健康评估-电子教材:护理诊断

一、护理诊断的发展现状简介

护理诊断概念于20世纪50年代由美国护理学者提出，1973年美国成立“全国护理诊断分类组”，至1982年4月召开的第5次会议因有加拿大的代表参加，被更名为“北美护理诊断协会”英文缩写：NANDA（即North American Nursing Diagnosis Association)。该协会每两年举行一次会议，制定和修改护理诊断。1998.4.22-26 NANDA在美国密苏里召开了第13次会议，本次会议对护理诊断及诊断分类系统作了较大的修改，至此，护理诊断共计达148个。

我国从82年开始使用护理程序护理诊断，90年代后期整体护理在全国推广，学习研究运用护理诊断的浪潮高涨，目前国内适合各专业科室使用护理诊断指南已有丛书，当前国内使用的最新、权威的护理诊断专著是2001年初出版的英译本《护理诊断手册》。该书介绍的是NANDA第13次会议的最新修订结果，由深圳卫生学校的老师们翻译。（教材所给为94年第11次会议的结果，为128个护理诊断)。

（护理诊断概念最早是1953由美国护理学者V. Fry提出，把它作为提出护理措施的必须步骤，1973年美国成立“全国护理诊断分类组”，之后有关的文章呈数十倍的增长。1982年4月召开的第5次会议因有加拿大的代表参加，被更名为“北美护理诊断协会”（North American Nursing Diagnosis Association，NANDA)。该协会每两年举行一次会议，制定和修改护理诊断。1990年3月，NANDA出版了第一本杂志Nursing Diagnosiswww.lindalemus.com/sanji/。1998年4月NANDA在美国密苏里召开了第13次会议，本次会议对护理诊断及诊断分类系统作了较大的修改，护理诊断共计达148个。2000年第14次研讨会公布了155个最新护理诊断，其中包含7个新增的诊断与6个修订的诊断^[7]；2002年第15次年会讨论通过167个护理诊断，其中新增12个，修订3个^[8]。可见护理诊断一直在不断的发展和完善中。

早在1989年NANDA试图把护理诊断纳入WHO的ICD-10中，最终因为缺乏未在国际通用而告失败，不过试想护理诊断才发展了短短30年的历史，简单地和发展了上百年的医疗诊断相比似乎有失公平！况且目前不仅北美洲，亚洲、欧洲、和拉丁美洲都在研究使用护理诊断，同样各国也都感到一个文化差异的问题，国际护理同行正在考虑如何在不同文化背景下达到护理语言的标准化。

 在美国，护理诊断在中西部地区发展和应用最好^[10]；护理诊断在部分地区还得到法律的承认，有作者^[9]考察了美国51个州中的护理实践法案中护理诊断的应用情况，表明有33个州（65％)确定了护理诊断在护理实践法案中的地位。

20世纪80年代初我国引进护理程序，在1983年－1990年间有23篇有关护理诊断的文章发表在国内各类期刊上，将护理诊断介绍给国内同仁^[1]。90年代初即开始大规模的整体护理模式病房试点工作，1998年6月，我国卫生部护理中心成立“全国护理诊断/问题研究小组”，旨在促进护理诊断在我国的研究和推广应用^[2]，不少单位还尝试开发计算机辅助护理诊断系统，检索中国期刊网中收录的从1994年－2002年期刊，出现“护理诊断”一词的文章有3207篇，其中有不少文章是对大样本护理病历中的护理诊断进行了分析，对护理诊断应用中出现的错误、困难进行了分析讨论；护理诊断见诸护理教科书中，新版护理专业的专科教材也采用护理程序的方式讲解，不少学校还单独开设了《护理诊断学》的课程，其中新疆石河子大学医学院的护理系成立了护理诊断学基础教研室，开设《临床护理诊断学基础》课程^[3]。可见，我国护理工作者在有关护理诊断的发展、应用与研究中做了很大的努力，取得了一些可喜的成绩。

当然也存在不少问题，目前，不少同行并不赞成护理诊断在中国继续应用，根据文献综述理由大致分为三类^[4-6]：一是护理诊断是美国人提出的，至今并没有得到世界的公认，国外也很少应用，并且其中很多似乎并不适合中国人和中国国情，所以没有拿来用的必要；二是是护理诊断就是描述的症状，我们自己的症状护理就很好了，不用搞那么多条目，太复杂；三护理诊断应用不好可能引起医疗纠纷。但是这些问题是否就能成为护理诊断在中国继续应用发展的障碍？)

一、护理诊断的定义

护理诊断(nursing diagnosis)：是关于个人、家庭或社区现存或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。

1．对概念的理解：（讨论)

通过对定义组成结构的分析，阐明护理诊断的丰富的内涵。

个人

   现存的  健康问题

对  家庭   的反应的临床判断

潜在的  生命过程

社区

护理诊断包含的内容十分丰富：诊断的范围包括个人、家庭、社区；诊断的内容涉及到生理、心理和社会；既有现存的，又有潜在的（危险的)，同时还包括健康的、可能的问题。

2．关于护理诊断的类型：

现存的护理诊断：是对个人、家庭或社区现有的健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。

这类诊断的提出一定要有存在的诊断依据。护理目标在于解决当前的问题。

举例1：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软，不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉发烫，立即测体温，腋温39.8℃。他生病了，什么病暂不明确，但是，病人高热是肯定的。护理上应该让学生休息，鼓励多喝水，同时密切观察病情的变化，就诊。护士可以提出“体温过高”的护理诊断。这个问题是目前就存在的。

举例2：罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。护理诊断：尿失禁、排便失禁、意识障碍。

危险的护理诊断：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的人类反应的描述。一般应有一个能导致易感性增加的危险因素存在。

*危险因素：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。

这类诊断的提出需要分析是否有危险因素存在？其的护理目标是：采取各种预防措施，防止诊断发生。同时也表明，如果不采取相应的预防措施，诊断就一定会出现。

再次投影举例2，分析危险因素，提出危险的护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关。

健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。

实际上指个体、家庭或社区有进一步改善或提高某种功能的需要。

举例3：一位初产妇，学会了如何给孩子抱奶，母亲方面抱奶的动作正确，婴儿吸奶也有效，应该说这是很满意的，但现在产妇向护士提出了一个问题：“护士，请你告诉我在喂奶方面还需要注意些什么？”。这时，护理诊断出现了，这种情况属于健康的护理诊断，表述为：“有母乳喂养能力增强的潜力”

这时护理的重点在于促进和增强更高水平的母乳喂养，如，护士可以从改善饮食方面给予一些指导，是奶水更充足和质量更好，多褒一些汤喝；也从心理方面给予一些指导，抱奶时母亲要情绪积极，注意力集中在孩子，满怀深情地注视着孩子吃奶，给一些抚摩，这有助于培养婴儿积极的情绪体验。再如：一个本身没有排泄方面问题的人，想进一步改善其排泄功能，可诊断为“有改善大便排泄能力的潜力”。

*可能的护理诊断：是存在某些可疑因素，但线索不足，需进一步收集资料，以便排除或确认的暂时的护理诊断。如果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊断为可能。

举例4：一个学生说他不舒服，全身没力气，腰膝酸软，不想吃东西，打不起精神。一摸前额，感觉有点热，但当时没有体温计可以测量体温，因此，“可能体温升高”，需要测量体温进行确认或排除。

关于心理方面问题的诊断如：应对功能的诊断需要反复与对象沟通才能确定。故多诊断为“有个人应对能力失调的可能”。

举例5：李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关

小结：这是一个现存的、生理方面的护理诊断，而且是关于个人的诊断。

举例6：李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关

小结：这也是一个现存的护理诊断，问题来自家庭，是个社会方面的问题。

举例7 ：张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。

小结：是一个现存的、心理方面的诊断，属于个人的。

举例8 ：一位左手部外伤正在进行静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有否不便？护理诊断可写为：有进食、穿衣、如厕自理缺陷的可能。

小结：可能的诊断、生理方面的反应、个人的。

二、护理诊断的组成

举例：

体温过高（Hyperthermia)

【定义】个体体温高于正常范围的状态

【诊断依据】

主要依据：口温高于37.8℃，或肛温高于38.8℃；皮肤触之发热；心动过速。

次要依据：皮肤潮红、头痛及全身痛；呼吸过速；食欲不振；躁动不安；发冷或寒战；出汗；嗜睡或意识紊乱；痉挛或惊厥。

【相关因素】

病理生理因素：

  各种病原体引起的急性或慢性、局部或全身感染

  与下列因素引起的非感染性发热：无菌性坏死物质吸收、免疫性疾病、恶性肿瘤、体温调节中枢功能障碍、皮肤散热障碍、自主神经功能紊乱、内分泌与代谢障碍

治疗因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关

情境因素：（个体的或环境的)

与下列因素有关：接触热、阳光、没有空调、与气候不适宜的衣着

与循环功能降低有关，继发于：极度超重或体重过轻、脱水

与剧烈活动时水摄入不足有关

   成熟因素：与因年龄引起的体温调节无效有关

从上例可见，每一个护理诊断由4个组成部分：名称、定义、诊断依据以及相关因素（或危险因素)。

1. 名称(title)  是对护理对象健康状态的概括性描述。即用一个简明的术语或词组来描述某种反应。通常使用的有：…改变、….减少、…缺乏、…不足、过多、紊乱、障碍、无效等等。它只能来描述健康状态的变化，不能说明变化的程度。

通过名称来规范同行对同一个问题的描述，以便于交流和计算机管理。

目前国内使用的护理诊断的名称主要参考NANDA的提法，是否合适，仍需要进行探索。

2．定义(definition)  是对名称的一种清楚、精确的描述，以此为据与其他诊断区别。

理解定义的本质、内涵是十分重要的。例如：“组织完整性受损”是指个体经受的粘膜、角膜、皮肤或皮下组织受损伤的状态。问：骨折病人有否此诊断？有，因为骨折病人多出现皮肤及皮下组织损伤。又如：“环境解析障碍综合征”是指个体对时间、空间、人物或环境持续地缺乏定向力达3-6个月以上，因而需要保护性环境。问：对老年痴呆和醉酒者都可下此诊断吗？后者不可。

由此看，只有理解了概念才能正确运用概念。因此，学习护理诊断正确理解定义是很重要的。

3．诊断依据(defining characteristics)  是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险因素。当前护理诊断系统将诊断依据分为主要依据和次要依据。主要依据是指做出诊断时必须存在相关内容的1个或以上的依据，次要依据是可能存在的依据。NANDA现今对每个诊断都按这种逻辑编写。如上述体温过高的诊断理论。关于护理诊断之诊断依据的仍需要通过研究不断完善，尤其是心理社会方面的诊断依据。

4．相关因素  指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素。通常可以从四个方面分析相关因素：①病理生理方面的因素：如疾病引起的各种改变。②治疗方面的因素：由于治疗措施引起的改变，如用药、检查、手术创伤等。③情境方面的因素：指环境、情境等方面改变，如陌生环境、压力、住院、考试、离婚、迁居等。④成熟方面因素：成长过程中的因素，如同伴的压力、青春期、更年期、初当父母等。

四、护理诊断的记录（或陈述)

护理诊断的陈述有一段式、二段式和三段式陈述，即所谓的“PES”

公式，即Problem（问题)、 Sings and Symptoms（症状或体征)、 Etiology（原因：相关或危险因素)。不同类型的护理诊断，其陈述要求不同。

1．现存问题的护理诊断  用三段式陈述，即PES或PSE：

表述为：诊断名称＋症状体征＋与……有关

如：语言沟通障碍：不能说话：与气管插管有关。

也可表述为：语言沟通障碍：与气管插管有关：不能说话。

2．危险的和可能的护理诊断  用二段式陈述，即PE。因为在这两种情况下，症状与体征尚未出现，但由于有相关因素存在，有发生这个问题的潜在可能性，故用二部分陈述法。

在危险的护理诊断陈述为：“有……的危险：与……有关”

例如：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁有关

在可能的护理诊断陈述为：“有……的可能：与……有关”

例如：有自理能力缺陷的可能：与静脉点滴引起右臂功能障碍有关

3．健康的护理诊断  用一段式陈述，即P。

陈述为：“有……增强的潜力”

例如：有母乳喂养增强的潜力

请注意：上述方法是一种基本的标准的规定，在目前的临床应用中应尽可能采用这种方法。

巩固练习：护理诊断记录方法的练习：投影前面举例2、5、6、7案例，帮助分析并提出问题，让学生按要求记录护理诊断。由练习7引出对相关因素准确分析的重要性的认识。

l 对护理诊断、医疗诊断与合作性问题三者的关系的认识。

合作性问题为临床疾病、检查、治疗的并发症，护士有`责任提出，也可由医生提出。在这个问题上，护士的主要责任是严密观察、监测，一旦发现并发症的迹象，立即报告医生处理。陈述形式为：潜在并发症：*** 或  PC：***

各种情况下的并发症经通过学习各临床疾病的知识获得。

五、护理诊断的分类：主要介绍功能性健康型态11个型态

功能性健康型态是根据人的生理、心理、社会功能来进行分类的，这种分类方法容易被我们接受和掌握，比较使用，目前临床上大多采用这种分类系统，用它来作为一个理论框架，指导临床进行入院病人评估表格的设计，进行资料的收集、分析和整理并依此思路提出护理诊断。下面介绍这11个型态。

1． 健康感知-健康管理型态

2． 营养-代谢型态

3． 排泄型态

4． 活动-运动型态

5． 睡眠-休息型态

6． 认知-感知型态

7． 自我感知-自我概念型态

8． 角色-关系型态

9． 性-生殖型态

10.应对-应激耐受型态

11.价值-信念型态

解释各型态的涵义，提供各型态常见的护理诊断名称，各型态的评估内容参见教材P6-7，学生复习以此为主。

（一)健康感知和健康管理型态：

 主要包括人们对健康的认识及在已有知识的基础上进行自我保健和健康促进的能力。主要表现在个人生活方式及行为习惯方面，反应了一个人“健商”的高低。这是一类心理社会问题。

*对健康感知/健康管理型态的评估

1.概念

健康感知是个体、家庭、社区对健康的认识，如判断和评价个人的健康状况，是否知晓如何达到良好的健康状况，如何维持良好的健康状况等。

健康管理可以理解为生活行为方式、如何促进健康（预防疾病与保健)、疾病状态下如何促进康复的行为方式。

举例：一个1.3岁的孩子，有一次因大便干燥，排便困难并引起肛门出血，其母亲认为孩子可能患了痔疮。问：你的看法如何？

没有有关知识就一定没有好的管理，但有知识不一定有好的管理。

举例：血的教训致该掉喝酒吸烟嗜好。一位中年男性在经历了两次胃出血和怀疑鼻咽癌之后，抛弃了不良嗜好。

事实上，一个人的生活方式和行为习惯受多方面因素的影响，如，成长环境、信仰、价值观、教育文化因素、传统观念、生活条件等等。要做具体的分析和对待。

随着工业化、城市化的发展，人们的生活方式和行为方式都发生了很大变化，加之医药高科技的发展与应用，使疾病谱、死因谱发生了明显的改变，人们已逐渐认识到心理、社会、行为等因素是当今引起一些疾病的主要原因。美国研究表明，在导致死亡的１０个主要疾病中，５０％可以追溯到与生活行为方式有关，我国近年来的有www.lindalemus.com关调查显示，在目前前１０位的死因中，与生活和行为方式有关的占３７.７％，超过了生物因素（３１.４％)。社会，心理和行为因素日益影响现代人类的健康并决定现代多发病的发生，单纯从生理因素来考虑健康和疾病已很片面，单纯用生物学方法诊断、治疗、护理、预防疾病已不能完全控制疾病的发展和蔓延。因此从护理角度来讲，应该评估病人的健康感知和健康管理行为，从而有针对性地补充基本的健康知识，帮助树立健康行为；改变对象的不适当观念、不良行为来达到促进健康和疾病康复的目的已成为必需。

  2．评估内容

1).健康感知方面：

① 对自己平时健康状况的评价：良好、一般、差

② 对现在健康状况的态度：疾病目前的状况、对疾病的认识、对治疗护理的要求，遵医行为情况。

③ 身心发展状况：身体发育、心理社会发展、认知发展等

④ 有否不健康的心理、行为表现：如个人卫生差、适应能力差等

2).健康管理方面

① 日常保健措施是否恰当？：饮食、口腔保健、锻炼、休闲方式

② 嗜好方面：烟、酒、用药习惯、饮食嗜好等

③ 预防保健方面：预防接种、定期检查、锻炼、控制体重、应对应激等方面的技能技巧，也可评估该方面的知识。

  3．评估方法

   主要是采用观察和会谈的方法。

建议两同学之间相互做健康感知和健康管理评估。采用结构式会谈的方法。

4．此型态最常见的护理诊断：

健康维护能力改变

寻求健康行为

不合作

有受伤的危险（窒息、中毒、外伤)

处理治疗计划不当/无效（个人、家庭、社区)

（二)营养代谢形态

本形态的重点在于食物和液体入量，身体对这些摄入物的利用（代谢)，以及可能影响摄入量的一些问题.主要包括4个方面的问题：营养、水平衡、组织完整性和体温调节。

1.评估时主要考虑的问题及常见护理诊断：

1)营养：

营养素的摄入和消化、吸收，反应了机体的营养状况，良好的营养是维持机体活力和健康所必需的。

营养状态异常反映了营养素的摄入、利用或个体活动水平的变化，体重改变是最常见的营养问题。

常见的护理诊断是：

营养失调：低于机体需要量

营养失调：高于机体需要量

营养失调：潜在的高于机体需要量

吞咽能力受损

2)水平衡

包括液体的量、电解质和代谢性酸缄平衡。不论病人的出入量是多少，个体必须维持其水、电解质和酸缄平衡。这种平衡对各个系统功能的正常运转至关重要，必须密切观察和提供照顾。水、电解质和酸缄失衡的情况很多，复杂。在护理上常见的诊断是：

体液不足

体液过多

3)组织完整性

皮肤粘膜是机体的第一道防线，它能保护组织免受外界的伤害，因而其完整性对维护和促进健康很重要；皮肤还有调节体温和排泄的功能，皮肤和粘膜通过神经感受器对外界环境作出反应，它们防卫病原侵入以保护内部组织。需评估有无皮肤粘摸损害。该内容最常见的护理诊断是：

口腔粘膜改变

皮肤完整性受损

有皮肤完整性受损的危险

4)体温调节

机体有调节体内温度使其维持在正常范围的能力。这个温度范围是正常是36-37℃。许多因素会影响体温的改变，在正常范围之外的体温都是异常体温。该部分常见护理诊断有：

体温过低

体温过高

体温调节无效

关于营养代谢这4个方面是相互联系，其中某一个方面发生了变化，最好对其他3方面也加以评估。

提供评估内容。

食欲；日常食物及水分摄入的种类、性质、数量、有无饮食限制；进食活动：有无咀嚼或吞咽困难，其程度、原因和进展情况；皮肤弹性及有无水肿及原因；近期（通常为近半年)体重变化及其原因；有否体温异常。

（三)排泄型态：主要指排尿和排便方面的功能状况，生理问题。在这方面需要照顾的问题主要是排泄功能本身的改变。

常见护理诊断：

便秘、腹泻、排便失禁、尿失禁、尿潴留。

一般评估评估内容：

1.排便的评估：排便规律：次数、量、性状（颜色、气味、形状)、排便活动有否改变（如：排便时疼痛、造瘘等)、有否腹泻、便秘、失禁等及其原因，若有便秘，有否用药（种类、量、次数)。

2.排尿的评估：次数、量、颜色、气味，排尿有否疼痛、尿滴沥、有否腹压升高时有尿滴出等（尤为中老年女性)。

（四)活动-运动型态：

本型态的问题是有关日常生活活动以及个体为进行这些活动所需的能力。日常生活活动包括维持自我照顾和休闲时的活动。因为人的能量水平和日常生活活动是与神经肌肉系统、心血管系统和呼吸系统等的功能有关，所以和这些系统的功能障碍有关的护理诊断都包括在内，这些方面的护理诊断专科性较强。

所有本型态的护理诊断都与“不能移动”（immobility)这个概念有关，不能移动或控制移动和协调移动受损都可促成这些护理诊断，或这些诊断最后都可导致不能移动。

移动（mobility)和不能移动是一个连续过程的两个终端，其中间阶段为程度不同的移动受损。移动是指能自由活动的能力，而不能移动与移动受损的区别在于不能移动是永久性的，如瘫痪病人，而由于石膏或牵引所致的暂时性不能移动为移动受损。能否移动的问题常用以衡量一个人的健康水平，或疾病的严重程度。

大多数有自理缺陷的病人都存在着或多或少的其它移动问题，如活动无耐力，娱乐活动缺陷和持家能力受损等。此外，移动受损问题也可导致其他躯体问题，如这些病人多数需要卧床，长期卧床就可继发很多躯体问题，如：呼吸、心血管、肌肉骨骼、代谢、皮肤等方面的改变。该型态的常见护理诊断：

活动无耐力、娱乐活动缺乏、持家能力障碍、躯体移动障碍、自理能力缺陷：特定的（进食、沐浴/卫生、穿衣、修饰、如厕等)

一般评估内容：主要评估活动和自理方面。

1.活动方面：日常活动情况、活动后有否异常的心率或血压、有否呼吸困难，活动是否受限、有否经常无力等

2.自理方面：能否自我照顾日常生活。

（五)睡眠-休息型态：

休息的方式有多种，睡眠是主要的方面。本型态指一日生活中通过睡眠和其他放松的活动可否维持个体的精力，感到精神放松，体力和精力充沛。在此，主要关注睡眠问题，涉及到生理和心理的问题。常见护理诊断：睡眠型态紊乱

一般评估睡眠质和量。入睡的时间、睡眠持续时间、习惯、有否辅助用药、起夜。有否入睡困难、睡眠中断、做梦及其认识、白天精力是否充沛。

（六)认知感知型态：

 指感觉的功能、对周围环境的知觉、对问题的认识和思维过程的功能。心理问题。

常见的诊断有：疼痛、恶心、意识模糊/混乱（急性、慢性)、抉择冲突、知识缺乏、环境解析障碍综合征、思维过程异常、感知改变：（特定的)（视、听、味、嗅、触、运动)

（七)自我感知—自我概念型态：

人们的自我认识、自我观念，一类十分复杂也十分重要的纯心理问题。

主要的诊断有：焦虑；恐惧；疲乏；绝望；无能为力；自我形象紊乱；长期自尊低下；情境性自尊低下

（八)角色-关系型态

指角色及其对角色的认识和现实的角色行为方面的状况。这也是病人容易出现问题的一类涉及心理和社会方面的状况。

常见的诊断有：语言沟通障碍；预期性悲伤；功能障碍性悲伤；角色紊乱；社交障碍；社交隔离。

（九))性/生殖型态

涉及生殖系统状况及性功能等方面的问题。

（十)应对—应激耐受型态

面对的应激源的多少、严重程度、压力大小；个人如何应对，以往的应对模式；社会支持状况等。是病人心理问题的主要方面，应激理论是分析病人心理和护理病人心理问题的主要理论依据。

常见的诊断有：照顾者角色紧张；个人应对能力失调；家庭应对能力失调；社区应对能力失调；有自我伤害的危险（自虐、自残、自杀的危险)

（十一)价值信念型态

指个人的信仰、价值观等的状况。

常见的诊断有：精神困扰；有精神困扰的危险；有精神健康增强的潜力。

这11个型态是我们目前收集资料，分析资料是否齐全，提出护理诊断的理论框架。要求同学们能牢记这个框架，同时尽可能理解其内涵。

六、护理诊断的基本方法：四步骤法

在评估的基础上作出心理护理诊断，可采用下列四步骤法，即：

1．分析资料：1)复习资料，补齐空缺   2)分析资料，找出有改变的部分

我们通常运用功能性健康型态的十一个型态作为理论框架来收集资料，在分析资料阶段，也运用该理论框架来分析资料收集是否齐全，如果不齐全，找出是哪个型态的相关资料缺乏。然后再找出阳性资料。

2．提出心理护理诊断的问题部分

3．确定相关/危险因素

4．书写完整的心理护理诊断