医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 健康评估 > 南方医科大学 > 正文:健康评估实验指导:肺和乳房的练习
    

健康评估-实验指导:肺和乳房的练习

健康评估:实验指导 肺和乳房的练习:※<【教学目标】>正常胸廓及肺部评估1.能指出胸部的体表标志、人工划线及分区2.能掌握肺部检查的基本方法3.能掌握间接叩诊法,分辨四种叩诊音(清音、浊音、鼓音、实音)4.能正确进行三种呼吸音的听诊(支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音)5.能正确判断胸廓形态和肺的正常状态※<【练习用具】>听诊器、直尺、标记笔、笔记本※<【步骤和方法】>步骤方法和要点备物、洗手、解释一、正常胸部标志
 ※<【教学目标】>

正常胸廓及肺部评估

1.能指出胸部的体表标志、人工划线及分区

2.能掌握肺部检查的基本方法

3.能掌握间接叩诊法,分辨四种叩诊音(清音、浊音、鼓音、实音)

4.能正确进行三种呼吸音的听诊(支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音)

5.能正确判断胸廓形态和肺的正常状态

※<【练习用具】>

听诊器、直尺、标记笔、笔记本

 

※<【步骤和方法】>

步  骤

方  法  和  要  点

备物、洗手、解释

一、正常胸部标志、划线及分区的确认

1.锁骨

锁骨中线

锁骨上窝

2.胸骨角

胸骨上窝

3.腋窝

腋前线

腋后线

腋中线

4.第七颈椎棘突

5.肩胛下角

  肩胛下角线

肩胛间区

肩胛下区

二、平卧位检查

(一)视诊

1.一般情况

2. 胸壁静脉

3.呼吸运动

4.胸廓外形

5.乳房

三、触诊

1.胸壁医学三基

2.胸骨压痛

3.乳房触诊

4.胸廓扩张度

5.触觉语颤

6.胸膜摩擦感

(三)叩诊

1.间接叩诊手法

辨别四种叩诊音

2.肺部叩诊音

(四)听诊

1.听诊顺序

2.听诊内容

(1)明确三种呼吸音

(2)啰音

(3)语音共振

(4)胸膜摩擦音

三、坐位背部检查

(一)触诊

1.胸廓扩张度

2.触觉语颤

(二)叩诊

1.肩胛间区的叩诊

2.肩胛下区的叩诊

3.肺下界移动度叩诊

  

(四)听诊

物品准备齐全,推检查车到病室,当病人的面洗手,向病人解释检查目的和要求,解除病人的紧张。

锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。

锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。

由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左右第2肋软骨连接,为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

胸骨柄上方的凹陷部,气管位于医学检验网其后。

通过腋窝前皱襞,沿前侧胸壁向下的垂直线。

通过腋窝后皱襞,沿后侧胸壁向下的垂直线。

自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。

低头时最突出,其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。

肩胛骨的最下端,可作为后胸部计数肋骨的标志。被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平。

双臂下垂时通过肩胛下角,与后正中线平行的垂直线。

两肩胛骨内缘之间的区域,上线为肩胛岗,下线为肩胛下角的连线。

两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。

平卧,充分暴露前胸部

营养状态、皮肤(是否有皮疹、局部有无炎症、溃烂及突起)等。

正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉充盈或曲张。

呼吸运动类型、呼吸频率、节律,两侧呼吸运动是否对称、肋间隙的宽度(肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽)

两侧是否对称,是否有鸡胸漏斗胸;观察并比较胸廓的前后径(从被检查者的侧面观察)和左右径,正常成人前后径:左右径=1:1.5,如果前后径:左右径<1:2,则为扁平胸;如果前后径=左右径,则为桶状胸。

1是否对称性、皮肤有无发红,皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕、有无桔皮样改变等。2乳头的位置、大小,两侧是否对称,有无分泌物;3男性有无乳房增大。

用双手手掌前部分别按压两侧胸廓的上、中、下三部分,观察有无压痛和皮下气肿(捻发感)。

用拇指依次按压胸骨柄和胸骨体的各部分,询问有无压痛,如果仅在胸骨下1/3处有压痛,可称为“胸骨压痛阳性”,提示有恶性血液病。

乳房、乳晕和乳头三部分

1先健侧后患侧;

2均从外上象限开始检查;

3左侧乳房按顺时针、右侧乳房按逆时针顺序进行;

4采用滑行触诊法:检查者的手指和手掌平置在乳房上,用指腹轻轻施加压力,滑动触诊,一般以能触及肋骨但不引起疼痛为度。触诊时注意有无红肿热痛和包块,包块的部位、数量、大小、外形、硬度、活动度、有无压痛等。

5检查乳晕:用拇指和示指按压乳晕,观察有无硬结。

6检查乳头:用拇指和示指挤压乳头,观察有无分泌物。

即呼吸时的胸廓动度,在胸廓前下部检查最为明显。

检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,两拇指间距为2cm,然后嘱被检查者作深呼吸,可以观察到两拇指间距随呼吸运动扩大和缩小,而且左右两侧分别移动的距离始终相等。

1方法:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度发“yi”长音,并双手交换部位,以排除两手感觉的误差。

2部位:上、中(偏外侧)、下

3注意:比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。

双手手掌置于被检查者胸廓下侧部,触诊有无胸膜摩擦感。(急性胸膜炎患者呼吸时,因脏层和壁层腹膜相互摩擦造成的)

动作要领:“一贴四起,放平贴紧,腕指灵活,快打快起”

1左手中指紧贴被检查者皮肤,其余四手指抬起;以第二指节作为叩诊板,右手中指指端作为叩诊锤,以垂直方向叩击于板指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。

2叩诊应有适当节奏,不可过快,每一部位每次叩诊只需连续叩击2次,最多不超过3次。

3每次叩击后,右手中指应迅速抬起离开板指。

4叩诊力度应均匀适中,以便于对比。

5叩诊应从容进行,不能过急或过缓,应仔细分辨音响变化,同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。

沿右锁骨中线,自第二肋间开始直至脐部,分别可以叩出清音、浊音、实音和鼓音。

检查胸部叩诊音分布,以胸骨角为标志,确定肋间隙。

板指与肋骨平行,由第一肋间至第四肋间,按由外向内、自上而下、两侧对比的原则叩诊。注意叩诊音的改变及板指的震动感。

自上而下,以胸部各条径线为重点,由前胸到侧胸再到背部,左右对称位置对比。

1支气管呼吸音:在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听见。响亮、音调高,吸:呼=1:3

2支气管肺泡呼吸音:胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况。声音强度中等,音调中等;吸:呼=1:1

3肺泡呼吸音:在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风样,声音柔和,音调低沉,吸:呼=3:1

注意肺部有无干、湿啰音。

听诊器体件放置位置同语音震颤的检查,上、中、下三个部位,从内到外。嘱被检者以一般声音强度重复发“yi”长音,作两侧对比,有无增强或减弱。正常情况下,听到的言词并非响亮清晰,音节含糊难辨。一般在肺底部较弱。

嘱被检者深吸气,在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

将两手平置于被检查者背部约第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱被检查者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。

位置及手法同前胸。

板指与脊柱平行,左右对比,从上到下。

板指与肋间隙平行,同样左右对比,从上到下。

方法是:先叩出平静呼吸状态时的肩胛线肺下界(由清音叩至出现浊音),板指不移动位置,在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记。让病人深吸气,屏住片刻,迅速向下由清音区叩至浊音区,在此处作标记。当病人恢复平静呼吸时,再嘱病人作深呼气,屏住片刻,重新由上向下叩出已上升的肺下界,作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离,即为肺下界移动度,正常时为6~8cm。

方法同前,左右对称听肺部呼吸音。

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map