肾 功 能 检 验 一、肾小球滤过功能 (一)内生肌酐清除率 【原理】 肌酐是肌酸的代谢产物。血液中肌酐的生成有外源性和内生性两种途径,外源性肌酐主要来自肉类食物的摄入,内生性肌酐主要来自肌肉的分解。当给病人进食“无肌酐饮食”并保持肌肉活动相对稳定时,外源性肌酐被排除,血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定,其含量变化主要受内生性肌酐的影响,且肌酐大部分从肾小球滤过,不被肾小管重吸收, 也很少排泌,故肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去,称内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),相当于肾小球滤过率。 【标本采集方法】 1.检验前连续低蛋白饮食共3天,每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类,避免剧烈运动。2.第4日晨8时排净尿液,收集此后24h尿液,容器内添加甲苯3~5ml防腐,必要时可改良为收集4h尿液。 3.试验日抽取静脉血2~3ml,注入抗凝管,与24h尿液同时送检。 【注意事项】 1.当尿量小于0.5ml/min时,Ccr可明显降低,因此尿量明显下降时,该值不能反映肾小球滤过功能实际的下降情况。 2.某些药物如甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、维生素C等均可在肌酐测定时产生类似肌酐的反应,从而使测定值偏高,试验时需避免使用。 3.糖尿病者应在病情控制较好的情况下测定Ccr,因酮体产生的乙酰乙酸可干扰尿肌酐的测定结果。 4.正常人Ccr值可有差异,一般男性略高于女性,青年略高于老年,在结果判断时应考虑这一情况。 【参考值】 成人:80~120ml/min 【临床意义】 1.是肾功能损害的早期指标 成人Ccr<80ml/min,提示肾小球滤过功能已有损害,而此时血清尿素氮、肌酐测定仍可在正常范围。 2.判断肾小球功能损害程度 Ccr70~51ml/min,示肾小球功能轻度损害;50~30ml/min,示肾小球功能中度损害;<30ml/min,示肾小球功能重度损害(肾衰竭),其中20~11ml/min属肾衰竭早期,10~6ml/min为肾衰竭晚期,<5ml/min属肾衰竭终末期。 3.指导临床用药 肾小球滤过功能下降时,凡由肾代谢或从肾排出的药物均应根据Ccr降低的程度调节药物剂量和决定用药时间。 4.动态观察肾移植术是否成功 移植术后Ccr应回升,若回升后又下降,提示可能有急性排异反应。 (二)血清尿素氮和肌酐测定 【原理】 血中尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和肌酐(creatinine,Cr)主要经肾小球滤过而随尿排出,当肾实质受损,肾小球滤过率降低,血中的尿素氮和肌酐因不能从尿中排出而显著上升,故测定两者在血中的浓度可作为肾小球滤过功能受损的重要指标。 【标本采集方法】 抽取空腹静脉血3ml,注入干燥试管后送检。如单测肌酐可拔去针头,沿管壁将血缓缓注入含草酸钾等一般抗凝剂的抗凝管中,充分混匀送检。注意不要用力振荡并及时送检。 【参考值】 BUN:成人3.2~7.1mmol/L;婴幼儿1.8~6.5mmol/L 全血肌酐:88.4~176.8μmol/L 血清或血浆肌酐:男性53~106μmol/L;女性44~97μmol/L 【临床意义】 1.见于急、慢性肾小球肾炎、肾功能硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等所致肾小球滤过功能减退时。早期由于肾脏有较强的代偿能力,虽然肾小球滤过功能已下降,但两项检验均可正常。当肾小球滤过功能下降1/3以上时,血中的Cr开始升高;下降1/2以上时,BUN升高。因此血BUN和Cr浓度的升高是反映肾实质损害的中、www.lindalemus.com晚期指标。肾衰竭时可根据BUN和Cr对其进行分期和采取有针对性的治疗: 肾功能代偿期:Ccr开始下降,Cr<176.8μmol/L,BUN<9mmol/L。 肾功能失代偿期(氮质血症期):Ccr<50ml/min,Cr>176.8μmol/L,BUN>9mmol/L。 尿毒症期:Ccr<20ml/min,Cr>445μmol/L,BUN>20mmol/L。 2.肾前、肾后性疾病 因消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等使蛋白质分解过多,或因大量腹水、脱水、心功能不全、休克、尿路梗阻等致显著少、无尿均可使血尿素氮增高,但此时其他肾功能检验结果多正常。 3.同时测定血肌酐和尿素氮,如两者都增高,提示肾功能已严重受损。超过200μmol/L,有发展为尿毒症的可能。超过400μmol/L,预后差。 |