面向21世纪医学微生物学教学内容改革的思考
热卫系微生物学教研室 龙北国 万成松 龙 敏
高等学校教学时间的有限性和知识增长的无限性之间的矛盾越来越尖锐。要解决好这一矛盾，保证知识、能力、素质的协调发展，关键是深化教学内容改革，充分利用有限的授课时间，最大限度地提高教学效率和效果。近年来，我们对五、七年制临床医学专业医学微生物学教学内容的改革进行了一些思考和尝试。
一、开设综合性实验课教学
实验课教学的主要目标是使学生了解本学科研究的主要方法和手段，掌握基本技能和基本原理，尤为重要的是培养学生各种实际能力（如动手能力、创造性思维能力、表达能力等)。而传统的实验课处于从属于理论课的地位，通常是讲完一个章节的理论知识之后安排一次实验课，主要用来验证理论和训练(动作)技能。由于这种安排缺乏系统性，未让学生参与实验设计和准备，获得的是已知结果，加之教学时数的减少，因此，学生真正动脑和动手机会较少，不利于能力培养。这就要求实验教学必须改革。
近五年来，我们将实验课程独立出来，集中时间开设，减少一些验证性实验，将以往零散单一的实验按其内部逻辑重新构建成几项实践性、目的性很强的综合性实验，如，脓汁和粪便标本中病原菌的检测及药敏试验、幽门螺杆菌分离鉴定和基因分型、细菌耐药基因的转移和分子检测、医院病房空气中的细菌学检查、流感病毒鸡胚培养及血凝抑制试验，其中再穿插各论微生物检测。综合性实验涵盖了要求学生掌握的常规技术，增添了基因诊断新方法（如PCR、基因分型技术、微孔板核酸杂交技术)，以跟上学科的发展。具体实施包括基本技能训练、问题提出、实验设计和准备、实际操作、结果记录、实验论文撰写（按IMRDCR格式)与宣读，给学生独立设计和完成一个实验的机会，受到一次科学实验全过程的训练。由于综合性实验具有连续性、趣味性和一定的探索性（结果的未知性与可比性)，这就要求学生带着问题去做实验，操作规范、观察仔细、记录及时，纵横联系所学理论知识预测和分析结果，最终引出合理的解释与合乎逻辑的结论。因此，有利于发挥学生的主观能动性和创造性，加强能力培养，起到“授人以渔”的效果。
二、将临床微生物学病例分析引入教学
学生普遍反映，微生物学各论内容庞杂（重要的病原微生物有60多种)、枯燥无味，易混淆，不易记忆和掌握。通过多年实践，我们认为，实施“以问题为基础”的教学法可取得满意的教学效果。这个“问题”指临床微生物学病例。授课时以病例为中心，先巧设疑问，给学生以悬念，然后讲解基本知识和理论，或让学生自学，最后展开讨论，让学生解释病因，提出诊治方案，变“以菌说病”为“以病说菌”。
为此，我们精心编译一系列融知识性、理论性和趣味性于一体的典型病例，每一病例涉及主诉、病史、查体、实验室检查、病程记录和提问等，重点突出，将病原微生物的生物学特性、致病性和诊、防、治措施有机地融合，准确导向临床实际，因而使微生物学各论的内容变得生动，缩短了理论与应www.lindalemus.com用之间的距离，为医学生架起一座由基础进入临床的桥梁。将临床微生物学病例分析讨论引人教学，创造一种有利于发挥学生智力潜能的“问题”情景，大大激发了学生的求知欲和探索意识。通过问题的解答，完成学习过程，增强了事物的感染性和事理的说服力，既传授了基本理论知识，又给学生留有思考的空间和想象力发挥的余地，培养了学生分析问题和解决问题的能力。
三、研制开发电子教材一CAI课件
本来在自然界中极其活跃的微生物写到书本上反而成了“死”微生物。要使微生物“死”而复“活”，应建立直观、立体、动态的形象思维，将电子教材——CAI课件引入教学中。我们已着手研制的CAI课件有：（l)“医学微生物学综合性实验教学”，包括实验原理、方法步骤、结果判断、注意事项、提问等，主要强调基本原理和操作要领。（2)“临床微生物学病例分析”，将重要病原微生物的生物学特性、所致疾病的临床症状、诊防治措施有机地融为一体，实现理论与临床紧密结合。将CAI课件引入实验课教学，优势体现在：①因人施教，学生根据实验中可能出现的问题，实行人机交互对话；② 充分利用特写镜头，将难以看清的步骤清晰显示出来，培养学生良好的操作技能；③ 超越时空限制，在有限的时间内，了解实验的全过程，接触高新技术，拓宽实验范围；④避免病原微生物的感染或污染。在未来医学教学实验中，通过“虚拟现实”（virtual reality)技术，学生可以在计算机上模拟进行许多实验，有身临其境的感觉。毫无疑问，电子教材与文字教材的结合，将给微生物学的教学带来新的活力。
四、反映学科知识前沿，开阔学生视野
教材是体现教学内容的知识载体，是提高教学质量的根本保证。为与全国医学院校教学内容接轨，我们选用全国统编教材作为通读、精读教材。但国内教材因出版周期较长，在及时反映学科的一些最新成就和进展方面还带有一定的滞后性。再者，在写作方式和内容编排上不宜完全放开，留给学生自己思考、触类旁通的知识空间较少，启发性不够。例如，（l)近30年来，由于大气物理、生物生态环境的衍变和医学诊治手段的发展等，微生物感染类型发生了巨变，由内源性的条件致病菌或来自周围环境中的非致病菌引起的感染机会明显增加，单一、多重耐药菌株感染越来越严重，医院感染已成为世界瞩目的问题，给临床带来了许多迫切需要解决的新问题。而教材中主要描述的是病原微生物，对细菌耐药性、微生态（菌群)失调、医院感染等与临床密切相关的内容涉及少，不利干学生全面把握现代微生物感染的特点，增强“抗生素耐药性危机”意识。（2)艾滋病于1981年在美国首次报道，目前全球每分钟新增感染者11人，21世纪我国有可能成为世界上艾滋病毒感染人数最多的国家之一。艾滋病基因工程疫苗和基因治疗研究已成为病毒学的热点，将病毒感染的防治推进到分子水平。而教材难以及时反映艾滋病这一“世纪超级杀手”的最新流行趋势和最新防治手段。（3)随着高新技术不断在军事领域的应用，一些国家在生物武器的基础上，按照作战需要，通过基因工程制造出基因武器，即在一些致病微生物中植入能对抗普通疫苗的基因或耐药基因，或者是在一些本来不会致病的微生物体内植入毒为基因，培育出新的抗药性很强的致病微生物或新的致病微生物。而教材中没有专门涉及生物（基因)武器方面的知识，只是泛泛描述动物源性细菌等，不利于军校学生深入了解现代生物武器。（4)本世纪末细菌基因组学已启动，对病原微生物进行全基因测序，配合现代生物软件分析，从而对致病基因及其产物、病原菌与宿主的关系，以及病原菌引起的临床后果作出快速准确的判断，还能筛选到一类致病标志性基因，对未知病原作出初步鉴定，探索不同于传统抗生素的治疗方法（新药靶)。作为跨世纪的医学生，要作好充分的细菌基因组学知识储备，迎接新的挑战。
由此看来，为适应未来医学发展，既要将四、五十万字教材中的最基本最核心的理论知识传授给学生，为学生自学打下基础，同时必须补充一些开拓性、时代性和应用性较强的内容。为此，我们精心编写了《医学微生物学补充教材》，纳入细菌耐药性、微生态失调、医院感染、病原菌毒力岛和基因组学、新出现的传染病、艾滋病毒、抗病毒基因治疗、病毒疫苗和生物武器等研究动态，在原有基础上拓宽加深，以专题、选修课形式讲授或组织学生自学，从而开阔学生视野，启迪思维，加深对基本知识和基本理论的融会贯通，尤其是培养了学生的适应能力和创新能力。因为只有在新的起点或者处在知识的前沿，才能谈得上开拓创新。
总之，只有不断深化教学内容改革，树立教学“精品”意识，发挥教师的主导作用，才能最医学.全在线www.lindalemus.com大限度地调动学生学习的积极性、主动性和创造性，把知识传授和能力培养完美地统一起来，造就适应21世纪需要的创造型医学人才。
该文发表于《中国高等医学教育》1999年第4期P39-40
