时嘱其举臂，检查外侧乳房时将臂垂身旁。触诊时先由一侧乳房升始，先查健侧，后查患侧。检查者的手指并拢，用于指掌面循序轻轻按压乳房。检查左侧乳房时，由外侧上即开始，沿顺时针方向由浅人深地触摸整个乳房，最后触乳头。同样检查右侧乳房，由外侧上部开始，但沿逆时针方向进行，绝对不能用手指抓捏乳房组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。若采用坐姿检查时，对乳房较小者，检查者可用手将乳房组织向胸壁处按压进行触诊。对下垂的较大乳房，检查者可用一手自乳房下面托住乳房，另一手则由乳房上面向下力加压进行触诊。

检查乳房时应常规检查区域淋巴结。检查双侧锁骨上和腋窝淋巴结时，最好取坐位或仰卧位。检查腋窝时，首先将被检查者的上臂托起呈外展位，松弛肩部肌肉，检查者将手指插入腋顶，再放下被检者的上臂。通常使用左手检查被检者的右侧腋窝，右手检查左侧腋窝。检查者的手指可以顺着腋窝正常脂肪垫从上方向下滑动，到达胸廓肋骨表面和腋窝下部。需注意每侧腋窝内淋巴结的大小、质地、数目和活动度。

 触诊的重点是发现乳房有无肿块及肿块的性质。具体应作以下描述；

 (1)部位：肿块的位置可用图表示，参见图4—6—1。

 (2)大小：以cm来描述。

 (3)形状：如圆形、椭圆形、长条形或不规则形等。

 (4)硬度：软的、囊性的，还是坚硬的。

 (5)表面光滑度：表面是光滑的，还是高低不平的；是否粗糙或不规则。

 (6)活动度；肿块能否推动．活动程度大小。

 (7)压痛：有无压痛，是否明显。

 (8)周边状况：边界是否清楚，与周围皮肤及组织有无粘连。

 对正常的乳房触诊。应感到乳房是平滑并有弹性，无肿块及分泌物。乳房会随着不同年龄而有区别。如年轻人的乳房较坚实、富有弹性；中年人的乳房可触及乳腺中的小叶；年老者的乳房有较多的纤维组织；妊娠妇女的乳房较饱满、充满结节，常伴有压痛感。

当乳房触及肿块，一般若肿块表面光滑，活动度大，质地实韧，与周围乳腺组织边界清楚时，大多为良性。如肿块表面不规则，高低不平．固定，不易推动，质地坚硬，无压痛，周围边界不清，则可能为乳癌。如单侧或双侧乳房触及多发结节，且有压痛．则可能为乳房炎症。

挤压乳头时，若单侧出现浆液性或血性分泌物，则可能为导管内乳头状瘤。男性乳房单侧或双侧肿大，常见于内分泌紊乱，以年轻人多见，乳房胀痛，触之有压痛．肿块较扁平、坚实，与基底部肌肉不粘连。但应注意男性也可能患乳癌。