物品准备齐全，推检查车到病室，当病人的面洗手，向病人解释检查目的和要求，解除病人的紧张。 锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。 锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 胸骨柄上方的凹陷部，气管位于医学检验网其后。 通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线。 通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。 自腋窝顶端位于上述2线之间的向下的垂直线。 低头时最突出，其下为第一胸椎。为计数胸椎的标志。 肩胛骨的最下端，可作为后胸部计数肋骨的标志。被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可以作为第7肋或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。 双臂下垂时通过肩胛下角，与后正中线平行的垂直线。 两肩胛骨内缘之间的区域，上线为肩胛岗，下线为肩胛下角的连线。 两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 平卧，充分暴露前胸部 营养状态、皮肤（是否有皮疹、局部有无炎症、溃烂及突起)等。 正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。 呼吸运动类型、呼吸频率、节律，两侧呼吸运动是否对称、肋间隙的宽度（肺气肿形成的桶状胸肋间隙常增宽) 两侧是否对称，是否有鸡胸或漏斗胸；观察并比较胸廓的前后径（从被检查者的侧面观察)和左右径，正常成人前后径:左右径＝1:1.5，如果前后径:左右径<1：2，则为扁平胸；如果前后径＝左右径，则为桶状胸。 1是否对称性、皮肤有无发红，皮肤有无溃疡、色素沉着和瘢痕、有无桔皮样改变等。2乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无分泌物；3男性有无乳房增大。 用双手手掌前部分别按压两侧胸廓的上、中、下三部分，观察有无压痛和皮下气肿（捻发感)。 用拇指依次按压胸骨柄和胸骨体的各部分，询问有无压痛，如果仅在胸骨下1/3处有压痛，可称为“胸骨压痛阳性”，提示有恶性血液病。 乳房、乳晕和乳头三部分 1先健侧后患侧； 2均从外上象限开始检查； 3左侧乳房按顺时针、右侧乳房按逆时针顺序进行； 4采用滑行触诊法：检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，滑动触诊，一般以能触及肋骨但不引起疼痛为度。触诊时注意有无红肿热痛和包块，包块的部位、数量、大小、外形、硬度、活动度、有无压痛等。 5检查乳晕：用拇指和示指按压乳晕，观察有无硬结。 6检查乳头：用拇指和示指挤压乳头，观察有无分泌物。 即呼吸时的胸廓动度，在胸廓前下部检查最为明显。 检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓两侧下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距为2cm，然后嘱被检查者作深呼吸，可以观察到两拇指间距随呼吸运动扩大和缩小，而且左右两侧分别移动的距离始终相等。 1方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度发“yi”长音，并双手交换部位，以排除两手感觉的误差。 2部位：上、中（偏外侧)、下 3注意：比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 双手手掌置于被检查者胸廓下侧部，触诊有无胸膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸时，因脏层和壁层腹膜相互摩擦造成的) 动作要领：“一贴四起，放平贴紧，腕指灵活，快打快起” 1左手中指紧贴被检查者皮肤，其余四手指抬起；以第二指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。 2叩诊应有适当节奏，不可过快，每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。 3每次叩击后，右手中指应迅速抬起离开板指。 4叩诊力度应均匀适中，以便于对比。 5叩诊应从容进行，不能过急或过缓，应仔细分辨音响变化，同时应注意叩诊时板指下产生的震动感觉的差异。 沿右锁骨中线，自第二肋间开始直至脐部，分别可以叩出清音、浊音、实音和鼓音。 检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。 板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对比的原则叩诊。注意叩诊音的改变及板指的震动感。 自上而下，以胸部各条径线为重点，由前胸到侧胸再到背部，左右对称位置对比。 1支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听见。响亮、音调高，吸:呼＝1:3 2支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎水平可听见。在其他部位听见属于异常情况。声音强度中等，音调中等；吸:呼＝1:1 3肺泡呼吸音：在大部分肺野内均能听到。叹息样或吹风样，声音柔和，音调低沉，吸:呼＝3:1 注意肺部有无干、湿啰音。 听诊器体件放置位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。正常情况下，听到的言词并非响亮清晰，音节含糊难辨。一般在肺底部较弱。 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 将两手平置于被检查者背部约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 位置及手法同前胸。 板指与脊柱平行，左右对比，从上到下。 板指与肋间隙平行，同样左右对比，从上到下。 方法是：先叩出平静呼吸状态时的肩胛线肺下界（由清音叩至出现浊音)，板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。当病人恢复平静呼吸时，再嘱病人作深呼气，屏住片刻，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度，正常时为6～8cm。 方法同前，左右对称听肺部呼吸音。 | 
